Congrès SFT novembre Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l abstinence en premier recours

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Claudette Côté
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1 Congrès SFT novembre 2016 Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l abstinence en premier recours Recommandation de bonne pratique Professeur Albert OUAZANA Département de Médecine Générale Université de Versailles St Quentin 2014

2 RECOMMANDATIONS DE L HAS IMPLICATIONS POUR LE SEVRAGE EN MEDECINE GENERALE

3 méthode Cible principale : médecins généralistes Objectif des recommandations Définir les bonnes pratiques de Dépistage en pratique médicale Prise en charge de l arrêt en premier recours, du sevrage au maintien de l abstinence au long cours Argumentaire scientifique Recherche documentaire : articles identifiés 830 analysés 326 articles retenus et synthétisés Groupe de travail pluridisciplinaire présidé par un médecin généraliste 3

4 La problématique Tous les fumeurs ont un médecin traitant! Modalités de prise en charge et outils en soins premiers pour guider les patients fumeurs vers le sevrage tabagique?

5 Dépistage systématique Qui? - Tous les professionnels de santé Quand? - Systématique = Quel que soit le motif de consultation Comment? - Simplifié : une question Fumez-vous? Algorithme de dépistage 5

6 Fumeur? OUI NON «Avez-vous déjà envisagé d arrêter de fumer?» Dépliant/brochure «Voulez-vous qu on prenne le temps d en parler?» Ancien fumeur? OUI NON OUI NON Arrêt récent? Arrêt ancien? En cas de besoin, je peux vous aider

7 Conseiller d arrêter Systématiquement A tous les fumeurs - Qu ils soient prêts ou non à arrêter de fumer - Voir outils/ exemples de conseils d arrêt «Il est important que vous arrêtiez de fumer, et je peux vous aider» Augmente considérablement les chances d arrêt du patient Outils 7

8 Evaluer la dépendance Dépendance = perte de la liberté de s abstenir 1. a rechuté après une tentative d arrêt 2. continue à fumer malgré les conséquences tangibles sur sa santé (infarctus, BPCO, cancer...) ou situation à risque (grossesse ) 3. craint sans cesse d être à court de tabac..

9 Evaluer la motivation Le patient veut-il arrêter? - Non - Oui, plus tard / Oui, mais - Oui, maintenant Explorer - Ambivalence, craintes, bénéfices, confiance, etc. Attitude adaptée au degré d ambivalence du patient Augmente les chances d arrêt du patient Outils 9

10 Aider à arrêter Le soutien psychologique est la base de la prise en charge. Entretien motivationnel Accompagnement, guidance Outils issus des TCC Soutien téléphonique (ligne Tabac info service : 3989) ; Outils d autosupport (site tabac-info-service.fr). Accompagnement + Renforcement de la motivation Outils 10

11 Traitement Nicotinique de Substitution (TNS) o o o o o soulage les symptômes de sevrage réduit l envie de fumer associe patchs et gommes ou comprimés traitement aussi long que nécessaire prévient les rechutes

12 Varénicline et bupropion Ces médicaments sont proposés en seconde intention. Conditions Echec de l accompagnement avec TNS Prescrits à dose efficace Prescrits suffisamment longtemps L échec a été exploré sous tous ses aspects Précautions Respect strict des précautions d'emploi Contre-indications Surveillance étroite des patients Surveillance renforcée à l arrêt Non recommandé < 18 ans Femmes enceintes / allaitement 12

13 Réduction accompagnée de la consommation Stratégie de soin Patients qui ne veulent pas arrêter Etape vers l abstinence Conditions pour être efficace Accompagnée par un professionnel de santé Associée à des TNS Aussi longtemps que nécessaire Réduction du tabac + TNS + accompagnement Augmente les chances d arrêt à long terme 13

14 Aborder la rechute avant le début du sevrage Distinguer «faux pas» et rechute Anticiper les risques Analyser la rechute quand elle survient, pour mieux l utiliser ensuite Contexte Conséquences Causes sur lesquelles agir Sous dosage TNS Trouble anxio-dépressif Prise de poids Gestion de la rechute Situations à risque Contrer le sentiment de culpabilité et définir la rechute comme une étape! Outils 14

15 Place des cigarettes électroniques Accompagner les «vapoteurs»! - Valoriser la démarche spontanée, comme un désir positif de sevrage - Informer que les substances contenues sont supposées moins dangereuses que celles contenues dans le tabac. - Inscrire dans une stratégie de réduction de la consommation - Dans un second temps, si nécessaire, proposer les alternatives thérapeutiques existantes 15

16 Pour résumer Fumez-vous? «Il est important que vous arrêtiez de fumer, et je peux vous aider» Attitude adaptée au degré d ambivalence du patient Renforcement de la motivation TNS Accompagnement Réduction du tabac

17 Boite à outils Outils d aide à l arrêt disponibles sur le site de l HAS Exemple de méthode d entretien motivationnel Évaluation du sentiment d efficacité Fiche «Attitude recommandée en fonction du stade de changement du patient» Fiche «Soutien psychologique du patient fumeur» Fiches traitements Adaptation des colonnes de Beck à la prévention de la rechute Algorithme «IDEAL» : parcours du patient désireux d arrêter de fumer 17

18 «IDEAL» : Parcours du patient qui souhaite arrêter de fumer INTENTION Aider le patient à explorer son ambivalence et évoquer ses craintes et les bénéfices d un arrêt Quel est son désir d arrêter de fumer? (échelle de 1 à 10) Quel est le niveau de freins à l arrêt? (échelle de 1 à 10) Entretien motivationnel DÉCISION Et ÉLABORATION La décision prise, élaborer un plan de changement : définir les objectifs d éducation thérapeutique du patient Fixer la date de l arrêt (choix du patient) Informer le patient sur les différents traitements disponibles, le sevrage, etc. Outils patient Outils soignant Fiche Soutien psychologique ACTION Décision partagée Mise en place d une prise en charge adaptée Accompagnement psy +/ - TNS LIBERTÉ Maintien de l abstinence, prévention de la rechute Abstinence Faux pas Rechute

19 Merci

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