La psychose d'anxiété-félicité vs. la paraphrénie affective

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Paul Lepage
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1 La psychose d'anxiété-félicité vs. la paraphrénie affective Prof. Dr. Gerald Stöber Département de Psychiatrie et de Psychotherapie Université de Würzburg, Allemagne

2 Début et évolution précoce de la schizophrénie Perception subjective de la maladie au début : Symptomes non spécifiques accessoires (épiphénomènes) 1- Idées de changement Changement référé à l'entourage sentiment d'être hypnotisé, qu'il se passe des choses inhabituelles Expérience de catastrophes et de fin du monde imminante avec anxiété et perplexité 2- Idées fugitives de sens et de relation (à soit = référence) Evénements dans l'environnement ne peuvent plus être compris et élaborés correctement (humeur délirante, délire primaire)

3 Délire et idées délirantes Troubles du contenu de la pensée Trouble de la pensée formelle provoque des contenus erronés de la pensée qui ne sont pas retenus (pas de véritables idées délirantes) Le contenu pathologique est fixé par l'addition d'un processus émotionnel idées délirantes, idées paranoïdes Opinions idées surinvesties convictions anormales Idées proches de l'émotion Enflure du moi : Idées de grandeur Idées de l'autodépreciation : idées d'infériorité Idées de préjudice et de persécution : relation à soi (idée de référence) Idées hypochondriaques Idées absurdes : addition d'un trouble logique de la pensée (trouble des liens logiques de la pensée)

4 Psychose d'anxiété-félicité Anxiété Anxiété sévère avec méfiance et idées de référence Idées de menace ou de persécution Anxiété avec caractéristiques paranoïdes ou illusions / hallucinations congruentes à l'humeur (p. ex. voix menaçantes) Anxiété avec sensations cénesthésiques hypochondriaques Félicité ou extase Humeur extatique, sentiment de bonheur (océanique) avec illusions/hallucinations (congruentes) Idées extatiques à composante altruiste (religieuse, mission sociale ou politique) Vagues affectives avec idée d'être élu ou inspiré par Dieu, rapproché du divin

5 Formation des idées délirantes Psychoses schizophréniques au début : Idées de changement, de relation et de signification non spécifiques transitoires (humeur délirante, rapport anormal de la relation à soi, expérience délirante primaire) Délire au sens propre Troubles persistant du contenu de la pensée rapport relationnel illogique et erroné sans motif Altération et erreur de jugement avec certitude subjective et une impossibilité à corriger

6 Paraphrénie affective Survol historique : Paranoia vs. Paraphénia systematica (Kraepelin) Importance de l'affect pathologique (Specht) Psychose de relation progressive (Beziehungspsychose, Kleist) Symptômes centraux Idées de référence étroitement liées à une irritation ou aux fluctuations affectives en lien avec une irritabilité Phase initiale Délire et hallucinations issus d'une anxiété ou d'une extase Evolution épisodique-rémittante ou continue Idées s'autonomisent, plus nécessairement induites par anxiété / extase Réinterprétation hostile de l'environnement

7 Paraphrénie affective Symptômes centraux : Syndrome de référence irrité (Beziehungssyndrom) Anxiété avec idée de référence et hallucinations Extase avec perceptions biaisées (erotomanie de Clerambaud) s'accompagnant au fur et à mesure d'une pensée illogique Autonomisation des idées par rapport à l'humeur anxieuse ou extatique, mais restent encrées dans un affect exacerbé Hallucinations acoustiques Hallucinations cénesthésiques ou erreurs perceptives avec idées d'influences exterieures Délire de persécution (Persekutivparanoia) Délire de grandeur (Expansivparanoia)

8 Paraphrénie affective Evolution épisodique-rémittante avec symptomes résiduels ou continues : Réinterprétation hostile de l'environnement Systématisation du délire (idées fantastiques, absurdes) avec persistance de la composante affective Erreurs mnésiques, confabulation, erreur d'identification des personnes Exprime ses idées de référence ou de grandeur avec forte irriation ou fierté et enthousiasme Secondaire par rapport au délire encré dans l'affect Emoussement affectif Reduction de la motivation Perte des intérets Ouvertement sensitif, déni du délire fréquent

9 Trouble de l'affect dans les psychoses schizophréniques Hébéphrénies : applatissement de l'affect est le syndrome central avec des troubles spécifiques pour chaque sous-type. Il n'existe pas de trouble affectif schizophrénique unique ("Il est impossible de décrire un trouble affectif schizophrénique" Wieck 1967) Mais différents types de troubles orientant vers des diagnostics différents Quantitatif : déplacement quantitatif vers désir ou absence de désir Qualitatif : émoussement / applatissement des sentiments psychiques de haut niveau Affect paranoïde : idées délirantes sont profondément encrées dans l'affect même si elle prennent un aspect fantastique. Paraphrénies systématisées : généralement l'affect ne correspond pas aux idées délirantes, indifférence alors que rapporte des idées absurdes ou expansives.

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