La douleur du sujet âgé Repérer - Evaluer - Traiter- Réévaluer. Dr Gabriel Abitbol & Dr Francine Hirszowski

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Clementine Hébert
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1 La douleur du sujet âgé Repérer - Evaluer - Traiter- Réévaluer Dr Gabriel Abitbol & Dr Francine Hirszowski

4 Définition Association Internationale d Etude de la Douleur (IASP 1979) La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable,associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel

5 Prévalence importante 50% à domicile 49% à 83% en institution Augmente avec l âge et les polypathologies (douleurs articulaires, céphalées, zona)

6 Mécanismes physiopathologiques 1 Nociceptive 2 Neuropathique 3 Idiopathique Ces mécanismes peuvent être associés : douleurs mixtes Douleurs mixtes

7 1. Douleurs par excès de Nociception 80% Signal d alarme (Descartes 1964) : la douleur répond à une agression (excès de stimulation des récepteurs périphériques) Liés aux influx nociceptifs transmis depuis des lésions somatiques ou viscérales : Traumatismes Ischémiques Brûlures Infections Inflammations Cancers Sensible aux antalgiques de la classification OMS Palier I, II, III.

8 2. Douleurs neuropathiques 20% Par lésions nerveuses partielles ou totales du SN (central ou périphérique) d origines multiples(traumatique, compressive, vasculaire, infectieuse, inflammatoire, métabolique, toxique Périphérique : Neuropathie (diabète, alcool, toxique) Post chimio, post-radique Compression(canal lombaire, carpien, tarsien, sciatique, NCB) Ischémique (artérite) Zona : douleur post zostérienne Membre fantôme, rectum fantôme (amputation) Centrale : douleur thalamique post accident vasculaire cérébral.

9 Douleurs neuropathiques Composante continue: brûlure, broiement, fourmillement Composante fulgurante : décharge électrique, coup de poignard, lames Signe d hypoesthésie : anesthésie «C est mort». Signe d hyperesthésie : douleur au toucher, Voire allodynie : douleur à l effleurement Traitements : antidépresseurs tricycliques, gabapentinoides

10 Oui = 1 point Douleur neuropathique 4 DN 4

11 Douleurs aigues DOULEUR AIGUE DOULEUR SYMPTOME UTILE :SIGNAL D ALARME

12 Douleurs aigues Douleurs brutales: chutes, fractures, brulures, plaies,infarctus, céphalées, abdominales,. Prévisibles Douleurs provoquées ou induites par les soins: post-op, toilettes, soins cutanés, soins bucco dentaires, kiné, gestes invasifs(sondes, ponctions, prise de sang ) Imprévisible Poussées douloureuses intermittentes sur fond douloureux chronique Accès Douloureux Paroxystique ADP

13 Douleur chronique Anorexie Dénutrition DOULEUR CHRONIQUE >3MOIS Sommeil Dépression Syndrome de glissement DOULEUR MALADIE Cancer, AVC, arthrose. Perte d autonomie INUTILE

14 Douleur chronique Toute douleur chronique, et à plus forte raison rebelle s accompagne d une composante anxio-dépressif À l origine et/ou aggravant la douleur

15 Repérer les douleurs du sujet âgé Interroger le patient

16 Repérer les douleurs du sujet âgé devant un changement de comportement Refus de se lever Refus de marcher Refus de communiquer Refus de tout soin Refus de s alimenter Repli sur soi Agressivité / agitation Modification du sommeil

17 Repérer les douleurs du sujet âgé Y penser de façon systématique Ecouter (le patient, les proches, les soignants) Et observer.

18 Evaluation globale Localisations Irradiations Type : brûlure, contraction, étirement Intensité ++ (échelles) Durée (aigue/chronique) Horaires Facteurs déclenchant Facteurs améliorant/ aggravant

19 Evaluer les douleurs du sujet âgé Auto évaluation : c est le patient qui évalue sa douleur Échelles : EVA EVS EN Les difficultés d abstraction Manque de sensibilité: anxiété surévaluation Troubles de mémoire (démences, Alzheimer) Difficultés de communications (AVC) Hétéro évaluation : observation du comportement.

20 Évaluer les douleurs du sujet âgé Les échelles d hétéro évaluation : des outils nécessaires ALGOPLUS en 5 items

21 Algoplus douleurs aigues Nom du patient, date et heure Nom de l évaluateur, paraphe

23 Évaluer les douleurs du sujet âgé Pour la personne âgée : Mieux traiter pour soulager et limiter les troubles comportementaux : sommeil, appétit, autonomie, anxiété, confusion Meilleure qualité de vie +++ Pour les soignants : Meilleures communications avec les différents intervenants (évaluateurs / prescripteurs). Meilleures participations aux soins de la personne âgée.

24 Evaluation Ne pas perdre son bon sens! On soigne un patient, pas une échelle Si la douleur est évidente il est aussi important de la calmer que de la mesurer Le doute doit bénéficier au patient Soulager le symptôme mais traiter la cause

25 Traitements Trois Règles Il y a URGENCE à TRAITER une douleur Évaluation et réévaluation après traitement Traitement en fonction de l étiologie et des mécanismes

26 Traitements de la douleur 1. Antalgiques «purs»: paliers de l OMS 1. Médicaments co-analgésiques AINS Corticoïdes Anticonvulsivants Antidépresseurs tricyclique et autres 2. Traitements locaux 4. Traitements non médicamenteux Crèmes, patchs, protoxyde d azote Hypnose, kinésithérapie, acupuncture

27 La personne âgée fragile et/ou poly pathologique et /ou dépendante SITUATIONS TENIR COMPTE Troubles cognitifs Alzheimer Difficultés à évaluer les douleurs Hétéroévaluation Observance difficile Patient fin de vie soins palliatifs Traitements des autres symptômes Informer le patient et les proches La personne de confiance Directives anticipées

29 Techniques et traitements antalgiques non médicamenteux Physiothérapie Appareillages Massage analytique-relationnel Chaud-froid - Ultra sons Ionisations-bio feed back Thermothérapie- vibrotherapie Balneotherapie Orthèses Fauteuil Lit médicalisé-matelas Kinésithérapeute Orthophoniste Médecine physique Ergothérapeute Techniques MEOPA TENS-électrostimulations Technique cognitivo/comportemental Musicothérapie Hypnose Sophrologie-relaxation Acupuncture Psychomotricienne Psychologue IDE Consultation douleur Equipe mobile

30 Conclusion recommandations gériatriques Privilégier la voie orale Privilégier les molécules à ½ vie courte start low and go slow

31 Conclusion recommandations gériatriques Tenir compte des polypathologies Tenir compte des polymédications Tenir compte des effets secondaires

32 Conclusion recommandations gériatriques Penser à la prise en charge non médicamenteuse comme l hypnose Le but : atteindre un état fonctionnel et une qualité de vie et une qualité de vie optimum

33 Conclusion Rôle des soignants / aidants dans la prise en charge de la douleur Repérer Evaluer Diagnostiquer (causes) Traiter Réévaluer Formations

34 Merci de votre attention

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