SPIN Référence : Mesures proposées pour la prise en charge d une parturiente. porteuse d une BHRe

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1 Page : 1/6 Situation Description Conséquences Commentaires Gestion des patients contacts Situation 1 Situation 2 Situation 3 PS+PCC partiellement appliquées PS+PCC seules, mais parfaitement appliquées PS+PCC + équipe dédiée Transmission croisée de la colonisation probablement élevée Transmission croisée de la colonisation probablement faible Transmission croisée de la colonisation considérée comme improbable Situation possible si non adhésion de l ensemble des acteurs aux mesures préconisées Situation envisagée par la réglementation et la direction du CHM, mais nécessitant la gestion des contacts Situation idéale vers laquelle il faut tendre Risque épidémique élevé + Idem situation 2 Dans tous les cas : Information et dépistage des contacts En cas de transfert : Information de l établissement d aval, mise en PCC et dépistage dans l établissement d aval. En cas de ré hospitalisation : Quel qu en soit le lieu, mise en PCC et dépistage à l entrée Pas de contact à gérer Dans les recommandations suivantes on désigne par «agent» l ensemble des personnels du CHM : Paramédicaux, administratifs, sages-femmes, praticiens, internes et étudiants. Les recommandations suivantes ne s appliquent pas au papa, ni aux autres visites que l on essaiera de limiter. Seule précaution pour les visites : friction avec SHA avant la sortie de la chambre. Hospitalisation en chambre seule indispensable, le plus à l écart possible des autres chambres, Si possible privilégier la salle de naissances avec WC à l intérieur. Conditions permettant de considérer la situation comme «équipe dédiée» a- Soit l agent a quitté directement son service, sans s occuper d autres patients et après avoir mis sa tenue professionnelle au nettoyage. b- Soit l agent s est directement rendu au vestiaire, a mis sa tenue professionnelle au nettoyage, a pris une douche et a revêtu une tenue propre avant de poursuivre son service. Il est recommandé de faire une friction hydro alcoolique après avoir retiré sa tenue et avant d enlever ses sousvêtements.

2 Page : 2/6 L agent dédié ne participe à aucun autre soin pour les autres patients y compris préparation de médicaments Limiter les allers -venues Agents ayant un contact avec la maman et / ou son enfant et / ou leur environnement: Mesures de type 1 Friction SHA +++ avant et après tout contact Port sur blouse à UU systématique + tablier à UU en cas de soin mouillant ou souillant. Le port de masque, de sur chaussures et de coiffe est inutile dans le cadre de la protection BHR. Port de gants uniquement dans le cadre des précautions standard c est-à-dire en cas de risque de contact avec du sang ou des liquides biologiques exclusivement (pas de port de gant pour contact avec la peau saine) Ne pas oublier SHA après retrait des gants On rappelle que le change du nouveau-né rentre dans le cadre de risque de contact avec des liquides biologiques et nécessite donc le port de gants. La sur blouse à UU est déposée dans les DAOM, avant chaque sortie de la pièce (si elle est souillée de selles => DASRI). SHA à la sortie de la pièce (même si une friction a été réalisée après retrait des gants) Agents ayant revêtu une tenue stérile : Mesures de type 2 Si l agent n a aucun contact physique, peau à peau avec la maman, l enfant, ou aucun contact avec leur environnement, avant ou après avoir revêtu la tenue stérile on considère qu il ne fait pas partie de l équipe dédiée. Il peut donc poursuivre les soins aux autres patients avec les précautions d hygiène habituelles (retrait de la tenue stérile + friction SHA en salle) Agents étant rentré dans la pièce mais sans contact avec la maman ni son enfant, ni leur environnement: Mesures de type 3 Exemples : Transmission d information, dépose du plateau repas sur l adaptable mais sans toucher la patiente ou les objets présents, etc Pas de tenue particulière SHA à la sortie de la pièce L entretien du local ne peut être classé dans cette situation

3 Page : 3/6 Le transfert de la maman et de l enfant vers l unité d hospitalisation : il sera effectué par la sage-femme dédiée, après avoir changé de sur blouse +SHA, et l aide puéricultrice qui les prendra en charge en hospitalisation, sans l intervention des brancardiers. Matériels : Petit matériel de soin individualisé et laissé dans la pièce (tensiomètre, glucometer, flacon gel échographe..) Pas de particularité pour la vaisselle Circuit du linge habituel Tri des déchets (DAOM/DASRI) habituel, sauf si souillé de selles et changes du bébé = DASRI Matériel mobile (échographe, monitoring.) entretien dans la pièce, juste avant la sortie. A la différence de la procédure habituelle, le prétraitement du petit matériel ayant servi à l accouchement sera effectué par l aide-soignante de salle de naissance dédiée, dans la salle de naissance, avant son entretien habituel. Pas de sortie de matériel non détergé désinfecté de la pièce Entretien des locaux : en cours d hospitalisation et après la sortie de la patiente : Entretien habituel, par auxiliaire de puériculture dédié, sans intervention de l équipe d entretien des locaux (EHLS) En insistant sur les surfaces hautes, y compris poignées de porte, et du matériel ayant été en contact avec la patiente. Cet entretien sera à réaliser avec gants et sur blouse à UU Gestion des excréta : Si possible privilégier la salle de naissances avec WC à l intérieur Si utilisation du bassin, le transporter avec couvercle pour élimination des excréta dans le lave bassin et nettoyage Possibilité d utiliser des sachets absorbants pour bassins puis élimination en DASRI ORGANISER UN POINT ETAPE APRES L ACCOUCHEMENT ET AU MOMENT DE LA SORTIE POUR VALIDER LA PRISE EN CHARGE AVEC ZERO «PATIENT CONTACT»

4 Page : 4/6 Phase de la prise en charge Acteurs Type de mesures Commentaires Accouchement Transfert Sage-femme dédiée Effectue le transfert au décours de l accouchement Aide-soignante salle de naissance Applique ensuite les recos «équipe dédiée» a ou b Médecin anesthésiste Type 2 Nécessite -que l anesthésie péridurale soit «servie» par la sagefemme -que l anesthésiste ne touche pas l environnement de la patiente avant et après le geste. Si non respecté => +b Obstétricien Type 3 Si son intervention physique n est pas nécessaire IADE Si doit pratiquer un geste, dans ce cas devra appliquer Pédiatre les recos «équipe dédié» b Autres agents Il apparait utile de limiter aux agents ci-dessus la prise en charge de cette parturiente Sage-femme Suit la patiente en hospitalisation ou quitte son service au décours du transfert = recos «équipe dédié» a Aide puéricultrice suites de couche r Aide au transfert au décours de l accouchement puis devient AP dédiée en suites de couches, Applique ensuite les recos «équipe dédiée» a Aide-soignante de salle de naissance Reste dans la salle de naissance pour son entretien puis recos «équipe dédiée» b

5 Page : 5/6 Bloc pour césarienne SSPI en garde ou retour en salle de naissance si journée Sage-femme dédiée Suit la patiente en SSPI Obstétricien Applique ensuite les recos «équipe dédiée» b Médecin anesthésiste Applique ensuite les recos «équipe dédiée» b IADE Applique ensuite les recos «équipe dédiée» b Interne Type 2 N intervient que pour le temps opératoire IBODE Applique ensuite les recos «équipe dédiée» b Type 3 Si son intervention physique n est pas nécessaire Pédiatre Si doit pratiquer un geste, dans ce cas devra appliquer les recos «équipe dédiée»b Sage-femme dédiée Suit la patiente en hospitalisation ou quitte son service au décours de la SSPI = recos «équipe dédiée» a Médecin anesthésiste IADE Type 3 Si son intervention physique n est pas nécessaire Si doit pratiquer un geste, dans ce cas devra appliquer les recos «équipe dédiée»b Sage-femme dédiée + recos «équipe dédiée» a Suites de couches Chambre seule N 28??? + recos «équipe dédiée» a si passage enfin de service Sage-femme non dédiée ou b si passage en cours de service Aide puéricultrice dédiée + recos «équipe dédiée» a (ne participe pas aux soins des autres patientes et BB) Obstétricien Applique ensuite les recos «équipe dédiée» b Pédiatre Applique ensuite les recos «équipe dédiée» b Autres agents Il apparait utile de limiter aux agents ci-dessus la prise en charge de cette parturiente

6 Page : 6/6 QUESTIONS A TRAITER : 1- Si le bébé doit aller en RNN, Dr Delille a prévu une rencontre avec JF PLUMAIL 2- Prévoir un surplus de tenues professionnelles qui prendront en charge cette patiente et son BB 3- Si BB doit revenir aux urgences pédiatriques. A l admission, placer l enfant en précautions complémentaires contact + dépistage (cf fiche technique «prévention des bactéries hautement» FT/054_011) G Deluche, C Mabon, MJ Darmon, Spin, ARLIN Destinataires de diffusion But 1 1 A = Pour action, I = Pour information, C = Pour commentaire