Prise en charge du Syndrome Coronarien Aigu

Dimension: px
Commencer à balayer dès la page:

Download "Prise en charge du Syndrome Coronarien Aigu"

Transcription

1 Prise en charge du Syndrome Coronarien Aigu

2 Syndrome Coronarien Aigu Fissuration de la plaque athéromateuse, sur le réseau coronaire Thrombus (Occlusif, transitoire, sub occlusif Ischémie myocardique Douleur Thoracique Nécrose myocardique Marqueurs enzymatiques Complications: décès, TDR, IC Séquelles: diminution fraction éjection

3 Time is muscle Cross-sections of left ventricle after experimental coronary artery occlusion Duration of occlusion 40 min 3 h 24 h Necrosis XXXX Ischemic but viable Nonischemic Area supplied by occluded artery (Reimer KA, et al. Circulation. 1977;56: ).

4 Classification des Syndromes Coronariens Aigus: Consensus E.S.C. et A.C.C. Anciennes Définitions Angor Angor Infarctus Infarctus Stable Instable sans onde Q avec onde Q Classification à la phase aigue Angor Stable SCA non ST+ SCA ST+ ECG ST+ CPK MB Troponine

5 Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA La douleur thoracique Maître symptôme de l insuffisance coronarienne Forme typique: Mediothoracique, constrictive, à type d oppression Irradiation bras mâchoires Souvent accompagnée de troubles digestifs Souvent atypique ++ Sujet âgé Diabétique Parfois absente

6 Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA La douleur thoracique Horaire de début est déterminant pour la décision thérapeutique ultérieure Prendre en compte également l heure de recrudescence ou Le passage à une douleur continue après des phases d intermittence MEDICALISATION PRECOCE Prise en charge d une complication Poser l indication d un ttt de reperfusion

7 Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA Les Facteurs de risque Antécédents coronariens personnels Tabagisme Hypercholestérolémie HTA Diabète Hormonothérapie substitutive Antécédents coronariens familiaux

8 Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA L examen clinique Evaluer le retentissement d une pathologie coronarienne - Signes d insuffisance cardiaque gauche - Auscultation cardiaque à la recherche - d un souffle cardiaque récent - recherche un frottement péricardique - Recherche des pouls périphériques

9 Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA L ECG Toute douleur thoracique évoquant un SCA doit bénéficier d un ECG dans les meilleurs délais - Idéalement par une équipe médicale pré-hospitalière (SMUR) - Dés l arrivée dans un service d Urgence (notion de filière courte) ECG Qualifiant ECG 18 dérivations (12D + V3R, V4R, VE, V7, V8, V9) Renouvelé Comparé avec un ECG de référence

10 Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA L ECG / Position des électrodes V4r V3r V1 V2 V3 V4 V5 V6 V6 V7 V8 V9 VE

11 Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA L ECG / Position des électrodes Tout décaler de + ou -1 EIC : Norme : V1 et V2 4ème espace intercostal, V4 5ème espace intercostal, ligne médio-claviculaire V1 V V3 V4 V5 V6

12 Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA Diagnostic L ECG ECG des SCA SCA avec sus décalage persistant du ST (SCA ST+) sus décalage de ST dans au moins 2 dérivations: > 0,2mV dérivations précordiales ou > 0,1 mv dérivations périphériques SCA sans sus décalage persistant du ST (SCA non ST+) sus - décalage transitoire ST ou sous - décalage du segment ST ou anomalie isolée de l onde T + BBG récent + critères de Sgarbossa

13 Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA Les marqueurs biologiques TROPONINE = dosage biologique de référence Dosage possible dés la phase pré-hospitalière Aucun intérêt pour la prise de décision du SCA ST+ Elèvation sensible à partir de la 3 ème heure Dosage a renouveler dans du SCA non ST + : 2 dosages recommandés dans les 4 à 6 heures suivant un premier dosage négatif

14 Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA Les marqueurs biologiques Spécificite + ++

15 Les ELEMENTS DIAGNOSTICS DU SCA Stratification du risque Utilisation de scores «triage précoce» des patients Intérêt pour identifier les patients devant bénéficier d une stratégie de reperfusion et d une orientation en USIC

16 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE Conditionnement sur les lieux de PEC - Pose de voie veineuse périphérique - Prélèvement biologique - Surveillance électroscopique - Monitorage SA02 et PNI - Evaluation de la douleur Proximité Immédiate d un défibrillateur Test à la TNT (hémodynamique normale)

17 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA avec sus décalage du segment ST SCA ST+

18 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA avec sus décalage du segment ST (ST+) Analyse de l ECG - Recherche du sus décalage segment ST - Miroir non systématique - ECG à renouveler A comparer avec ECG de référence

19 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA avec sus décalage du segment ST (ST+) Analyse de l ECG Ischémie Lésion Nécrose Image en miroir dérivations regardant la paroi opposée à la paroi lésée Retrouvé pour 70 % des IdM inférieurs 30 % des IdM antérieurs Brady WJ. Am J Emerg Med 2002;20:35-8 Morris F. BMJ 2002;324:

20 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA avec sus décalage du segment ST (ST+) Analyse de l ECG - Analyse des ECG «difficiles» - BBG - Porteur de pace maker - HVG et ischémie - Diagnostics différentiels sus décalage ST

21 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA avec sus décalage du segment ST (ST+) Analyse de l ECG - Territoire ECG - Artère coronaire responsable - Complications prévisibles - Rythmiques - Troubles de conduction - Hémodynmiques Occlusion IVA distale, en aval de la diagonale

22 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA avec sus décalage du segment ST (ST+) Retentissement hémodynamique Utilisation du score de Killip KILLIP 1 Tableau Clinique Pas d IVG décelable Présence de crépitants KILLIP 2 Sub OAP Crépitants perçus sur moins de la ½ des champs pulmonaires KILLIP 3 OAP Crépitants diffus sur plus de la ½ des champs pulmonaires KILLIP 4 Choc cardiogénique Fréquence respiratoire PA Systolique V.C. cutanée 0 < Crépitants diffus sur plus de la moitié des champs pulmonaires > /- > 20 <

23 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA avec sus décalage du segment ST (ST+) Stratification du risque TIMI RISK SCORE Age ans 2 Age 75 ans 3 ATCD sténose coronarienne ou maladie coronarienne 1 PA Systolique < 100 mm Hg 3 Fréquence cardiaque > 100 / mn 2 Killip II IV 2 SCA antérieur ou BBG 1 Délai douleur reperfusion 4 heures 1 TOTAL score de 0 à 14 Sore élevé Risque décés récidive ischémique

24 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA avec sus décalage du segment ST (ST+) Eliminer principaux diagnostics différentiels Cliniques - Péricardite / Myopéricardite - Dissection aortique - Embolie pulmonaire - Affections pleuro pulmonaires - Pathologies digestives ECG Sus décalage ST - Ectasie ventriculaire - Repolarisation précoce - HVG Intérêt de l ECG de référence ²

25 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA avec sus décalage du segment ST (ST+) 30% De Vreede J am Coll Cardiol Day Mortality (%) % 5-6,5% 0 Pre CCU Era CCU Era Reperfusion Era Bed Rest Defibrillation Hemodynamic monitoring Β-Blockade Aspirin PTCA Lysis

26 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA avec sus décalage du segment ST (ST+) Délais et traitements de reperfusion Angioplastie 80 Nombre de vies sauvées pour 1000 patients traités Survie cumulée (%) p (tendance) = 0,034 < 2 heures 2-4 heures 4-6 heures > 6 heures Délai début douleur / Fibrinolyse E. BOERSMA et al. Early thrombolytic treatment in acute myocardial infarction : reappraisal of golden hour. Lancet. 1996;348: Jours G. DE LUCA, A.W.J. VAN T HOF, M.-J. DE BOER, J.P. OTTERVANGER, J.C.A. HOORNTJE, A.T.M. GOSSELINK, J.-H.E. DAMBRINK, F. ZIJLSTRA, H. SURYAPRANATA. Time-to-treatment significantly affects the extent of ST-segment resolution and myocardial blush in patients with acute myocardial infarction treated by primary angioplasty. Eur Heart J. 2004;25:

27 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA avec sus décalage du segment ST (ST+) Traitements de reperfusion 2 techniques disponibles et validées Fibrinolyse intra veineuse Administration précoce - Pré-hospitalier (SMUR) - Aux Urgences - En absence de CI - 60% de recanalisation flux Timi 3 - Risque de complication hémorragique - TNK aujourd hui recommandé - Bolus IV adapté au poids Angioplastie primaire 90% de recanalisation flux Timi 3 Délai de transport vers centre de Cardiologie interventionnelle Equipe disponible H24 Centre à haut débit

28 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA avec sus décalage du segment ST (ST+) Traitements de reperfusion 2 délais déterminants Délai début douleur / 1 er Contact médical Début de pris en charge Médicale permettant de réaliser l ECG dit qualifiant Délai 1 er Contact médical / Possibilité d angioplastie Doit prendre en compte: - Temps de conditionnement - Temps de brancardage - Délai de trajet - Temps d installation sur table - Réalisation de la coro - Passage du guide

29 P. Godstein, Nice, 2006

30 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA avec sus décalage du segment ST (ST+) Quand réaliser une angioplastie après fibrinolyse? ECHEC DE LA FIBRINOLYSE SUCCES DE LA FIBRINOLYSE l angioplastie de sauvetage fait mieux que le traitement conservateur RESCUE trial (n = 151 patients) Ellis SG et al Circulation 1994;90: MERLIN trial (n = 307 patients) Sutton et al J Am Coll Cardiol 2004;44: REACT trial (n= 427 patients) Gershlick et al NEJM 2005;353: L angioplastie précoce et systématique après fibrinolyse ne peut être recommandée ASSENT-4PCI (n = 1667)ASSENT-4PCI Lancet 2006;367: Intérêt d une angioplastie dans les 24 h après fibrinolyse WEST (n = 304 patients), Armstrong PW Eur Heart J 2006;27: GRACIA-1 (n = 499), Francisco Fernandez- Avilés lancet, 2004; 364 :

31 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA avec sus décalage du segment ST (ST+) Traitements adjuvants Traitements indiscutables - Aspirine: 160 à 320 mg IV ou PO - Antalgiques après évaluation de la douleur (Morphine titrée si EVA > 4) Les traitements recommandés - Clopidogrel: mg associés à la fibrinolyse et âge < 75 ans à 600 mg si angioplastie et age < 75 ans pas de recommandation à ce jour si âge > 75 ans - Anti GPIIb/IIIa - Recommandée dés la phase pré -hospitalière dés lors que l angioplastie primaire est décidée - ABCIXIMAB seul produit recommandé pour le SCA ST+

32 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA avec sus décalage du segment ST (ST+) Traitements adjuvants Les traitements recommandés - HEPARINE - FIBRINOLYSE HBPM (Enoxaparine) si patient âge < 75 ans Bolus IV = 30 mg IVD Puis 1mg / kg/ 12 heures en SC - ANGIOPLASTIE PRIMAIRE HNF ou HBPM selon les demandes des angioplasticiens : Au-delà de 75 ans l HNF reste recommandée

33 Evolution of pharmacologic reperfusion Occluded infarct-related artery (%) SK TIMI TPA NEJM 1985;312:932 APRICOT 90 minutes 3 months 3.5 days 47% p<0.001 Placebo 22% p= ASA Circ 1993;87: ,4 ASA NEJM 2005; 352, % p< ,7 ASA + Clopidogrel

34 PROTOCOLE THERAPEUTIQUE SCA ST+ Fibrinolysé ASPIRINE 160 mg à 320 mg Per os ou IVD HEPARINE 75 ans HBPM Enoxaparine Bolus IV 30 mg IVD Inj SC 1mg / kg / 12 h > 75 ans HNF Bolus IV 60 UI/kg sans dépasser 4000 UI Puis 12 UI /kg /h sans dépasser 1000 U / h TENECTEPLASE Bolus adapté au poids de 30 à 50 mg CLOPIDOGREL 75 ans > 75 ans 300 mg = 4 cps 75 mg = 1 cps

35 PROTOCOLE THERAPEUTIQUE SCA ST+ Angioplastie primaire ASPIRINE 160 mg à 320 mg Per os ou IVD HEPARINE Ou Selon accords locaux 75 ans HBPM Enoxaparine Bolus IV 30 mg IVD Inj SC 1mg / kg / 12 h HNF Idem > 75 ans > 75 ans HNF Bolus IV 60 UI/kg sans dépasser 4000 UI Puis 12 UI /kg /h sans dépasser 1000 U / h CLOPIDOGREL 300 à 600 mg = 4 à 8 cps

36 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA avec sus décalage du segment ST (ST+) Traitements adjuvants Les traitements discutables - OXYGENOTHERAPIE - uniquement si SAO2< 95% - Nitrés? - pas de preuve de l efficacité sur la reperfusion - contre indication si instabilité hémodynamique ou extension VD - Bêta bloquants (atenolol) Indications limitées à: - Tachycardie > 140 en absence d IVG - Exacerbation douloureuse résistante aux antalgiques (menace de complication mécanique) Respect des contre indications

37 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA avec sus décalage du segment ST (ST+) Prise en charge des complications Troubles du rythme ventriculaire Bradycardie Troubles conduction Infarctus du VD IVG OAP Choc cardiogénique Médicalisation précoce Présence d un défibrillateur Amiodarone en 1 ère intention Atropine IVD 0,5 à 1 mg Entraînement E S externe Remplissage prudent Nitrés Ventilation par CPAP Dobutamine Contre Pulsion Intra aortique Assistance circulatoire

38 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA avec sus décalage du segment ST (ST+) Orientation des patients Tout SCA ST+ doit être amis en USIC Au mieux dans une USIC associée à un plateau de cardiologie interventionnelle autorisant une reperfusion instrumentale 24h sur 24 Admission directe en salle de cathétérisme? - Angioplastie primaire de première intention - Après fibrinolyse inefficace constatée par l urgentiste - Absence de régression du sus décalage ST (45 à 60 minutes après fibrinolyse ) - Persistance ou réapparition de la douleur

39 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST SCA ST-

40 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST (ST-) - Après avoir éliminé un SCA ST+ - Un sous décalage ST sur le 12 D standard peut correspondre à un miroir d un SCA ST+ - Ex: Sous décalage ST en antérieur = miroir d un SC ST+ Basal ou atteinte isolée du VD Intérêt ECG 18 Dérivations - ECG répétés

41 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST (ST-) Signes ECG Grandes ondes T pointues et symétriques: Positives = ischémie sous endocardique Négatives = ischémie sous épicardique Sous décalage du segment ST Courant de lésion sous - endocardique Sus décalage transitoire du segment ST Courant de lésion sous épicardique

42 Gravité des SCA ST- et ECG 10% 8% M ortality T -wave inversion ST-segment depression ST-segment elevation p < % 4% 2% 0% D ays from R andomization Gibson, GUSTO IIb, 2002

43 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST (ST-) Stratification du risque Cibler les patients à haut risque justifiant d une stratégie thérapeutique agressive en milieu hospitalier 2 Outils Score de Timi Recommandations de l ESC

44 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST (ST-) Score de TIMI Age 65 ans 1 Présence d au moins 3 facteurs de risque (ATCD familiaux, diabète, HTA, cholestérol, tabagisme) Maladie coronaire reconnue (sténose > 50%) 1 Prise d aspirine dans les 7 jours 1 Angor sévère dans les 24 dernières heures 1 CPK-MB ou Troponines positives 1 Modification de ST > 0,5 mv 1 TOTAL/ Patient Haut risque = Score de TIMI 5 1

45 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST (ST-) Stratification du risque / Patients à haut risque Ou Score de TIMI 5 Présence de l un des critères suivants: Diabète Récurrence de la douleur post coronarienne Sous décalage du segment ST > 1 mm Sus décalage transitoire du segment ST Elevation Troponine ou CPK MB Instabilité Hémodynamique Arythmie ventriculaire (FV ou TV) Douleur post infarctus précoce Impossibilité d évaluer les modifications du segment ST (ex BBG)

46 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST (ST-) Stratification du risque / Patients à faible risque Ou Score de TIMI < 5 Présence des critères suivants: ECG successifs ne montrant pas de sous dénivellation ni d élévation du segment ST, mais présentant plutôt: des ondes T négatives des ondes T plates ou ECG sans anomalie visible. Absence d élévation des marqueurs biologiques lors du dosage initial et des dosages successifs réalisés dans les 12 heures suivantes

47

48

49 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST (ST-) Recommandations ESC

50 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST (ST-) Recommandations ESC 2003 SCA ST- Dérivés nitrés, béta-bloquants Aspirine, héparine, clopidogrel* Patients à haut risque Patients à bas risque Anti GP IIb/IIIa Troponine élevée Troponine non élevée

51 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST (ST-) Prise en charge du SCA ST- à haut risque Exemple: Homme 62 ans Angor d effort depuis 1 an, aggravé depuis 3 mois Douleur prolongée depuis 15h. Facteurs de risque: Tabac 90 paquets-année DNID, traité par glucophage Hérédité cardiovasculaire

52 Prise en charge du SCA ST- à haut risque Exemple: Homme 62 ans ECG SMUR

53 Associations d anti-thrombotiques 700 Aspirine + enoxaparine 600 Sites/plaquettes x clopidogrel -70% + eptifibatide -90% Agrégation plaquettaire D après PEACE, JACC, 2004 & Giugliano JACC, 2005

54 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST (ST-) Prise en charge du SCA ST- à haut risque Prise en charge du SCA ST- à haut risque Traitement adapté = «Stratégie invasive» - Aspirine: - Nitrés - HBPM: - Clopidogrel - +/- anti GP IIb/IIIa Coro recommandée dans les 24 h Orientation vers USIC recommandée

55 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST (ST-) Prise Prise en en charge charge du du SCA SCA ST- ST- à haut à haut risque risque Aspirine HBPM CI HbPM HNF Age 75 ans Age > 75 ans IRC (30<Crcl<60ml/min) 75 à 325 mg per os 1mg / kg /12h en SC 0,75mg / kg /12h en SC Bolus 60 UI / kg en bolus Sans dépasser 5000 U Puis 12 U / kg / h Sans dépasser 1000 U/h Clopidogrel à 600 mg par jour Soit 4 à 8 cp - Puis 75 mg / jour

56 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST (ST-) Prise Prise en en charge charge du du SCA SCA ST- ST- à haut à haut risque risque Abciximab Réopro Anti GP IIbIIa Eptifibatide Integrilin Tirofiban Agrastat

57 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST (ST-) Orientation du SCA ST- à haut risque Orientation vers USIC recommandée PRISE EN COMPTE - Disponibilité des places - Activité des équipes SMUR - Heure Prévue de la coro USIC 1 Avec Cath Lab USIC 2 Sans Cath Lab Préparation à la coro Transfert vers USIC 1

58 Coronarographie à l admission Sténose serrée du tronc commun et coronaire droite segment II

59 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST (ST-) Prise en charge du SCA ST- à faible risque Exemple: Homme 57 ans Douleurs précordiales évoluant depuis le 16/05/2004, la première survenue vers 23H de durée environ 30min, récidivantes dans la nuit du 16 au 17 Deux nouvelles douleurs dans la nuit du 18 au 19, le patient appelle le SAMU dans la matinée du 19/05 Facteurs de risque : tabac 40 pqts/année et hypercholestérolémie

60 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST (ST-) Prise en charge du SCA ST- à faible risque ECG aux Urgences

61 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST (ST-) Prise en charge du SCA ST- à faible risque Traitement adapté = «Stratégie conservatrice» - Aspirine - Nitrés - HBPM - +/- Clopidogrel Orientation avec réévaluation du risque

62 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST (ST-) Prise Prise en en charge charge du du SCA SCA ST- ST- à faible à haut risque Aspirine HBPM CI HbPM HNF Age 75 ans Age > 75 ans IRC (30<Crcl<60ml/min) 75 à 325 mg per os 1mg / kg /12h en SC 0,75mg / kg /12h en SC Bolus 60 UI / kg en bolus Sans dépasser 5000 U Puis 12 U / kg / h Sans dépasser 1000 U/h Clopidogrel mg par jour Soit 4 cp - Puis 75 mg / jour

63 PRISE EN CHARGE DU SCA PAR L URGENTISTE SCA sans sus décalage du segment ST (ST-) Orientation du SCA ST- à Faible risque Orientation avec réévaluation du risque à distance recommandée Cardiologie Services d Urgences UHCD CONDITIONS de SURVEILLANCE - Monitorage continu - ECG répétés et interprétés par Médecin senior - Prélèvements répétés pour suivi des marqueurs cardiaques - Avis cardio accessible à tout moment - Possibilité de transmission ECG - Epreuve d effort possible - Services intégrés dans un réseau Unité de Soins Continus

64 Coronarographie le 20/05/2004 Sténose serrée de l IVA II Coronaire droite normale

65

66 CONCLUSIONS Principaux objectifs de la prise en charge du SCA en 2007 Diminution des délais de prise en charge Médicalisation précoce de toute suspicion d infarctus Réalisation d un ECG devant toute suspicion de douleur thoracique Permettre aux plus grand nombre de patients de bénéficier précocement des traitements de reperfusion Orientation adaptée du SCA (USIC)

67 CONCLUSIONS Mise en place de filière de Soins pour la prise en charge du SCA Au niveau d un territoire de santé Organisée autour d un plateau de Cardiologie interventionnelle Mise en réseau des Médecins Urgentistes et Cardiologues Elaboration de protocoles communs Médecin Urgentiste en première ligne de la prise en charge

68 Algoritme prise en charge SCA DOULEUR THORACIQUE / SUSPICION DE SCA 1 - ECG Elévation persistante du segment ST = SCA ST+ 2 - Décision de Traitement de reperfusion Délai Douleur PEC médicale < 3 heures Absence de CI fibrinolyse Délai PEC Début angio > 90 min Absence de CI fibrinolyse Délai Douleur PEC médicale > 3 heures Délai PEC Début angio < 90 min Ou CI fibrinolyse Critères ECG d un SCA non ST + = SCA ST- Patient à haut risque Stratégie Invasive Aspirine, Nitrés, HBPM Clopidogrel +/- Gp2b3a 2 Evaluation du risque Patient à faible risque 3 - TRAITEMENT ADAPTE Stratégie conservatrice Aspirine, Nitrés HBPM +/- Clopidogrel Diagnostic indéterminé Aspirine Fibrinolyse en 1 ère intention 3-Orientation vers USIC avec Cath LAB Angioplastie Primaire 3-Orientation vers USIC avec CATh LAB disponible USIC 1 Transfert < 24h après préparation à la coro 4 - ORIENTATION Cardiologie USC, UHCD URGENCES UHCD ECG répétés, Suivi enzymatique Avis cardiologue Heure de la coronarograhie décidée selon efficacité fibrinolyse Admission directe Salle d angioplastie prévenue et organisée USIC 2 avec Cath Lab Risque élevé Risque Faible Epreuve d effort +/- Coro

69

70

71 douleur -> appel? Sensibiliser le public Campagnes relayée par les médias Dépliants et affiches pour médecins, hôpitaux, cliniques, pharmacies, etc... douleur -> examen médical? Utiliser la régulation pour optimiser les intervenants dans la filière de soins (SROS)

72 examen médical -> décision thérapeutique? Améliorer la performance diagnostique par une mise à jour régulière des connaissances (formation, congrès, ). Favoriser l utilisation de protocoles thérapeutiques

73 décision thérapeutique -> traitement? Généraliser la mise à disposition de protocoles de reperfusion, en préhospitalier comme en intra-hospitalier Développer les réseaux, disponibilité des fibrinolytiques et des salles de KT, transports interhospitaliers, registres (SROS )

74

75 Organiser un réseau de soins Urgentiste SAMU/SMUR/SU Médecin généraliste Cardiologue libéral Cardiologue USIC niveau 1 (sans KT) Cardiologue USIC niveau 2 (avec KT)

76 Premier intervenant Urgentiste de SAMU/SMUR/SAU proximité en zone rurale Médecin généraliste Rôle primordial dans l éducation des patients : - Prévention primaire (appel précoce) - Prévention secondaire

77 Sont en première ligne pour la prise en charge des SCA Urgentiste SAMU/SMUR/SU Régulation SAMU Protocole de régulation «douleur thoracique» Equipes SMUR SCA ST+ Conférence Relation de Transmission ECG téléphonique confiance Services d Urgences (SAU et UPATOU) Formation (PEC SCA) Protocoles de PEC Décision collégiale Reconnaissance de la compétence Autonomisation des urgentistes Cardiologue Stratégie Thérapeutique et Orientation du patient

78

UN PATIENT QUI REVIENT DE LOIN. Abdelmalek AZZOUZ GRCI 29/11/2012 Service de Cardiologie A2 CHU Mustapha. Alger Centre. Algérie

UN PATIENT QUI REVIENT DE LOIN. Abdelmalek AZZOUZ GRCI 29/11/2012 Service de Cardiologie A2 CHU Mustapha. Alger Centre. Algérie Abdelmalek AZZOUZ GRCI 29/11/2012 Service de Cardiologie A2 CHU Mustapha. Alger Centre. Algérie Mr A.A. âgé de 55ans. Facteurs de risque: Diabétique depuis 5ans. Antécédents: aucun. Fumeur 15paquets/année.

Plus en détail

Dr Pierre-François Lesault Hôpital Privé de l Estuaire Le Havre

Dr Pierre-François Lesault Hôpital Privé de l Estuaire Le Havre Dr Pierre-François Lesault Hôpital Privé de l Estuaire Le Havre «Il faut toujours prendre le maximum de risques avec le maximum de précautions» R. Kipling??? Geste d angioplastie en 2014 plus de limites

Plus en détail

Farzin Beygui Institut de Cardiologie CHU Pitié-Salpêtrière Paris, France. Probability of cardiovascular events. Mortalité CV

Farzin Beygui Institut de Cardiologie CHU Pitié-Salpêtrière Paris, France. Probability of cardiovascular events. Mortalité CV Nouveautés dans le diagnostique et le traitement de la maladie coronaire du dialysé Farzin Beygui Institut de Cardiologie CHU Pitié-Salpêtrière Paris, France Probability of cardiovascular events Mortalité

Plus en détail

Prise en charge de l embolie pulmonaire

Prise en charge de l embolie pulmonaire Prise en charge de l embolie pulmonaire Dr Serge Motte Liège 06.12.14 - Laack TA et Goyal DG, Emerg Med Clin N Am 2004; 961-983 2 PLAN Diagnostic Prise en charge: Phase aiguë: analyse de gravité Choix

Plus en détail

PRINTEMPS MEDICAL DE BOURGOGNE ASSOCIATIONS ANTIAGREGANTS ET ANTICOAGULANTS : INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS

PRINTEMPS MEDICAL DE BOURGOGNE ASSOCIATIONS ANTIAGREGANTS ET ANTICOAGULANTS : INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS PRINTEMPS MEDICAL DE BOURGOGNE ASSOCIATIONS ANTIAGREGANTS ET ANTICOAGULANTS : INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS Dr Mourot cardiologue Hôpital d Auxerre le 31 mars 2012 PLAN DE LA PRESENTATION ASSOCIATION

Plus en détail

Ischémie myocardique silencieuse (IMS) et Diabète.

Ischémie myocardique silencieuse (IMS) et Diabète. Ischémie myocardique silencieuse (IMS) et Diabète. A propos d un cas clinique, sont rappelés: - les caractères cliniques et pronostiques de l IMS chez le diabétique, - la démarche de l identification de

Plus en détail

Épreuve d effort électrocardiographique

Épreuve d effort électrocardiographique Épreuve d effort électrocardiographique J. Valty Diagnostic des coronaropathies. Pronostic après infarctus du myocarde. Indications particulières. Risques de l épreuve d effort? 1- Épreuve positive : segment

Plus en détail

S o m m a i r e 1. Sémiologie 2. Thérapeutique

S o m m a i r e 1. Sémiologie 2. Thérapeutique Sommaire 1. Sémiologie... 1 Auscultation cardiaque... 1 Foyers d auscultation cardiaque... 1 Bruits du cœur... 1 Souffles fonctionnels... 2 Souffles organiques... 2 Souffle cardiaque chez l enfant... 3

Plus en détail

MONITORING PÉRI-OPÉRATOIRE DE L'ISCHÉMIE CARDIAQUE. Dary Croft 9 mai 2013

MONITORING PÉRI-OPÉRATOIRE DE L'ISCHÉMIE CARDIAQUE. Dary Croft 9 mai 2013 MONITORING PÉRI-OPÉRATOIRE DE L'ISCHÉMIE CARDIAQUE Dary Croft 9 mai 2013 Plan Épidémiologie en chir. non-cardiaque Aspects techniques de l ECG Rappel critères ECG de l'ischémie Principe de monitoring per-op

Plus en détail

La mesure de la réserve coronaire

La mesure de la réserve coronaire Revues Générales Qu est-ce que la FFR? Comment l utiliser? réalités Cardiologiques # 291_Janvier/Février 2013 Résumé : La mesure de la réserve coronaire (FFR : Fractional Flow Reserve) s est imposée depuis

Plus en détail

PATHOLOGIE CARDIO VASCULAIRE DES VOYAGEURS D. HOROVITZ

PATHOLOGIE CARDIO VASCULAIRE DES VOYAGEURS D. HOROVITZ PATHOLOGIE CARDIO VASCULAIRE DES VOYAGEURS D. HOROVITZ Les étapes du transport Y a - t - il un cardiaque dans l avion? CONTRAINTES CX VX L HYPOXIE LES ACCELERATIONS EFFETS DE L ALTITUDE LOI MARIOTTE PV

Plus en détail

Cas clinique n 1. Y-a-t-il plusieurs diagnostics possibles? Son HTA a t elle favorisé ce problème?

Cas clinique n 1. Y-a-t-il plusieurs diagnostics possibles? Son HTA a t elle favorisé ce problème? Cas clinique n 1 Michel que vous suivez de longue date a l impression depuis quelques jours, d entendre des battements irréguliers le soir en se couchant ; il va parfaitement bien par ailleurs et rapporte

Plus en détail

J. Goupil (1), A. Fohlen (1), V. Le Pennec (1), O. Lepage (2), M. Hamon (2), M. Hamon-Kérautret (1)

J. Goupil (1), A. Fohlen (1), V. Le Pennec (1), O. Lepage (2), M. Hamon (2), M. Hamon-Kérautret (1) J. Goupil (1), A. Fohlen (1), V. Le Pennec (1), O. Lepage (2), M. Hamon (2), M. Hamon-Kérautret (1) (1) Pôle d Imagerie, service de Radiologie, CHU Caen (2) Pôle Cardio-thoracique, service de Chirurgie

Plus en détail

Parcours du patient cardiaque

Parcours du patient cardiaque Parcours du patient cardiaque Une analyse HAS à partir de la base QualHAS, des Indicateurs Pour l Amélioration de la Qualité & Sécurité des Soins (IPAQSS)- Infarctus du myocarde Linda Banaei-Bouchareb,

Plus en détail

Colette Franssen Département d Anesthésie Réanimation CHU Sart Tilman LIEGE

Colette Franssen Département d Anesthésie Réanimation CHU Sart Tilman LIEGE Colette Franssen Département d Anesthésie Réanimation CHU Sart Tilman LIEGE La mise au point préopératoire par un anesthésiste permet de mieux planifier l organisation de la salle d opération, d éviter

Plus en détail

Fibrillation atriale chez le sujet âgé

Fibrillation atriale chez le sujet âgé Dr Benoit Blanchard LE HAVRE Le 18 MARS 2014 Fibrillation atriale chez le sujet âgé Le plus fréquent des trouble du rythme cardiaque, 750,000 personnes atteintes de FA en France, 100,000 nouveaux cas chaque

Plus en détail

Syndromes coronaires aigus

Syndromes coronaires aigus CONGRES American College of Cardiology J.P. COLLET Service de Cardiologie, Hôpital Pitié-Salpêtrière, PARIS. Syndromes coronaires aigus L American College of Cardiology a encore montré le grand dynamisme

Plus en détail

NACO et Angioplas>e. Guillaume CAYLA Service de cardiologie CHU de Nîmes Groupe ACTION Pi>é Salpêtrière

NACO et Angioplas>e. Guillaume CAYLA Service de cardiologie CHU de Nîmes Groupe ACTION Pi>é Salpêtrière NACO et Angioplas>e Guillaume CAYLA Service de cardiologie CHU de Nîmes Groupe ACTION Pi>é Salpêtrière Disclosures Research Grants from «Fédéra>on Française de Cardiologie» Consul>ng fees from Astra Zeneca,

Plus en détail

Notions de base Gestion du patient au bloc opératoire

Notions de base Gestion du patient au bloc opératoire Notions de base Gestion du patient au bloc opératoire Vieillissement de la population Augmentation du nombre de patients porteurs de stimulateurs cardiaques et défibrillateurs implantables Augmentation

Plus en détail

Prise en charge des syndromes coronariens aigus

Prise en charge des syndromes coronariens aigus GUIDE CLINIQUE 2 e édition Prise en charge des syndromes coronariens aigus guide destiné aux professionnels de la santé canadiens Par D r David Fitchett, FRCPC, FACC, FESC D r Pierre Théroux, FACC, FAHA

Plus en détail

Le RIVAROXABAN (XARELTO ) dans l embolie pulmonaire

Le RIVAROXABAN (XARELTO ) dans l embolie pulmonaire Le RIVAROXABAN (XARELTO ) dans l embolie pulmonaire Dr Florence Parent Service de Pneumologie et Soins Intensifs de Pneumologie Hôpital Bicêtre, AP-HP Inserm U999. Université Paris-Sud Traitement anticoagulant

Plus en détail

Télé-expertise et surveillance médicale à domicile au service de la médecine générale :

Télé-expertise et surveillance médicale à domicile au service de la médecine générale : Télé-expertise et surveillance médicale à domicile au service de la médecine générale : Docteur DARY Patrick, Cardiologue, Praticien Hospitalier Centre Hospitalier de St YRIEIX - Haute Vienne 87500 Situé

Plus en détail

Item 175 : Prescription et surveillance des antithrombotiques

Item 175 : Prescription et surveillance des antithrombotiques Item 175 : Prescription et surveillance des antithrombotiques Collège des Enseignants de Cardiologie et Maladies Vasculaires Date de création du document 2011-2012 Table des matières ENC :...3 SPECIFIQUE

Plus en détail

compaction ventriculaire gauche sur la fonction ventriculaire chez l adulte

compaction ventriculaire gauche sur la fonction ventriculaire chez l adulte Influence des paramètres de non compaction ventriculaire gauche sur la fonction ventriculaire chez l adulte C. Defrance, K. Warin-Fresse, G. Fau, P. Guérin, B. Delasalle, P.D. Crochet La non compaction

Plus en détail

Tronc Artériel Commun

Tronc Artériel Commun Tronc Artériel Commun Cardiopathie congénitale conotroncale. 1.4% des cardiopathie congénitales. (1/10000) CIV Diagnostic anténatal Souvent associé à un 22q11. Anomalies associées Définition EMBRYOLOGIE

Plus en détail

Qui et quand opérer. au cours du traitement de l EI?

Qui et quand opérer. au cours du traitement de l EI? Qui et quand opérer au cours du traitement de l EI? Gilbert Habib Département de Cardiologie - Timone Marseille 7es JNI Bordeaux, 8 juin 2006 Université de la Méditerranée Faculté de Médecine de Marseille

Plus en détail

10èmes journées d'échange entre Urgentistes et Cardiologues de la région Centre-Ouest

10èmes journées d'échange entre Urgentistes et Cardiologues de la région Centre-Ouest 10èmes journées d'échange entre Urgentistes et Cardiologues de la région Centre-Ouest 29 et 30 Mai 2015 AOD ET SCA Philippe Castellant CHU de Brest, Département de Cardiologie UBO, EA 4324 ORPHY Femme

Plus en détail

LIRE UN E.C.G. Formation sur le langage et la lecture d un ECG destinée aux techniciens ambulanciers de la région Chaudière-Appalaches

LIRE UN E.C.G. Formation sur le langage et la lecture d un ECG destinée aux techniciens ambulanciers de la région Chaudière-Appalaches LIRE UN E.C.G. Formation sur le langage et la lecture d un ECG destinée aux techniciens ambulanciers de la région Chaudière-Appalaches Denise Hébert, chargée de projet UCCSPU Février 2006 Le langage et

Plus en détail

PRISE EN CHARGE DES PRE ECLAMPSIES. Jérôme KOUTSOULIS. IADE DAR CHU Kremlin-Bicêtre. 94 Gérard CORSIA. PH DAR CHU Pitié-Salpétrière.

PRISE EN CHARGE DES PRE ECLAMPSIES. Jérôme KOUTSOULIS. IADE DAR CHU Kremlin-Bicêtre. 94 Gérard CORSIA. PH DAR CHU Pitié-Salpétrière. PRISE EN CHARGE DES PRE ECLAMPSIES Jérôme KOUTSOULIS. IADE DAR CHU Kremlin-Bicêtre. 94 Gérard CORSIA. PH DAR CHU Pitié-Salpétrière. 75 Pas de conflits d intérêts. Définitions Pré éclampsie Définitions

Plus en détail

Le compte rendu de scanner et d IRM du cœur. DIU Imagerie CV 2007

Le compte rendu de scanner et d IRM du cœur. DIU Imagerie CV 2007 Le compte rendu de scanner et d IRM du cœur DIU Imagerie CV 2007 Importance de la communication Interface entre secrétariats de radiologie et de cardiologie Adaptation du schéma proposé par l ESC (07/06)

Plus en détail

Les anticoagulants. PM Garcia Sam Hamati. sofomec 2008

Les anticoagulants. PM Garcia Sam Hamati. sofomec 2008 Les anticoagulants PM Garcia Sam Hamati sofomec 2008 1 Les anticoagulants sofomec 2008 point de vue HAS AVK = 13% des hospitalisations pour accidents iatrogènes 17 000 hospitalisations / an /France pas

Plus en détail

Les bonnes indications de l ECG d effort. Méthodologie et dépistage de l insuffisance coronaire. F DAVID AMMPPU METZ 14 février 2013

Les bonnes indications de l ECG d effort. Méthodologie et dépistage de l insuffisance coronaire. F DAVID AMMPPU METZ 14 février 2013 Les bonnes indications de l ECG d effort Méthodologie et dépistage de l insuffisance coronaire F DAVID AMMPPU METZ 14 février 2013 L ECG d effort (EE) dans 3 grandes indications 1 DIAGNOSTIC de l ischémie

Plus en détail

EXEMPLE DE METHODOLOGIE POUR L ELABORATION D UN PROTOCOLE DOULEUR Marie AUBRY Infirmière référente douleur Hôpital TENON AP-HP Paris XX e SOMMAIRE

EXEMPLE DE METHODOLOGIE POUR L ELABORATION D UN PROTOCOLE DOULEUR Marie AUBRY Infirmière référente douleur Hôpital TENON AP-HP Paris XX e SOMMAIRE EXEMPLE DE METHODOLOGIE POUR L ELABORATION D UN PROTOCOLE DOULEUR Marie AUBRY Infirmière référente douleur Hôpital TENON AP-HP Paris XX e SOMMAIRE Etape n 1 : Faire l état des lieux Identifier la situation

Plus en détail

Les différentes maladies du coeur

Les différentes maladies du coeur Auteur : Dr Pascal AMEDRO Les différentes maladies du coeur 1. Le cœur normal L oxygène capté dans l air va dans les poumons, où le sang «bleu» est alors oxygéné et devient «rouge». Il est conduit par

Plus en détail

Thérapeutique anti-vhc et travail maritime. O. Farret HIA Bégin

Thérapeutique anti-vhc et travail maritime. O. Farret HIA Bégin Thérapeutique anti-vhc et travail maritime O. Farret HIA Bégin Introduction «L hépatite C est une maladie le plus souvent mineure, mais potentiellement cancérigène, qu on peut ne pas traiter et surveiller

Plus en détail

TRONC COMMUN SOINS CRITIQUES : Cardiologie - Document du participant Module 2 DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES

TRONC COMMUN SOINS CRITIQUES : Cardiologie - Document du participant Module 2 DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES TRONC COMMUN SOINS CRITIQUES : Cardiologie - Document du participant Module 2 DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES Tous droits réservés, CHUM, août 2014 1 Situation infirmière

Plus en détail

Les nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC. Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014

Les nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC. Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014 Les nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014 Un AVC toutes les 4 minutes 1 130 000 AVC par an en France 1 770 000 personnes ont été victimes

Plus en détail

B06 - CAT devant une ischémie aiguë des membres inférieurs

B06 - CAT devant une ischémie aiguë des membres inférieurs B06-1 B06 - CAT devant une ischémie aiguë des membres inférieurs L ischémie aiguë est une interruption brutale du flux artériel au niveau d un membre entraînant une ischémie tissulaire. Elle constitue

Plus en détail

SOMMAIRE RECOMMANDATIONS DE LA SFC I. ÉVALUATION DU RISQUE D ÉVÉNEMENTS APRÈS IDM 698 II. THÉRAPEUTIQUES MÉDICAMENTEUSES 705

SOMMAIRE RECOMMANDATIONS DE LA SFC I. ÉVALUATION DU RISQUE D ÉVÉNEMENTS APRÈS IDM 698 II. THÉRAPEUTIQUES MÉDICAMENTEUSES 705 SOMMAIRE RECOMMANDATIONS DE LA SFC I. ÉVALUATION DU RISQUE D ÉVÉNEMENTS APRÈS IDM 698 A. Évaluation non invasive... 700 1. Recherche d une ischémie myocardique... 700 a. Épreuve d effort b. Scintigraphie

Plus en détail

Prise en charge du patient porteur d un dispositif implantable. Dr Philippe Gilbert Cardiologue CHU pavillon Enfant-Jésus

Prise en charge du patient porteur d un dispositif implantable. Dr Philippe Gilbert Cardiologue CHU pavillon Enfant-Jésus Prise en charge du patient porteur d un dispositif implantable Dr Philippe Gilbert Cardiologue CHU pavillon Enfant-Jésus Objectifs Expliquer le fonctionnement des stimulateurs et défibrillateurs Identifier

Plus en détail

ÉVALUATION DE LA PERSONNE ATTEINTE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE

ÉVALUATION DE LA PERSONNE ATTEINTE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE ÉVALUATION DE LA PERSONNE ATTEINTE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE PRISE EN CHARGE SYSTÉMATISÉE DES PERSONNES ATTEINTES D HYPERTENSION ARTÉRIELLE SOCIÉTÉ QUÉBÉCOISE D HYPERTENSION ARTÉRIELLE 23 ÉVALUATION DE

Plus en détail

E04a - Héparines de bas poids moléculaire

E04a - Héparines de bas poids moléculaire E04a - 1 E04a - Héparines de bas poids moléculaire Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont un mélange inhomogène de chaînes polysaccharidiques obtenues par fractionnement chimique ou enzymatique

Plus en détail

Formation à l utilisation du défibrillateur semi-automatique (DSA)

Formation à l utilisation du défibrillateur semi-automatique (DSA) Formation à l utilisation du défibrillateur semi-automatique (DSA) Que devons nous savoir? Utiliser en toute sécurité un défibrillateur semi-automatique au cours de la réanimation cardio-pulmonaire Durée

Plus en détail

Cardiopathies ischémiques

Cardiopathies ischémiques AU PROGRAMME Cardiopathies ischémiques Processus obstructif Notions essentielles 1. Définition Les cardiopathies sont des malformations du cœur : soit acquises, survenant au cours de la vie (cardiopathies

Plus en détail

La prise en charge de l AVC ischémique à l urgence

La prise en charge de l AVC ischémique à l urgence La prise en charge de l AVC ischémique à l urgence Nathalie Bourdages, inf., B. Sc., conseillère en soins infirmiers, Direction des soins infirmiers et des regroupement clientèles, Centre hospitalier de

Plus en détail

INTERET ET LIMITES DU TIIH DANS LES TRANSPORTS INTER HOSPITALIERS. Marc FOURNIER SAMU13- APHM

INTERET ET LIMITES DU TIIH DANS LES TRANSPORTS INTER HOSPITALIERS. Marc FOURNIER SAMU13- APHM INTERET ET LIMITES DU TIIH DANS LES TRANSPORTS INTER HOSPITALIERS Marc FOURNIER SAMU13- APHM LES MOYENS DE TRANSPORT INTER HOSPITALIER Ambulance simple : 2 ADE, véhicule catégorie C type A ambulance conçue

Plus en détail

Comment évaluer. la fonction contractile?

Comment évaluer. la fonction contractile? Comment évaluer la fonction contractile? Pr Xavier MONNET Service de réanimation médicale Hôpital de Bicêtre Assistance publique Hôpitaux de Paris Conflit d intérêt Pulsion Medical Systems CAP PiCCO Echocardiographie

Plus en détail

Thrombotiques. Réanimation. Limoges Sept 2008. B. Honton

Thrombotiques. Réanimation. Limoges Sept 2008. B. Honton Les Nouveaux Anti- Thrombotiques DESC Réanimation Médicale Limoges Sept 2008 B. Honton La coagulation pour les Nuls LA PROBLEMATIQUE en réanimation SEPSIS et ARDS: Activation de la voie extrinsèque Augmentation

Plus en détail

Votre guide des définitions des maladies graves de l Assurance maladies graves express

Votre guide des définitions des maladies graves de l Assurance maladies graves express Votre guide des définitions des maladies graves de l Assurance maladies graves express Votre guide des définitions des maladies graves de l Assurance maladies graves express Ce guide des définitions des

Plus en détail

Hémostase et Endocardite Surveillance des anticoagulants. Docteur Christine BOITEUX

Hémostase et Endocardite Surveillance des anticoagulants. Docteur Christine BOITEUX Hémostase et Endocardite Surveillance des anticoagulants Docteur Christine BOITEUX Théorie Endocardites et anticoagulation POUR Thromboses Emboles septiques CONTRE Favorise emboles septiques et diffusion

Plus en détail

Vous intervenez en équipage SMUR sur un accident de la voie publique : à votre arrivée sur les lieux, vous trouvez un homme d environ 30 ans au sol à

Vous intervenez en équipage SMUR sur un accident de la voie publique : à votre arrivée sur les lieux, vous trouvez un homme d environ 30 ans au sol à Vous intervenez en équipage SMUR sur un accident de la voie publique : à votre arrivée sur les lieux, vous trouvez un homme d environ 30 ans au sol à plat dos, inconscient Glasgow 3, à 20 mètres d une

Plus en détail

La Dysplasie Ventriculaire Droite Arythmogène

La Dysplasie Ventriculaire Droite Arythmogène 1 La Dysplasie Ventriculaire Droite Arythmogène Document rédigé par l équipe pluridisciplinaire du centre de référence pour les maladies cardiaques héréditaires (Paris), en collaboration avec des patients

Plus en détail

PREMIERE CAUSE DE MORTALITE: 180.000/an

PREMIERE CAUSE DE MORTALITE: 180.000/an DEFINITION APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE Buts : apporter aux organes ce dont ils ont besoin(o2 ) eliminer les déchets(co2.) APPAREIL : Pompe=cœur Tuyaux=artéres/veines PREMIERE CAUSE DE MORTALITE: 180.000/an

Plus en détail

Evaluation du risque Cardio-vasculaire MOHAMMED TAHMI

Evaluation du risque Cardio-vasculaire MOHAMMED TAHMI Evaluation du risque Cardio-vasculaire MOHAMMED TAHMI La pression artérielle normale n existe plus. L hypertension artérielle n existe plus. On soigne un risque cardiovasculaire. Plus celui-ci est élevé

Plus en détail

Évaluation des soins et surveillance des maladies cardiovasculaires : Pouvons-nous faire confiance aux données médico-administratives hospitalières?

Évaluation des soins et surveillance des maladies cardiovasculaires : Pouvons-nous faire confiance aux données médico-administratives hospitalières? Évaluation des soins et surveillance des maladies cardiovasculaires : Pouvons-nous faire confiance aux données médico-administratives hospitalières? Étude faite en collaboration entre l Institut national

Plus en détail

Les définitions des saignements ACS/PCI

Les définitions des saignements ACS/PCI Les définitions des saignements ACS/PCI Les définitions classiques et leurs limites Les nouvelles définitions Des éléments pour de futures définitions François SCHIELE, CHU de BESANCON Définition «classique»,

Plus en détail

Surveillance biologique d'un traitement par Héparine de Bas Poids Moléculaire (HBPM)

Surveillance biologique d'un traitement par Héparine de Bas Poids Moléculaire (HBPM) Hématologie biologique (Pr Marc Zandecki) Faculté de Médecine CHU 49000 Angers France Surveillance biologique d'un traitement par Héparine de Bas Poids Moléculaire (HBPM) 1. Structure et mode d'action

Plus en détail

Les anticoagulants oraux: des AVK aux «NOACs» NOACs ou NACOs? Bandes des rues de Mexico responsables d incivilités permanentes

Les anticoagulants oraux: des AVK aux «NOACs» NOACs ou NACOs? Bandes des rues de Mexico responsables d incivilités permanentes Les anticoagulants oraux: des AVK aux «NOACs» NOACs ou NACOs? NACO: Contraction de «Narcissistes compacts» Bandes des rues de Mexico responsables d incivilités permanentes Les Nacos ne boivent pas d alcool

Plus en détail

PRINCIPE ET FONCTIONNEMENT DES DÉFIBRILLATEURS AUTOMATIQUES IMPLANTABLES (DAI)

PRINCIPE ET FONCTIONNEMENT DES DÉFIBRILLATEURS AUTOMATIQUES IMPLANTABLES (DAI) PRINCIPE ET FONCTIONNEMENT DES DÉFIBRILLATEURS AUTOMATIQUES IMPLANTABLES (DAI) 2 Défibrillateur Automatique Implantable SOMMAIRE Introduction Indications Principe du DAI Historique Composants et structure

Plus en détail

Le traitement du paludisme d importation de l enfant est une urgence

Le traitement du paludisme d importation de l enfant est une urgence Le traitement du paludisme d importation de l enfant est une urgence Dominique GENDREL Necker-Enfants Malades Traiter en urgence en présence de trophozoïtes Plus de 80% des paludismes d importation en

Plus en détail

prise en charge médicale dans une unité de soins

prise en charge médicale dans une unité de soins Société française de neurologie RÉFÉRENTIEL D AUTO-ÉVALUATION DES PRATIQUES EN NEUROLOGIE Prise en charge hospitalière initiale des personnes ayant fait un accident vasculaire cérébral (AVC) : prise en

Plus en détail

Nouveaux anticoagulants oraux : aspects pratiques

Nouveaux anticoagulants oraux : aspects pratiques Nouveaux anticoagulants oraux : aspects pratiques Christelle MARQUIE CHRU de Lille Clinique de Cardiologie L i l l e 2 Université du Droit et de la Santé Les NOAG: QCM 1. ont les mêmes indications que

Plus en détail

Cas clinique: Mr A.M. 1940 A.M. 1940. A.M. 1940;Resynchro avant-après. Resynchronisation avant et après 12 mois: RX thorax.

Cas clinique: Mr A.M. 1940 A.M. 1940. A.M. 1940;Resynchro avant-après. Resynchronisation avant et après 12 mois: RX thorax. Cas clinique: Mr A.M. 1940 A.M,1940, 2 ans près son infarctus malaise lors d une marche, syncope et choc électrique Infarctus antérieur : FEVG 30% Coro:Recanalisation / l IVA ECG: sinusal QRS 0.10, inf.

Plus en détail

Insuffisance cardiaque et télémédecine: Exemple du Projet E care : prise en charge à domicile des insuffisants cardiaques en stade III

Insuffisance cardiaque et télémédecine: Exemple du Projet E care : prise en charge à domicile des insuffisants cardiaques en stade III Insuffisance cardiaque et télémédecine: Exemple du Projet E care : prise en charge à domicile des insuffisants cardiaques en stade III de la NYHA Emmanuel ANDRES et Samy TALHA Service de Médecine Interne,

Plus en détail

QUEL PROTOCOLE DE REENTRAINEMENT PROPOSER AUX PATIENTS INSUFFISANTS CARDIAQUES?

QUEL PROTOCOLE DE REENTRAINEMENT PROPOSER AUX PATIENTS INSUFFISANTS CARDIAQUES? QUEL PROTOCOLE DE REENTRAINEMENT PROPOSER AUX PATIENTS INSUFFISANTS CARDIAQUES? Cliquez pour modifier le style des sous titres du masque MARIE CHRISTINE MERSCH MASSEUR KINESITHERAPEUTE Service de Réadaptation

Plus en détail

Le VIH et votre cœur

Le VIH et votre cœur Le VIH et votre cœur Le VIH et votre cœur Que dois-je savoir au sujet de mon cœur? Les maladies cardiovasculaires représentent une des cause les plus courante de décès, elles incluent: les maladies coronariennes,

Plus en détail

informations pratiques

informations pratiques COLLECTIVITÉS LOCALES Arrêt cardiaque informations pratiques avec le soutien de Arrêt cardiaque I Informations pratiques I 1 2 I L arrêt cardiaque L arrêt cardiaque est la première cause de mortalité des

Plus en détail

Cibles Nouveaux ACO AVK. Fondaparinux HBPM HNF. Xarelto. Eliquis Lixiana. Pradaxa PARENTERAL INDIRECT ORAL DIRECT. FT / VIIa.

Cibles Nouveaux ACO AVK. Fondaparinux HBPM HNF. Xarelto. Eliquis Lixiana. Pradaxa PARENTERAL INDIRECT ORAL DIRECT. FT / VIIa. Accidents hémorragiques aux nouveaux anticoagulants Gérard Audibert Anesthésie Réanimation CHU de Nancy Remerciements au Pr A. Steib GIHP Cibles Nouveaux ACO ORAL DIRECT FT / VIIa PARENTERAL INDIRECT AVK

Plus en détail

Syndrome coronarien aigu (1 re partie) L angine instable et les NSTEMI

Syndrome coronarien aigu (1 re partie) L angine instable et les NSTEMI Syndrome coronarien aigu (1 re partie) L angine instable et les NSTEMI Dans la majorité des cas, le syndrome coronarien aigu (SCA) survient lorsqu une plaque d athérome, située dans une artère coronaire,

Plus en détail

Bilan avant un marathon:

Bilan avant un marathon: Bilan avant un marathon: leçons de 5 études de terrain. Epidémio, ECG, EE, Echo, marqueurs. Jean-Michel Chevalier Bordeaux Armées Mise à jour juin 2010 1- Facteurs de risque CV chez 4037 marathoniens 3209

Plus en détail

E03 - Héparines non fractionnées (HNF)

E03 - Héparines non fractionnées (HNF) E03-1 E03 - Héparines non fractionnées (HNF) Les héparines sont des anticoagulants agissant par voie parentérale. 1. Modalités d u tilisation Mode d action : l héparine est un cofacteur de l antithrombine

Plus en détail

Recommandations de la Société française de cardiologie pour la prise en charge des urgences cardiologiques

Recommandations de la Société française de cardiologie pour la prise en charge des urgences cardiologiques RECOMMANDATIONS Recommandations de la Société française de cardiologie pour la prise en charge des urgences cardiologiques Qu elles soient coro n a i res, hémodynamiques, rythmiques ou de toute a u t re

Plus en détail

Notions d ECG. Définition. Compétences à acquérir

Notions d ECG. Définition. Compétences à acquérir Notions d ECG 1 Compétences à acquérir Réaliser un ECG 12 dérivations Placer les électrodes d un monitoring Lire un ECG normal Reconnaître et d agir face aux troubles du rythme et de conduction les plus

Plus en détail

Plan. Introduction. Les Nouveaux Anticoagulants Oraux et le sujet âgé. Audit de prescription au Centre Hospitalier Geriatrique du Mont d Or

Plan. Introduction. Les Nouveaux Anticoagulants Oraux et le sujet âgé. Audit de prescription au Centre Hospitalier Geriatrique du Mont d Or Plan Introduction Les Nouveaux Anticoagulants Oraux et le sujet âgé Audit de prescription au Centre Hospitalier Geriatrique du Mont d Or Introduction NACO: une actualité brûlante! AVK: Plus forte incidence

Plus en détail

INSUFFISANCE CARDIAQUE «AU FIL DES ANNEES»

INSUFFISANCE CARDIAQUE «AU FIL DES ANNEES» INSUFFISANCE CARDIAQUE «AU FIL DES ANNEES» v On ne guérit pas ( en général ) d une insuffisance cardiaque, mais on peut la stabiliser longtemps, très longtemps à condition v Le patient insuffisant cardiaque

Plus en détail

ALTO : des outils d information sur les pathologies thromboemboliques veineuses ou artérielles et leur traitement

ALTO : des outils d information sur les pathologies thromboemboliques veineuses ou artérielles et leur traitement Communiqué de presse Bayer HealthCare S.A.S. Parc Eurasanté 220, avenue de la Recherche 59120 LOOS France Tel.+333 28 16 34 00 www.bayerhealthcare.fr Favoriser l observance avec ALTO : l engagement de

Plus en détail

TITRE : «Information et consentement du patient en réadaptation cardiovasculaire»

TITRE : «Information et consentement du patient en réadaptation cardiovasculaire» TITRE : «Information et consentement du patient en réadaptation cardiovasculaire» MC Iliou, R Brion, C Monpère, B Pavy, B Vergès-Patois, G Bosser, F Claudot Au nom du bureau du GERS Un programme de réadaptation

Plus en détail

SYNOPSIS INFORMATIONS GÉNÉRALES

SYNOPSIS INFORMATIONS GÉNÉRALES Evaluation de l utilisation d un anticoagulant anti-xa direct oral, Apixaban, dans la prévention de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients traités par IMiDs au cours du myélome : étude

Plus en détail

Actualité sur la prise en charge de l arrêt cardiaque

Actualité sur la prise en charge de l arrêt cardiaque Actualité sur la prise en charge de l arrêt cardiaque 24 ème Congrès de la Coordination des Infirmiers Anesthésistes et de Réanimation de Caen et sa Région Dr Buléon Clément Pôle Réanimation-Anesthésie-SAMU,

Plus en détail

Au cours des deux dernières décennies, et

Au cours des deux dernières décennies, et Les nouveaux inhibiteurs du récepteur P2Y12 : un effet classe? pour quels patients? New P2Y12 receptor inhibitors: a class effect? for which patients? J. Silvain*, T. Cuisset** J. Silvain * Institut de

Plus en détail

Pathologie cardio-vasculaire

Pathologie cardio-vasculaire BACHELIER EN SOINS INFIRMIERS 1 re Année Année académique 2013-2014 Pathologie générale et spéciale 1 Pathologie cardio-vasculaire Docteur Catfolis Institut Supérieur de Soins Infirmiers GALILEE rue Royale

Plus en détail

Observation. Merci à l équipe de pharmaciens FormUtip iatro pour ce cas

Observation. Merci à l équipe de pharmaciens FormUtip iatro pour ce cas Cas clinique M. ZAC Observation Mr ZAC ans, 76 ans, 52 kg, est admis aux urgences pour des algies fessières invalidantes, résistantes au AINS. Ses principaux antécédents sont les suivants : une thrombopénie

Plus en détail

GUIDE D INFORMATIONS A LA PREVENTION DE L INSUFFISANCE RENALE

GUIDE D INFORMATIONS A LA PREVENTION DE L INSUFFISANCE RENALE GUIDE D INFORMATIONS A LA PREVENTION DE L INSUFFISANCE RENALE SOURCES : ligues reins et santé A LA BASE, TOUT PART DES REINS Organes majeurs de l appareil urinaire, les reins permettent d extraire les

Plus en détail

Les nouveaux anticoagulants ont ils une place aux Urgences?

Les nouveaux anticoagulants ont ils une place aux Urgences? Les nouveaux anticoagulants ont ils une place aux Urgences? Emmanuel Andrès Service de Médecine Interne Diabète et Maladies métabolique Clinique Médicale B - CHRU de Strasbourg Remerciements au Professeur

Plus en détail

QUI PEUT CONTRACTER LA FA?

QUI PEUT CONTRACTER LA FA? MODULE 1 : COMPRENDRE LA FIBRILLATION AURICULAIRE 16 QUI PEUT CONTRACTER LA FA? La FA est plus fréquente chez les personnes âgées. Par contre, la FA dite «isolée» (c.-à-d. sans qu il y ait de maladie du

Plus en détail

Défibrillateur Cardiaque Automatisé

Défibrillateur Cardiaque Automatisé Défibrillateur Cardiaque Automatisé Décret n 2007-705 du 4 mai 2007 : autorise toute personne, même non médecin, à utiliser un défibrillateur pour sauver des vies. Def-i Accessible au grand public, ce

Plus en détail

Faut-il encore modifier nos pratiques en 2013?

Faut-il encore modifier nos pratiques en 2013? Anti-agrégants, anticoagulants et Endoscopie digestive Faut-il encore modifier nos pratiques en 2013? Christian Boustière, Marseille ANGIOPAS Essai de phase II randomisé multicentrique évaluant l efficacité

Plus en détail

prise en charge paramédicale dans une unité de soins

prise en charge paramédicale dans une unité de soins Société française de neurologie RÉFÉRENTIEL D AUTO-ÉVALUATION DES PRATIQUES EN NEUROLOGIE Prise en charge hospitalière initiale des personnes ayant fait un accident vasculaire cérébral (AVC) : prise en

Plus en détail

Cas clinique 2. Florence JOLY, Caen François IBORRA, Montpellier

Cas clinique 2. Florence JOLY, Caen François IBORRA, Montpellier Cas clinique 2 Florence JOLY, Caen François IBORRA, Montpellier Cas clinique Patient de 60 ans, ATCD: HTA, IDM en 2007, hypercholestérolémie Juin 2008: Toux, dyspnée (sous 02) et anorexie progressive Bilan

Plus en détail

La prise en charge de votre insuffisance cardiaque

La prise en charge de votre insuffisance cardiaque G U I D E - A F F E C T I O N D E L O N G U E D U R É E La prise en charge de votre insuffisance cardiaque Vivre avec une insuffisance cardiaque Décembre 2007 Pourquoi ce guide? Votre médecin traitant

Plus en détail

Grossesse et HTA. J Potin. Service de Gynécologie-Obstétrique B Centre Olympe de Gouges CHU de Tours

Grossesse et HTA. J Potin. Service de Gynécologie-Obstétrique B Centre Olympe de Gouges CHU de Tours Grossesse et HTA J Potin Service de Gynécologie-Obstétrique B Centre Olympe de Gouges CHU de Tours HTA et grossesse Pathologie fréquente : 2 à 5 % des grossesses (2 à 3 % des multipares, 4 à 8 % des primipares)

Plus en détail

HTA et grossesse. Dr M. Saidi-Oliver chef de clinique-assistant CHU de Nice

HTA et grossesse. Dr M. Saidi-Oliver chef de clinique-assistant CHU de Nice HTA et grossesse Dr M. Saidi-Oliver chef de clinique-assistant CHU de Nice Définition HTA gravidique: Après 20 SA Systole> 140mmHg et/ou Diastole>90mmHg A 2 reprises séparées de plus de 6 heures Résolutive

Plus en détail

La ventilation non invasive aux soins intensifs

La ventilation non invasive aux soins intensifs La ventilation non invasive aux soins intensifs Martin Lessard MD Service de soins intensifs, CHA Division de soins intensifs adultes Université Laval 3 mars 2011 BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure)

Plus en détail

En dehors de la FA, quelles sont les autres indications validées ou à venir?

En dehors de la FA, quelles sont les autres indications validées ou à venir? En dehors de la FA, quelles sont les autres indications validées ou à venir? L intérêt des NACOs ne se limite pas à la prévention du risque thrombo-embolique dans la FA non valvulaire. En effet, ces molécules

Plus en détail

Antiagrégants plaquettaire, anticoagulant et gestes en rhumatologie

Antiagrégants plaquettaire, anticoagulant et gestes en rhumatologie Antiagrégants plaquettaire, anticoagulant et gestes en rhumatologie Christophe Meune Service de Cardiologie- Hôpital Avicenne Expérience douloureuse Homme de 56 ans 40 PA Aspirine à faible dose pour un

Plus en détail

Qualité de vie avant et 6 mois. par angioplastie coronaire transluminale percutanée. Travail original. Summary

Qualité de vie avant et 6 mois. par angioplastie coronaire transluminale percutanée. Travail original. Summary Kardiovaskuläre Medizin 2004;7:196 205 Sara Taddei a, Dogan Arcan a, Jean-Jacques Goy a, Jean-Blaise Wasserfallen b a Service de Cardiologie b Service de Médecine A Département de Médecine, Centre Hospitalier

Plus en détail

Direction générale de l offre de soin

Direction générale de l offre de soin Apport de la télémédecine en matière de coopération territoriale 1. Une nouvelle organisation de l offre sanitaire pour mieux répondre aux besoins des populations 2. Comment organiser des activités de

Plus en détail

DEMONSTRATION DE FONCTIONNEMENT DU DÉFIBRILLATEUR

DEMONSTRATION DE FONCTIONNEMENT DU DÉFIBRILLATEUR DEMONSTRATION DE FONCTIONNEMENT DU DÉFIBRILLATEUR H e a r t S t a r t ( Philips ) Démonstration réalisée par les Docteurs Alain LIAGRE & Thierry LEDANT Membres du Conseil Syndical DOMAINE DE SAINT PIERRE

Plus en détail

ÉNONCÉ DE PRINCIPE CONJOINT DE L'AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE ET DE L'AMERICAN HEART ASSOCIATION

ÉNONCÉ DE PRINCIPE CONJOINT DE L'AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE ET DE L'AMERICAN HEART ASSOCIATION ÉNONCÉ DE PRINCIPE CONJOINT DE L'AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE ET DE L'AMERICAN HEART ASSOCIATION «La défibrillation externe automatique dans les centres de conditionnement physique». Cette énoncé

Plus en détail

Les Nouveaux AntiCoagulants Oraux

Les Nouveaux AntiCoagulants Oraux Les Nouveaux AntiCoagulants Oraux (NACO) Emmanuel HAZARD/Jean-loup HERMIL Chronologie Héparine non fractionnée 1950 HBPM 1980 NACO >2008 AVK 1960 Fondaparinux 2002 2 Les indications des NACOs En médecine

Plus en détail