ATELIER D ÉCHOGRAPHIE D URGENCE

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1 COPACAMU 2007 ATELIER D ÉCHOGRAPHIE D URGENCE Dr PÈS Philippe Dr ATTARD Nathalie. Dr STARCZALA Eric SAU Ste Marguerite - Marseille C.F.F.E. - Nîmes

2 PRÉALABLE Concept d Échographie de Référence Échographie de Diagnostic Pratiquée par Spécialiste Formation longue (plusieurs années) Examine de nombreux organes en détail Durée de l examen longue Exemple de l obstétrique (Écho-Morpho) Il s agit de l échographie conventionnelle ou d expert pratiquée par le Radiologue Echographiste

3 ÉCHOGRAPHIE PAR UN NON RADIOLOGUE Concept d Échographie Ciblée (outil) Échographie Limitée (Organe Cible) Pratiquée par Spécialiste L autre Formation courte Concept d image déterminante Durée de l examen Très Courte Exemple du FAST de l EDU et du PREP Le PREP, en tant qu Outil Ciblé se contente de répondre à des questions ciblées

4 ÉCHOGRAPHIE PAR UN NON RADIOLOGUE EST-CE POSSIBLE? FAISONS UN TEST

5 TEST DES 3 COULEURS LIQUIDE CRISTALLOIDE AIR

6 ULTRASONS

7 ULTRA QUOI? C EST PAS L O.M.? A QUOI ÇA SERT ALORS??

8 AIDE AU DÉPISTAGE DES DÉFAILLANCES VITALES Neurologique => Doppler Trans-Crânien. Respiratoire => Écho Pleuro Pulmonaire Hémodynamique => Écho Cardiaque, Abdominale et Trans-oesophagienne Srinivasan Stroke 1996 Le Moigno MAPAR 2002 Lichtenstein Int. Care. Med 1999 Mandavia Ann Emerg Med

9 LES DÉFAILLANCES VITALES Hémo-Péritoine Hémo-Pneumothorax Épanchement Péricardique Fonction Ventriculaire Gauche Anévrysme de l Aorte Abdominale Indiquant un geste thérapeutique en urgence

10 MAIS Y A PAS QUE LE POLYTRAUM Globe Vésical Dilatation des Voies Urinaires Grossesse Intra-Utérine Phlébite Fémoro-Poplitée Confirmation d ascite Pneumopéritoine Sécurisant la prise en charge

11 MAIS AUSSI Repérage des nerfs (A.L.R) Ponction et Prélèvements Doppler Trans-Crânien Nerf optique et HTIC Airways (position du tube) Réanimation de l A.C.R. Fracture des Os long (Cotes, Fémur ) Présentation de la tête fœtale en salle de travail Zetlaoui P «MAPAR 2004» Paris Juin 2004 Chun R, & all. Prehospital Disaster Med Dupuis O et coll - Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol., 2005

12 MÉTHODE P.R.E.P. Programme Rapide Échographie Polytraumatisé

13 PRINCIPES DE BASE Simple Rapide Standardisé Apprentissage aisé A considérer comme une extension de l examen clinique

14 INTÉRÊT Non Invasif Portable (au lit du patient, au pied de l arbre) Immédiatement disponible Répétable Apprentissage facile Gain de Temps Aide à la décision

15 QUELQUES CHIFFRES VALEUR DIAGNOSTIQUE Grande variabilité (42% à 100 %) Statut hémodynamique HD instable : Se 100% Sp % Quantification épanchement Seuil : ml Se : 97% à 600 ml Écho non contributive Dans 1 à 6,7% cas APPRENTISSAGE 8 à 24 h de cours + 25 à 50 examens supervisés

16 OBJECTIFS Répondre aux questions suivantes : Y a-t-il du liquide ou de l air dans l abdomen? Y a-t-il du liquide ou de l air dans la plèvre? Y a-t-il du liquide dans le péricarde? Y a-t-il un anévrysme aortique? Y a-t-il une dilatation des voies urinaires? Y a-t-il une phlébite fémoro-poplitée? La VCI est elle «pleine»? Échographie interventionnelle (Repérage vaisseaux, ponction, VVC, ALR )

17 MÉTHODE QUADRILLAGE Thoraco-Abdominal - Cranio-caudal Pour chercher et trouver une image cible ANÉCHOGÈNE (liquide) dans les zones d accumulation Les «réservoirs»

18 MÉTHODE QUADRILLAGE Thoraco-Abdominal - Cranio-caudal Pour chercher et trouver une image cible AIR LIBRE dans les zones culminantes «Le zénith»

19 MÉTHODE LES «FENÊTRES ACOUSTIQUES» PREP 1 = Zone Thoraco-abdominale Droite PREP 2 = Zone Thoraco-abdominale Gauche PREP PREP PREP 3= 4= 5= Zone Zone Sous Ombilicale Thoracique antérieure Zone Sus ombilicale En décubitus dorsal Sonde de 2 à 5 MHz Mode Bidimensionnel

20 MÉTHODE

21 PREP - 1 Poche de Morisson

22 PREP - 2 PREP 2 Espace inter spléno-rénal

23 PREP - 3 PREP 3 PELVIS (Douglas)

24 PREP - 4 PREP 4 - Péricarde Voie Trans Thoracique Antérieure Voie Sous Xiphoïdienne

25 PREP - 5 PREP 5 Aorte et VCI

26 AMUSONS NOUS Trouvez «le coté obscur» Entrainement

27 AMUSONS NOUS PLUS DIFFICILE

28 PLUS SÉRIEUSEMENT

29 PLUS SÉRIEUSEMENT

30 PLUS SÉRIEUSEMENT

31 PLUS SÉRIEUSEMENT

32 PLUS SÉRIEUSEMENT

33 PLUS SÉRIEUSEMENT

34 MERCI DE VOTRE ATTENTION NOW ATELIER!!

35 IMAGES DE RÉFÉRENCE

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