Collège d ORL et De Chirurgie Cervico-faciale

Transcription

1 Collège d ORL et De Chirurgie Cervico-faciale Item 60 Déficit neurosensoriel du sujet âgé : surdité et vertiges Item 294 Altération de la fonction auditive Item 313 Epistaxis (avec le traitement) Item 337 Trouble aiguë de la parole et Dysphonie Item 344 Vertige (avec le traitement)

2

3 1 Surdités du sujet âgé Presbyacousie Physiopathogénie Signes cliniques Diagnostic Traitement Appareillage auditif Rééducation orthophonique Autres surdités du sujet âgé Otites chroniques Otospongiose Autres surdités de perception du sujet âgé Vertiges et troubles de l'équilibre du sujet âgé Pathologie vertigineuse du sujet âgé Vertige paroxystique positionnel bénin Maladie de Menière Névrite vestibulaire Ischémie cochléovestibulaire Atteinte du système nerveux central entraînant des troubles de l équilibre Étiologie vasculaire Syndrome de Parkinson Causes médicamenteuses Troubles de l équilibre du sujet âgé sans pathologie particulière Rappel physiologique Afférences anormales Traitement central de l information... 1

4 Efférences Facteurs aggravants à rechercher Conduite à tenir... 1

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14 ENC :...5 SPECIFIQUE :...5 I Généralités... 6 I.1 Définition... 6 I.2 Notions d examen fonctionnel de l audition...6 I.2.1 Triade acoumétrique... 6 I.2.2 Audiométrie tonale...7 I.2.3 Audiométrie vocale... 8 I.2.4 Impédancemétrie...8 I.2.5 Réflexe stapédien...9 I.2.6 Potentiels évoqués auditifs précoces (PEA), dits du tronc cérébral... 9 I Otoémissions acoustiques (OEA) II Surdites de transmission II.1 Diagnostic positif - caractères communs...11 II.1.1 Clinique II.1.2 Données acoumétriques II.1.3 Audiométrie tonale et vocale II.1.4 Tympanométrie (impédancemétrie et mesure du réflexe stapédien)...12 II.2 Diagnostic étiologique et traitement...12 II.2.1 Otospongiose II.2.2 Séquelles d otites...13 II.2.3 Aplasie d oreille II.2.4 Bouchon de cérumen...15 II.2.5 Surdités traumatiques...15

15 II.2.6 Surdités d origine infectieuse II.2.7 Surdités d origine tumorale...16 III Surdités de perception III.1 Diagnostic positif caractères communs...16 III.1.1 Cliniques III.1.2 Acoumétriques et audiométriques...17 III.1.3 Audiométries tonale et vocale III.2 Diagnostic étiologique et le traitement III.2.1 Surdités unilatérales III Surdité unilatérale brusque (SUB) III Surdités traumatiques...18 III Surdités infectieuses : labyrinthites...19 III Surdités par trouble pressionnel...19 III Tumeurs de l angle pontocérébelleux : le neurinome de l acoustique...19 III.2.2 Surdités bilatérales de l adulte III Surdité d origine génétique maladie évolutive du jeune III Surdité de sénescence ou presbyacousie...21 III Traumatismes sonores III Surdités toxiques III.2.3 Surdités bilatérales de l enfant III.3 Diagnostic différentiel des surdités III.3.1 Simulateurs...25 III.3.2 Surdités centrales...25 IV Enfant sourd IV.1 Généralités...25 IV.2 Diagnostic IV.2.1 Signes d appel...25 IV.2.2 Interrogatoire des parents...26

16 IV.2.3 Bilan audiologique IV Tests de dépistage IV Mesure de l audition de l...27 IV.2.4 Bilan orthophonique et examen psychologique avec détermination du QI...28 IV.3 Causes des surdités de l enfant...28 IV.3.1 Surdités d origine génétique (50 à 60 % des cas)...28 IV Surdités de transmission...28 IV Surdités de perception IV.3.2 Surdités acquises (40 à 50 % des cas)...31 IV Prénatales...31 IV Néonatales IV Post-natales IV.4 Prise en charge de l enfant sourd IV.4.1 Surdités de transmission...32 IV.4.2 Surdités de perception V Développement normal du langage oral... 33

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47 ENC :...3 SPECIFIQUE :...3 I Diagnostic positif et diagnostic de gravité...4 I.1 Épistaxis bénigne... 4 I.2 Épistaxis grave... 4 II Diagnostics differentiels... 4 III Conduite à tenir devant une épistaxis quelle que soit son importance...5 III.1 Interrogatoire...5 III.2 Examen général... 5 III.3 Examen ORL (rhinoscopie, examen pharyngé)...5 III.4 Examens complémentaires... 6 IV Traitement...6 IV.1 Tarir l hémorragie par hémostase locale... 6 IV.1.1 Localisation à la tache vasculaire (antérieure)...6 IV.1.2 Localisation non déterminée (postérieure, diffuse )...7 IV.2 Éviter la reproduction de l hémorragie...8 IV.3 Transfusion exceptionnelle... 8 V Diagnostic étiologique...9 V.1 Épistaxis d origine locale : épistaxis symptôme... 9 V.1.1 Infectieuses et inflammatoires (rares)...9 V.1.2 Traumatiques (fréquentes)... 9 V.1.3 Tumorales (à rechercher systématiquement)...9 V.2 Épistaxis d origine générale : épistaxis épiphénomène parfois révélatrice...10 V.2.1 Hypertension artérielle...10

48 V.2.2 Maladies hémorragiques...10 V.2.3 Maladies vasculaires...11 V.2.4 Épistaxis essentielle : épistaxis maladie...11 VI Note technique VI.1 Tamponnement antérieur - réalisation pratique VI.2 Mise en place d un ballonnet hémostatique réalisation pratique...12 VI.3 Tamponnement antéropostérieur réalisation pratique...13

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60 * Introduction Diagnostic positif Diagnostic differentiel Diagnostic étiologique : bilan Dysphonies par lésions laryngées Laryngites aiguës Laryngites chroniques Cancer du larynx Lésions bénignes Nodules des cordes vocales Polypes et œdèmes de Reinke Granulomes Papillomatose laryngée Paralysie laryngée unilatérale Diagnostic positif Diagnostic étiologique Examen clinique Examens paracliniques Principales étiologies des paralysies unilatérales Paralysie laryngée bilatérale Diagnostic positif Diagnostic différentiel Diagnostic étiologique Examen clinique Examens paracliniques Principales étiologies des paralysies bilatérales...1

61 7 DYSPHONIES A CORDES VOCALES NORMALES...7

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73 ENC :...3 SPECIFIQUE :...3 I Physiopathologie...6 II Sémiologie analytique...7 II.1 Caractères... 7 II.2 Diagnostic différentiel...7 II.3 Durée du vertige... 7 II.4 Circonstances déclenchantes...7 II.5 Étude de l enveloppe évolutive...8 II.6 Symptômes associés...8 II.7 Antécédents...8 III Examen clinique... 9 III.1 Examen labyrinthique...9 III.1.1 Éléments sémiologiques du syndrome vestibulaire spontané... 9 III.1.2 Manoeuvres pouvant provoquer le nystagmus... 9 III Manoeuvre de Dix et Hallpike... 9 III Signe de la fistule...10 III.2 Examen ORL III.3 Examen neurologique...10 III.4 Examen cardiovasculaire...10 IV Examens complémentaires IV.1 Examens audiométriques IV.2 Vestibulométrie sous vidéonystagmographie (VNG) IV.3 Imagerie... 12

74 V Diagnostic étiologique...12 V.1 Grand vertige unique V.1.1 Syndrome harmonieux : examen clinique...13 V.1.2 Syndrome dysharmonieux : de diagnostic étiologique plus difficile...13 V.2 Vertiges paroxystiques...14 V.2.1 Vertiges intenses durant quelques heures V Maladie de Menière V Vertiges récurrents V.2.2 Vertiges durant quelques secondes V Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) V Vertiges positionnels paroxystiques d origine centrale...16 V.2.3 Vertiges paroxystiques durant quelques minutes...16 V.3 Sensations vertigineuses permanentes ou troubles de l équilibre...16 VI Annexes...17

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87