Rôle du médecin du travail dans la prévention cardiovasculaire

Transcription

1 Journées nationales du GERS 4 octobre 2012 Strasbourg Rôle du médecin du travail dans la prévention cardiovasculaire Dr B. PAVY, Machecoul - FR

2 Conflits d intérêts Pas de conflits d intérêt concernant cette présentation

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5 Dépistage des Maladies Cardio-Vasculaires Examen d embauche définir l aptitude au poste de travail du candidat analyse des antécédents personnels et familiaux examen clinique examens complémentaires si besoin fiche d aptitude Suivi du salarié Examens périodiques (< tous les 24 mois) maintien de l aptitude

6 Dépistage des Maladies Cardio-Vasculaires Examen de reprise obligatoire pour tout AT de plus de 30 jours visite de pré-reprise si AT > 3 mois Examen à la demande du salarié ou de l employeur à tout moment Actions de prévention consultation préventive action de sensibilisation (journées à thème )

7 La prévention : définitions Médecin du travail cardiologue Population Gale primaire primaire Population ciblée secondaire primaire Population malade tertiaire secondaire

8 Les Facteurs De Risque Cardio-Vasculaire Facteurs de risque cardio-vasculaire Age 50 ans (homme), 60 ans (femme) antécédents familiaux de maladie coronaire précoce infarctus du myocarde ou mort subite chez le père ou un frère avant 55 ans infarctus du myocarde ou mort subite chez la mère ou une soeur avant 65 ans tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans hypertension artérielle permanente traitée ou non diabète de type 2 traité ou non LDL-cholestérol > 1,60g/l HDL-cholestérol < 0,40g/l facteur protecteur HDL-cholestérol 0,60g/l (soustraire un risque au score de risque)

9 Les Facteurs De Risque Cardio-Vasculaire La preuve par 9 l étude INTERHEART (2004). Il s agit d une étude cas-témoins, portant sur le primo infarctus, qui a inclus cas et témoins, conduite dans cinquante deux pays répartis sur les cinq continents.

10 Les Facteurs De Risque Cardio-Vasculaire La preuve par 9 l étude INTERHEART (2004). Il s agit d une étude cas-témoins, portant sur le primo infarctus, qui a inclus cas et témoins, conduite dans cinquante deux pays répartis sur les cinq continents.

11 Les Facteurs De Risque Cardio-Vasculaire La preuve par 9 l étude INTERHEART (2004). Il s agit d une étude cas-témoins, portant sur le primo infarctus, qui a inclus cas et témoins, conduite dans cinquante deux pays répartis sur les cinq continents.

12 Les Facteurs De Risque Cardio-Vasculaire La preuve par 9 l étude INTERHEART (2004). Il s agit d une étude cas-témoins, portant sur le primo infarctus, qui a inclus cas et témoins, conduite dans cinquante deux pays répartis sur les cinq continents.

13 La Formation Continue du médecin du travail Les pathologies cardiaques chroniques critères diagnostiques traitements médicamenteux thérapeutiques non médicamenteuses

14 La Formation Continue du médecin du travail Lecture de l ECG

15 La Formation Continue du médecin du travail Mesures de l IPS

16 La consultation préventive Critères de qualité - un temps dédié à la prévention doit être réservé - la consultation doit être préparée (outils d'information, questionnaires...) - la prévention doit être évaluée Différentes options sont possibles - garder un temps dans la consultation (5 à 10mn) - organiser une consultation dédiée à la prévention - organiser une action collective (journées de prévention...)

17 La consultation préventive Auto-questionnaires

18 Auto-questionnaires

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21 La consultation préventive Scores du Risque Cardio-Vasculaire global Bruckert, Arch Cardiovasc Dis 2011;104:381-7

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23 Actions de prévention dans l entreprise prise en charge des agents à risque cardio-vasculaire au sein du CHU de Clermont-Ferrand depuis (Pr A. Chamoux) Un questionnaire de pré visite est rempli par l agent, l infirmière du travail et le médecin du travail.

24 Actions de prévention dans l entreprise prise en charge des agents à risque cardio-vasculaire au sein du CHU de Clermont-Ferrand depuis % des agents n étaient pas conscients de leur risque Accompagnement au sevrage tabagique, (le nombre de fumeurs est passé de 31 à 27 % entre 2003 et 2009). Conseils nutritionnels, le nombre de sujets en surpoids et obèses est resté stable de 2003 à 2009 (24 et 9 % respectivement).

25 Actions de prévention dans l entreprise prise en charge des agents à risque cardio-vasculaire au sein du CHU de Clermont-Ferrand depuis 2004 le risque cardiovasculaire absolu (RCVA) est calculé à l aide d un logiciel (Prédirisk*) basé sur les données de Framingham. Un RCVA > 15 % fait proposer un bilan cardiologique de repos ou d effort. Près de questionnaires ont été traités ( ), 274 agents ont été dépistés, soit 1,5 % de la population étudiée.

26 Actions de prévention dans l entreprise Hôpital universitaire de Genève Bâtiment principal (12 étages): poster d incitation 77 médecins et IDE participants (portent un badge) Utilisent préférentiellement les escaliers pendant 12 sem. nb de montées passe de 4 à 21 / j (105 / sem) estimation à 10mn = 52 Kcal / j 12 sem : Amélioration VO2, IMC, T Taille, LDL 6 mois : Nb de montées = 7,2 / j VO2 reste améliorée Meyer et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil :

27 Actions de prévention dans l entreprise Hôpital universitaire de Genève Bâtiment principal (12 étages): poster d incitation 77 médecins et IDE participants (portent un badge) Utilisent préférentiellement les escaliers pendant 12 sem. nb de montées passe de 4 à 21 / j (105 / sem) estimation à 10mn = 52 Kcal / j 12 sem : Amélioration VO2, IMC, T Taille, LDL 6 mois : Nb de montées = 7,2 / j VO2 reste améliorée Meyer et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil :

28 Actions de prévention dans l entreprise Hôpital universitaire de Genève Bâtiment principal (12 étages): poster d incitation 77 médecins et IDE participants (portent un badge) Utilisent préférentiellement les escaliers pendant 12 sem. nb de montées passe de 4 à 21 / j (105 / sem) estimation à 10mn = 52 Kcal / j 12 sem : Amélioration VO2, IMC, T Taille, LDL 6 mois : Nb de montées = 7,2 / j VO2 reste améliorée Meyer et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil :

29 Actions de prévention dans l entreprise National Heart, Lung, and Blood Institute Department of Laboratory Medicine 72 employés sédentaires Programme d entraînement sur 3 mois 98mn/sem Amélioration marqueurs infracliniques fonction endothéliale cellules progénitrices circulantes Lippincott et al. Am J Cardiol 2008;102:820-4.

30 Conclusion Rôle primordial du M du T dans la prévention CV Formation continue association «cœur et travail» Rôle des cardiologues réadaptateurs

31 Sieste et mortalité coronaire Naska, Arch Inter Med. 2007;167: Cohorte grecque EPIC Suivi 6 ans sujets de 20 à 86 ans

32 Sieste et mortalité coronaire Naska, Arch Inter Med. 2007;167: Cohorte grecque EPIC Suivi 6 ans sujets de 20 à 86 ans 3 siestes 30 / sem 0.63 (95% CI, )

33 Expérience de Vechta (Allemagne) la municipalité a invité ses fonctionnaires à effectuer une sieste de 20mn après le déjeuner (au bureau, à domicile).

34 La généralisation pose problème : «travailler et dormir sont normalement considérés comme opposés, et de nombreuses entreprises ne veulent pas qu on puisse dire que leurs employés dorment durant leur travail» institut de recherche sur le sommeil. Rev Prat 2002