SYNDROMES DELIRANTS AIGUS SYNDROMES DELIRANTS CHRONIQUES

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1 SYNDROMES DELIRANTS AIGUS SYNDROMES DELIRANTS CHRONIQUES Dr Nicolas BRUNO et Dr Florian FERRERI Service de Psychiatrie des Adultes, Hôpital Saint-Antoine, Sorbonne Universités, Paris VI UE 2.6.S2: Processus Psychopathologiques

2 PLAN Introduction: définition Analyse d un délire Délire aigu: la Bouffée Délirante Aiguë Délire Chronique schizophrénique Délire chronique non schizophrénique 2

3 Introduction: Qu est-ce qu un délire? Définition : Délire : lira, sillon. Délirer : sortie du sillon. Construction psychique. En rupture avec la réalité. Désorganisant des rapports du sujet : À lui-même. Au monde. Avec absence de conscience du trouble. 3

4 Analyse sémiologique d un délire Mécanismes. Hallucinatoire Intuitif Interprétatif Imaginatif Thèmes Vécu délirant Adhésion Organisation/systématisation 4

5 PSYCHOSES Psychoses aiguës Psychoses chroniques Psychoses dissociatives Schizophrénies Délires chroniques NON dissociatifs délires paranoïaques psychose hallucinatoire chronique paraphrénie 5

6 SYNDROMES DELIRANTS AIGUS Bouffée Délirante Aigue (BDA) (1) Adulte jeune. Brutal «Coup de Tonnerre sur un ciel serein» cependant prodromes : insomnie, anxiété, possible prise de toxique Durée < à 6 mois = aigu. 6

7 SYNDROMES DELIRANTS AIGUS Bouffée Délirante Aigue (BDA) (2) Mécanismes Multiples. Hallucinatoire. Intuitif. Interprétatif. Imaginatif. Thèmes Multiples. Persécutif. Grandiose. Érotique. Mystique. Hypochondriaque. 7

8 BDA : Mécanismes du délire (1) Hallucinations: Perception sans objet. Traitements psychiques (voix intérieures). Automatisme mental: Écho de la pensée. Devinement de pensée Pensée guidée. Commentaire des pensées et des actes. Syndrome d influence Traitements psychosensorielles. Auditives (voix extérieures) Visuelles. Olfactives. Gustatives Tactiles cœnesthésiques 8

9 BDA : Mécanismes du délire (2) Interprétation délirante. Raisonnement erroné à partir le plus souvent de faits réels. Imagination délirante. Fabulations imaginaires reconnues comme des constructions logiques, adaptées à la réalité par le patient. Intuition délirante. Mode de connaissance immédiate sans élaboration logique qui s impose comme une certitude «soudain j ai tout compris». 9

10 BDA: Thèmes délirants (1) Persécution : Soit un groupe de persécuteurs non reconnu individuellement. Soit un persécuteur nommé. Grandeur. Idées mégalomaniaques liés aux capacités exceptionnels du patient. Filiation avec un personnage important. Personnage important lui-même. Érotisme Hallucinations tactiles, cœnesthésies sexuelles. 10

11 BDA: Thèmes délirants (2) Mystique. Mission divine. Relation avec Dieu. Nouveau messie. De Damnation. Emprise par des forces diaboliques. Hypocondriaque. Dysfonctionnements corporels. Négation d un ou plusieurs organes. 11

12 SYNDROMES DELIRANTS AIGUS Bouffée Délirante Aigue (BDA) (3) Vécu délirant. Angoisse importante. Exécution du délire. Dépression. Adhésion Conviction délirante absolue. 12

13 SYNDROMES DELIRANTS AIGUS Bouffée Délirante Aigue (BDA) (4) Organisation. Non systématisée, floue. État de conscience. Clarté habituelle. Confusion associée possible (organicité?). Signes somatiques. Insomnie, déshydratation, anorexie 13

14 SYNDROMES DELIRANTS AIGUS Bouffée Délirante Aigue (BDA) (5) Autres symptômes Dépersonnalisation. Altération de la conscience de soi engendrant anxiété, étrangeté. Déréalisation Perception altérée de l environnement avec un sentiment d étrangeté, d irréalité. 14

15 SYNDROMES DELIRANTS AIGUS Bouffée Délirante Aigue (BDA) (6) Évolution < 6 mois. A court terme. Quelques jours ou semaines. Réduite par le traitement. Risque : geste auto ou hétéro agressif. A long terme. Rémission complète et définitive (40 à 50%). Récidive à distance (25%). Évolution vers pathologies (25%) : Troubles bipolaires Schizophrénie Autre Délire chronique (à distance). 15

16 Autres syndromes délirants aigus (1) Manie délirante. Accélération psycho-motrice (fuite des idées, agitation). Exaltation de l humeur (euphorie, jeu de mots). Absence de fatigue, insomnie. Idées délirantes congruentes à l humeur. Mélancolie délirante. Ralentissement psycho-moteur. Désintérêt ou perte de plaisir. Asthénie, insomnie Idées délirantes congruentes à l humeur. Idées de culpabilité, d indignité, d incurabilité. Idées de persécution. A part : Accès aiguës des psychose chroniques. 16

17 Autres syndromes délirants aigus (2) Confusion mentale: Toujours penser à une organicité Désorientation temporo-spatiale. Perplexité anxieuse. Onirisme Toxique. Ivresse délirante : Intox aigue ou Sevrage alcoolique (Delirium Tremens)+++ Pharmaco-psychique. Cannabis. Amphétamine. Affections somatiques. 17

18 PSYCHOSES Psychoses aiguës Psychoses chroniques Psychoses dissociatives Schizophrénies Délires chroniques NON dissociatifs délires paranoïaques psychose hallucinatoire chronique paraphrénie 18

19 SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES: SCHIZOPHRENIE (1) Le terme schizophrénie vient du grec schizein «scinder» et phrène «âme, esprit» On décrit: Syndrome dissociatif. Syndrome paranoïde. (cf. Analyse d un Délire). Syndrome autistique. 19

20 Syndrome dissociatif Dissociation : Rupture entre les processus assurant la cohérence du psychisme Intellect Affects Comportements Il en résulte des pensées, des sentiments ou des actions incohérentes apparemment contradictoires exprimées au même moment Discordance : expression comportementale de la dissociation psychique Ambivalence Bizarrerie Détachement Impénétrabilité 20

21 SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES: SCHIZOPHRENIE (2) Syndrome dissociatif. Syndrome paranoïde. (cf.délire aigu). Les mécanismes sont multiples : hallucinatoires, intuitifs, interprétatifs et imaginatifs. Les thèmes sont également multiples et non spécifiques avec: des idées prévalentes persécutrices centrées sur la malveillance d un parti politique, d institutions policières secrètes, de groupes syndicaux. Des thèmes de transformation corporelle et hypocondriaques sont habituels. Le vécu délirant est prégnant l angoisse présente avec de fréquents symptômes de dépersonnalisation. L adhésion au délire est totale. L organisation du délire n est pas systématisée, floue 21

22 SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES: SCHIZOPHRENIE (3) Syndrome autistique. prévalence du monde intérieur au détriment des relations sociales repli sur soi perte de contact avec la réalité désintérêt, indifférence à l environnement. La relation avec le patient autistique engendre chez l interlocuteur un sentiment d étrangeté et une impression d impénétrabilité 22

23 SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES: SCHIZOPHRENIE (4) Évolution. Chronique > 6 mois. Adaptation à la réalité variable en fonction de l évolution de la maladie. Continue. Rémissions et recrudescences délirantes (stress). Symptomatologie résiduelle plus ou moins importante 23

24 SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES: SCHIZOPHRENIE (5) Schizophrénie simple. Retrait, difficultés relationnelles. Apragmatisme. Schizophrénie paranoïde. Importance des idées délirantes (symptômes positifs) non systématisés, floues Schizophrénie hébéphrénique ou désorganisée. Apragmatisme. Prédominance du syndrome dissociatif. Évolution déficitaire (symptômes négatifs). Schizophrénie catatonique. Prévalence de l inertie psychomotrice. Négativisme. Catalepsie. Hyperkinésie paradoxale. 24

25 SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES: SCHIZOPHRENIE (6) Schizophrénie, psychose schizo-affective. Évolution périodique sur un mode dépressif ou maniaque. Symptômes résiduels entre les accès. Schizophrénie indifférenciée. Ne peut être classée. Schizophrénie résiduelle. Symptôme négatif à titre de séquelles. 25

26 PSYCHOSES Psychoses aiguës Psychoses chroniques Psychoses dissociatives Schizophrénies Délires chroniques NON dissociatifs délires paranoïaques psychose hallucinatoire chronique paraphrénie 26

27 SYNDROME DELIRANTS CHRONIQUES: Délires non dissociatifs (1) Paranoïa: Interprétation Thèmes: Passionnels de revendication de jalousie d érotomanie Persécution: La Paranoïa La relation: délire de relation des sensitifs Psychose hallucinatoire chronique (PHC). Hallucination. Paraphrénie. Imagination. 27

28 Exemple de QCM Parmi les propositions suivantes, une seule est vraie. Le mécanisme délirant principal des délires paranoïaque est: A. la persécution B. l interprétation C. l intuition D. la jalousie 28

29 Exemple de QCM Parmi les propositions suivantes, une seule est vraie. Le mécanisme délirant principal des délires paranoïaque est: A. la persécution B. l interprétation C. l intuition D. la jalousie 29

30 Exemple de QCM Parmi les propositions suivantes, donnez les signes cliniques de la discordance dans la schizophrénie : A. ambivalence B. bizarrerie C. écho de la pensée D. détachement 30

31 Exemple de QCM Parmi les propositions suivantes, donnez les signes cliniques de la discordance dans la schizophrénie : A. ambivalence B. bizarrerie C. écho de la pensée D. détachement 31