La prévention primaire de l infarctus du myocarde. Pierre LANTELME Service de Cardiologie, Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon

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1 La prévention primaire de l infarctus du myocarde Pierre LANTELME Service de Cardiologie, Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon

2 Les facteurs de risque CV Qu est-ce qu un facteur de risque? Comment identifier un facteur de risque? Importance des études épidémiologiques Framingham INTERHEART

3 Evolution des maladies CV

4 L identification des FRCV Non modifiables : âge, genre, hérédité Modifiables HTA Lipides Diabète Tabac Obésité androïde Autres : stress, niveau éducationnel sédentarité, génétique

5 L étude INTERHEART Evaluer les FRCV de l IDM sur une large cohorte mondiale Rechercher des facteurs protecteurs Etude dans 52 pays

6 52 Countries Representing Every Inhabited Continent Argentina Australia Bahrain Bangladesh Benin Botswana Brazil Cameroon Canada Chile China/Hong Kong Colombia Croatia Czech Rep Egypt Germany Greece Guatemala Hungary India Iran Israel Italy Japan Kenya Kuwait Malaysia Mexico Mozambique Nepal New Zealand Netherlands Nigeria Pakistan Philippines Poland Portugal Qatar Russia Seychelles Singapore S Africa Spain Sri Lanka Sultanate of Oman Sweden Thailand UAE UK USA Zimbabwe

7 INTERHEART: facteurs de risque d IDM chez les hommes et les femmes Facteur de risque Genre Cont. % Tabagisme actuel F 9.3 H 33.0 Diabète F 7.9 H 7.4 Hypertension F 28.3 H 19.7 Obésité abdominale F 33.3 H 33.3 Risque diminué Risque augmenté OR (99% CI)

8 INTERHEART: facteurs de risque d IDM chez les hommes et les femmes Facteur de risque Genre Cont. % Stress psy F - M - Fruits/Légumes F 50.3 M 39.6 Exercise F 16.5 M 20.3 Alcool F 11.2 M 29.1 ApoB/ApoA-1 Ratio F 14.1 M 21.9 Risque diminué Risque augmenté OR (99% CI)

9 Les facteurs de risque Notion de continuité du risque CV Pas de rupture, pas de seuil Quelques exemples

10 Risque relatif de coronaropathie et d'avc Métaanalyse Risque relatif de coronaropathie Risque relatif d'avc PAD moyenne habituelle (mmhg) PAD moyenne habituelle (mmhg) S MacMahon, Lancet 1990;335:

11 INTERHEART: Tabac et IDM 16 8 OR (99% CI) Never Cont Cases OR

12 INTERHEART: Apolipoprotein B/A-1 et IDM 8 4 OR (99% CI) 2 1 Deciles: Cont Cases Median

13 Les facteurs de risque L obésité IMC, PA Autres Niveau socio-économique Niveau éducationnel

14 L effet du niveau scolaire Kaplan-Meier survival estimates, by nivsco 1 1 Bac, sup Bac-Sup Taux de survie ,9 0,8 0,7 0,6 0,5 Secondaire Rapport de risque / Bac-Sup : Primaire 2,53 Secondaire 1,58 secondaire Primaire primaire analysis time

15 PAS et Fréquence cardiaque selon le niveau scolaire 144 PAS (mmhg) 73 Fréquence cardiaque (bpm) moyenne (IC 95%) moyenne (IC 95%) PRIMAIRE SECONDAI BAC SUP 65 PRIMAIRE SECONDAI BAC SUP H. Milon et coll.

16 Cholestérolémie et Glycémie selon le niveau scolaire 6,7 Cholestérolémie (mmol/l) 73 Glycémie (mmol/l) 6,6 6,5 moyenne (IC 95%) moyenne (IC 95%) 6,4 69 6,3 68 6, ,1 PRIMAIRE SECONDAI BAC SUP 65 PRIMAIRE SECONDAI BAC SUP H. Milon et coll.

17 Tabac et alcool selon le niveau scolaire Consommation alcool (g/j) Consommation tabac (cig/j) moyenne (IC 95%) Moyenne ±DS ±1,96*DS PRIMAIRE SECONDAI BAC SUP 11 PRIMAIRE SECONDAI BAC SUP H. Milon et coll.

18 Sport et corpulence selon le niveau scolaire Activité sportive (mn/sem) Indice de masse corporelle ,5 25,0 24,5 moyenne (IC 95%) moyenne (IC 95%) 24,0 23,5 30 PRIMAIRE SECONDAI BAC SUP 23,0 PRIMAIRE SECONDAI BAC SUP H. Milon et coll.

19 Un macro-facteur de risque Facteur de risque classique Comportement Niveau éducationnel H. Milon et coll.

20 Kannel 1977 Le cumul des facteurs de risque L héritage de Framingham... HTA PAS 190 x 1,6 x 4,5 x 3 Tabac x 18 x 6 x 9 x 4 Hyperlipidémie Cholestérol 3,30 g/l

21 INTERHEART: cumul des facteurs de risque OR (99% CI) Smk DM HTN APoB/A all4 +O +PS All RFs

22 La grille de risque SCORE Seuil haut risque : 5% Mortalité CV

23 Prévention primaire de l IDM Approche de santé publique Privilégier des conduites bénéfiques dans la population Tendre globalement vers un risque moyen plus bas Éducation +++ Importance chez les sujets jeunes +++

24 Approche de santé publique % de sujets B A Risque CV

25 INTERHEART: facteurs protecteurs OR (99% CI) no smk Frt/Veg Exer Alc Nosmk+fvg +exer +alc

26 Prévention primaire de l IDM Activité physique Alimentation Sel Limitation des graisses animales Poisson, huile végétale Consommation modérée d alcool Éviction du tabac Perte de poids si excès

27 Prévention primaire de l IDM Approche individuelle : identifier et lutter contre les facteurs de risque chez un patient donné

28 Approche de santé publique % de sujets B A Risque CV

29 Lutte contre l HTA : ttt La VA study (1967) 143 hommes PAD : mmhg vs placebo suivi placebo moy : 15,7 mois Evénements : IDM, AVC, IC, rétinopathie, IR Incidence (%) P<0.01 Décès Ev CV Placebo Traitement

30 Lutte contre les dyslipidémie: ttt 4S WOSCOPS LIPID CARE HPS ASCOTT Bénéfice avéré des statines en prévention I et II aire

31 conclusion Prévention primaire : tous concernés!!! Des facteurs de risques bien identifiés = 90 % du risque!!! Modifiables pour un grand nombre Des mesures de santé publiques Des interventions individuelles sur des facteurs de risque

32 Risk Factor Impact by Age Odds Ratio Young Old Smoking * Fruit/Veg Exercise Alcohol Hypertension * Diabetes * Abd Obesity All Psych ApoB/ApoA * All 9 RF * P for interactions: *p<0.001 PAR Young Old