AUDIT BONNES PRATIQUES DE DISTRIBUTION DES REPAS HD, HME, SAMU. Restitution Laurence PLOUVIER, diététicienne Audit managé par Mme Geneviève COL

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1 AUDIT BONNES PRATIQUES DE DISTRIBUTION DES REPAS, HME, SAMU Restitution Laurence PLOUVIER, diététicienne Audit managé par Mme Geneviève OL

2 METHODOLOGIE ONTEXTE ertification ISO 22000: 2005 de l UPD OBJETIF: S assurer de l application des bonnes pratiques de distribution de repas (sécurité denrées alimentaires, exigences institutionnelles) HAMP: Distribution plateau repas et denrées pour collation dans les Unités de soins de / HME et SAMU. REFERENTIELS: Normes ISO 9001, / manuel de certification HAS / procédure LAN, contrats clients UF/UPD.

3 MODALITES DE L AUDIT Période: 13 au 24 octobre 2008 Type de repas: déjeuner, dîner Durée: 1H30 (hors samedi/dimanche) Equipe d audit: 1 diététicien + 1personne formée (contremaître, IDE, cadre de santé..)

4 NBRE T Échantillon audité Repas déjeuner Repas dîner Disponibilité des auditeurs UF auditées 46 61% 39% NBRE T Repas déjeuner Distributions auditées Repas dîner 63 59% 41% Répartition des audits 36,5 9,5 4,8 49,2 midi soir HME midi HME soir

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7 Plat chaud 63 63? Plat froid 10 10?

8 Synopsis des T non conformes et écarts A l expédition UPD %N Plats chauds (<63 ) 59.7% Écart moyen T -5.7 %N Plats froids (>10 ) 69.8% = 62.3 HME = 44.4 = 68.5 HME = 77.8 Écart moyen T +3.5 Au 1er 42.4% 89.8% plateau servi UF = 42 HME = 44.4 = 90 HME = Au dernier plateau servi UF 63.2% 96.3% -7.4 = 59.2 HME = 87.5 =100 HME = : % T N «plats chauds»: : peu d écart entre expédition et dernier plateau %T N «plats froids» en augmentation constante. HME : % T % T N «plats chauds» augmente entre expédition et dernier plateau % T N «plats froids» peu d écart

9 Propreté visuelle du chariot et N par site % de chariots propres 15,9 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 13,0 87,0 33,3 HME 66,7 N 84,1 N Taches incrustées sur le dessus et sur les plaques thermo contact (HME).

10 Fonctionnalité des chariots 280 KG dont 50 kg base cartrac 180 KG et N par site % de chariots fonctionnels 28,6 N 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 31,5 68,5 11,1 HME 88,9 N 71,4 50% des causes sont identifiées «aspect lourd du chariot». Autre : pb fermeture des portes.

11 Respect des règles d hygiène % de lavage des mains % de port du tablier 30,3 16,1 10,9 53,6 N NO 89,1 N % de matériel médical sur plateau 96,4 3,6 N

12 Bonnes pratiques de distribution Adéquation carte plateau % de carte repas / plateau vérifiées et N par site 55,1 44,9 N 60,0 40,0 20,0 0,0 43,9 56,1 50,0 50,0 N HME

13 Bonnes pratiques de distribution Fermeture des portes % de portes refermées 63,3 36,7 N et N par site 80,0 60,0 40,0 20,0 39,0 61,0 25,0 75,0 N 0,0 HME

14 Bonnes pratiques de distribution Repas chaud % d'assiette mise sur le plateau au fur et à mesure % de plateau non servi laissé dans le chariot 14,6 N 12,5 85,4 N 87,5 et N par site 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 11,8 88,2 28,6 71,4 N HME

15 Bonnes pratiques de distribution Plateau repas froid distribué dès son arrivée % de distribution immédiate 16,7 N 83,3 Stockage frigo plats froids % de stockage immédiat des plats froids dans le frigo 69,2 30,8 N

16 Bonnes pratiques de gestion de l office Gestion des DL % de DL 3,9 N 96,1

17 Bonnes pratiques de gestion de l office Gestion des DLUO % de DLUO 7,8 N 92,2 et N par site 150,0 100,0 50,0 0,0 91,3 97,1 8,7 2,9 HME N

18 Bonnes pratiques de gestion de l office Gestion des produits entamés (packs de lait) gestion des packs de lait entamés / chauffés 48,7 N 51,3 et N par site 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 57,6 42,4 16,7 83,3 N HME

19 Bonnes pratiques de gestion de l office Affichage traçabilité nettoyage placards % de traçabilité de nettoyage 24,4 75,6 N et N par site 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 73,7 26,3 85,7 14,3 N HME

20 Bonnes pratiques de gestion de l office Affichage traçabilité t frigos % traçabilité de T frigos 44,7 55,3 N et N par site 80,0 60,0 40,0 20,0 57,5 42,5 42,9 57,1 N 0,0 HME

21 Bonnes pratiques de gestion de l office Affichage traçabilité nettoyage frigo % de traçabilité de nettoyage frigos 31,9 68,1 N et N par site 80,0 60,0 40,0 20,0 72,5 27,5 42,9 57,1 N 0,0 HME

22 onnaissance des procédures institutionnelles Procédures du LAN % de personnes connaissant les doc LAN et leur accessibilité 59,6 40,4 N et N par site 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 45,0 55,0 14,3 85,7 N HME

23 onnaissance des procédures institutionnelles ontrat UPD % de personnes connaissant les contrat UPD / UF et leur accessibilité 29,2 4,2 66,7 N non signé 2 contrats restent à formaliser (hémodialyse, unité kangourou) et N par site 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 32,5 67,5 16,7 83,3 N HME

24 onnaissance des procédures institutionnelles Référent restauration connu % de personnes connaissant leur référent restauration 88,6 11,4 N Accessibilité des procédures % de procédures accessibles 81,3 18,8 N

25 Points sensibles à améliorer La fiabilité du maintien en T réglementaire des al iments distribués : T à l expédition T à la distribution fiabilité des chariots de distribution (+ fonctionnalité) Le respect des bonnes pratiques de distribution: L application des règles d hygiène de base (lavage des mains, port du tablier). Adéquation entre la carte plateau et le contenu réel (45% du personnel ne le vérifient pas). Fermeture des portes du chariot. Disposition assiette chaude sur la plateau au fur et à mesure de la distribution. Distribution des repas froids immédiatement ou stockés au frigo dès l arrivée. Destruction de tout pack de lait chauffé Traçabilité du nettoyage du frigo et des placards et des relevés des T du frigo. La communication et la gestion des documents relatifs à la restauration (contrat client, procédures LAN ).

26 Actions correctives mises en place En cuisine: Les assiettes sont chauffées avant d être mises sur le plateau Reparamétrage des appareils de chauffe (augmentation du temps de chauffe des chauffe assiette et des chariots repas HME) Réglage des ventilateurs des chariots HME (pour une meilleure répartition du froid). Dans les services de soins: Parmi les services de soins qui ont demandé une restitution pour leur personnel (=8), certains ont réalisé une feuille de suivi de l office (traçabilité T, nettoyage ). Objectif de créer un groupe de travail pluridisciplinaire.