Limitation et Arrêt des Thérapeutiques actives en réanimation: application de la Loi Léonetti

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1 Daphnée VOURIOT JS PETIT Limitation et Arrêt des Thérapeutiques actives en réanimation: application de la Loi Léonetti Étude nationale descriptive par questionnaire

2 DEFINITION PLAN LOIS RELATIVES AUX DROITS DU MALADE ENQUÊTE NATIONALE DESCRIPTIVE Objectif / Matériel & Méthode Résultats & analyse 1/ les participants 2/ établissements & réanimation 3/ connaissance de la Loi 4/ réunion LATA 5/ participants/avis lors réunion 6/ recherche & consigne 7/ modification LATA 8/LTA 9/ATA 10/médicaments utilisés dans un contexte de LATA Discussion CONCLUSION

3 Définitions LTA: (patients en échec ttt q, pathologie de pronostic sombre) elle consiste à ne pas optimiser ou ne pas introduire de ttt curatifs ou de suppléances d organe, afin d éviter «l obstination déraisonnable». c est laisser faire le processus physiologique ATA: (patients en fin de vie) elle consiste en l arrêt de tous les ttt ne participant pas au confort du patient, ou maintenant artificiellement la vie. c est un «laisser mourir»

4 Définitions (2) Directives anticipées: (art. L SCP) Ce sont les volontés écrites du patient, devant guider les décisions médicales. Personne de confiance: (art. L CSP) C est une personne majeure, choisie par le patient afin de l accompagner, s il le désire dans ses démarches médicales. (consultante privilégiée du corps médical si patient en incapacité de s exprimer) Obstination déraisonnable: C est l instauration ou la poursuite d une stratégie curative alors que le pronostic est défavorable.

5 Lois relatives aux droits du malade 1/Loi n du 22/04/2005: Ligne de conduite pour le personnel médical afin de préserver la dignité du malade. Discussion et réflexion collégiale pour LATA, personne de confiance, directives anticipées, soulagement du patient, consigne de l information, soins palliatifs.

6 Lois relatives aux droits du malade (2) Situations envisagées par la Loi Léonetti (Beloucif Med Droit 2011; 2011 (106): 84-90)):

7 Lois relatives aux droits du malade (3) Loi n du 4/03/2002: Bases de la loi Léonetti Définit la relation médecin-malade Malade: personne à part entière, respect de sa dignité Personne de confiance.

8 ENQUÊTE NATIONALE DESCRIPTIVE

9 Méthodologie OBJECTIF: Obtention d un aperçu de l application de la Loi Léonetti au sein des réanimations françaises, 6 ans après son adoption. MATERIEL & MÉTHODE: Enquête nationale descriptive Questionnaire informatisé (Google Doc ) Envoi aux Chefs de service et secrétariats des départements d AR de CHU

10 RÉSULTATS & ANALYSE

11 1/ les participants à l enquête 246 réponses Sexe ratio (H/F): 1,28 Répartition dans la fonction hospitalière: 51% d internes 40% de PH 9% CCA/AHS Répartition régionale:

12 2/ établissements & réanimation Établissement : 90% CHU 10% CH Type de réanimation : Taille des réanimations :

13 3/ connaissance de la Loi Léonetti Connaissance de la Loi Léonetti: Réalisation de réunions LATA:

14 4/ réunion LATA Fréquence réunion: Discussion de tous les patients: 15% oui 85% non: seulement ceux en situation d impasse clinique et ttt q Répartition des participants: Décision de LATA: 65% à l unanimité des participants 35% à la majorité

15 5/ participants/ avis lors réunions Médecin consultant: 67% l invitaient Médecin traitant: Patient: Famille:

16 6/recherches et consigne Personne de confiance: Directives anticipées: Consigne dans le dossier:

17 7/ modification LATA Levée de LATA: 66% ont déjà révoqué une LATA 34% n ont jamais eu à le faire Non respect des LATA:

18 8/limitations des thérapeutiques Ttt limités ( 2/3) Ttt non limités ( 1/3) Pas de consensus MCE (97%) EER (94%) Catécholamines(93%) CEE (92%) Transfusion PSL (81%) Intubation (71%) Prévention de l ulcère de stress (35%) Insulinothérapie (34%) Nutrition artificielle (29%) Oxygénothérapie (24%) Hydratation (7%) Ventilation mécanique (58%) Antibiothérapie (53%) VNI (50%) Thromboprophylaxie (39%) o Différence selon ancienneté: nutrition artificielle et VNI + limitées après 10 ans d exercice

19 9/ arrêts des thérapeutiques Tttarrêtés ( 2/3) Tttnon arrêtés ( 1/3) Pas de consensus MCE (96%) EER (98%) Catécholamines (96%) CEE (95%) Transfusion PSL (91%) Ventilation mécanique (72%) Intubation (78%) Antibiothérapie (71%) Hydratation (15%) Thromboprophylaxie (56%) VNI (63%) Nutrition artificielle (52%) Oxygénothérapie (50%) Insulinothérapie (56%) Prévention de l ulcère de stress (50%) Extubation (45%) o Différence selon l ancienneté, sont + arrêtés : >15 ans d exercice: insulinothérapie >10 ans d exercice: oxygénothérapie >5 ans d exercice: nutrition artificielle, thromboprophylaxie

20 10/ médicaments utilisés dans Morphiniques: un contexte de LATA Hypnotiques: Anxiolytiques:

21 DISCUSSION

22 DISCUSSION 1/ les réponses représentatives du paysage de la réanimation française? Oui: ancienneté participants, sexe, Non: - réanimations médicales - CH La répartition régionale n a pas eu d influence statistique 1bis/ limites: Questionnaire: activité réelle des participants? Erreurs d énoncés (formulation ambiguë, intervalles ouverts)

23 DISCUSSION (2) o 2/ connaissance et application de la Loi Léonetti: o Acquis: o o o o o Connaissance LL, Réunion LATA, Réflexion et décision collégiales, Recherche directives anticipées, Avis du patient et de la famille o Lacunes: o Fréquence réunions, o Participants, o Médecin consultant, o Avis MT, o Consigne dans le dossier La loi est-elle vraiment bien connue?

24 DISCUSSION (3) 3/modalité d application de la loi: LTA: Ttt non consensuels liés aux diversités cliniques et pronostics incertains ATA: Ttt non consensuels sont des Ttt q mineures poursuivies par habitude (hormis l extubation) Cas particulier de la VNI

25 CONCLUSION

26 MERCI

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