INTERET de l EVALUATION des RISQUES dans la PREVENTION de la TRANSMISSION CROISEE des BHRe : METHODE et OUTIL

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1 INTERET de l EVALUATION des RISQUES dans la PREVENTION de la TRANSMISSION CROISEE des BHRe : METHODE et OUTIL Journée CCLIN-ARLIN Strasbourg 17 avril 2014 EOH du réseau BHRe d Alsace A. BETTINGER, CSH, ARLIN d Alsace Dr I. BOURGOIS-PARAKAL, PHH CH Mulhouse Dr S. DEBOSCKER, AHU, CHU STRASBOURG

2 EPIDÉMIOLOGIE DES BHRe EN ALSACE Épidémie ERG a débuté fin : 191 cas Depuis 2011 (secteur hospitalier et soins de ville pour EPC) diminution cas ERG survenue et augmentation cas EPC Un seul cas secondaire à déplorer Réseau BHRe Colloque CCLIN Est - ARLIN Alsace 17/04/2014 2

3 LUTTE CONTRE LA DIFFUSION DES BHRe Mesures spécifiques BHRe Intérêt de la prise en charge en «secteur dédié-équipe dédiée» ou «cohorting» Non applicable systématiquement A défaut, sans équipe dédiée Regroupement géographique Organisation de l activité et des soins PCC et renforcement des mesures Réseau BHRe Colloque CCLIN Est - ARLIN Alsace 17/04/2014 3

4 EPIDÉMIOLOGIE DES BHRe EN ALSACE Dispositif pérenne cohorting CHM Unité de cohorting pérenne CHU Les secteurs de cohorting n existent que dans 2 ES Une prise en charge spécifique ne permet pas toujours le transfert du patient en secteur de cohorting Réseau BHRe Colloque CCLIN Est - ARLIN Alsace 17/04/2014 4

5 EPIDÉMIOLOGIE DES BHRe EN ALSACE A défaut de prise en charge en secteur de cohorting Constat d une efficacité variable des mesures selon les cas Pourquoi? Caractère «épidémiogène» de certaines souches? Charge bactérienne du patient (fortement excréteur)? Mesures non ou mal appliquées? Réseau BHRe Colloque CCLIN Est - ARLIN Alsace 17/04/2014 5

6 Juillet 2013 Réseau BHRe Colloque CCLIN Est - ARLIN Alsace 17/

7 Quand et comment effectuer une évaluation des risques? Réseau BHRe Colloque CCLIN Est - ARLIN Alsace 17/04/2014 7

8 Quand? Dès l identification d un patient porteur BHRe (après confirmation du cas) Si réadmission d un patient déjà connu porteur BHRe (avec dépistages positifs) Non quand un patient connu porteur présente des dépistages négatifs Réseau BHRe Colloque CCLIN Est - ARLIN Alsace 17/04/2014 8

9 COMMENT? Deux niveaux sont proposés Évaluation initialede la prise en charge du patient Évaluation des risques liés à la prise en charge du cas BHRe Réseau BHRe Colloque CCLIN Est - ARLIN Alsace 17/04/2014 9

10 EVALUATION INITIALE Dès que possible Ne nécessite pas obligatoirement un déplacement dans le service Identifier le cadre de survenue du(des) cas Permet de définir le nombre de dépistages à effectuer chez les contacts Réseau BHRe Colloque CCLIN Est - ARLIN Alsace 17/04/

11 EVALUATION DES RISQUES LIÉS À LA PRISE EN CHARGE Déplacement dans le service, si possible, avant cellule de crise Observation et échanges avec l équipe, selon différents facteurs Objectifs identifier les éléments qui vont influencer la transmission croisée mettre en œuvre les actions qui permettront de la limiter Réseau BHRe Colloque CCLIN Est - ARLIN Alsace 17/04/

12 Quelle méthode? Quel outil? 12 12

13 ÉVALUATION INITIALE Evaluation effectuée par : Nom, prénom, fonction Date jj/mm/aa Pôle Service UF n EVALUATION INITIALE Cas n Nom Prénom DDN jj/mm/aa NIP Patient pris en charge en PCC dès son admission Patient identifié en cours d hospitalisation non pris en charge en PCC Au moins un cas secondaire identifié parmi les contacts 1. Faible 2. Moyen 3. Elevé Formulaire à compléter Le patient est sorti avant confirmation du résultat positif - RAD - Transfert Document oft Office Word 97 13

14 ÉVALUATION DES RISQUES LIÉS A LA PRISE EN CHARGE Facteurs liés Aux patients À l unité d hospitalisation Activité Structure des locaux Organisation Pratiques A l organisation de la LIN dans l ES 14

15 2. 1. EVALUATION LIEE DE LA PRISE EN CHARGE Facteurs de risque liés au patient Critère Constat Action (s) Information Transmise au patient relative à son statut Compréhension des mesures trouble cognitif, niveau de compréhension de la situation, observance des mesures surtout en SSR, USLD si sortie de la chambre Adhésion aux mesures Mobilité du patient (grabataire, reste dans sa chambre, sort de sa chambre) Continence urinaire, fécale ou les deux, présence d une sonde urinaire, présence d une iléostomie ou colostomie Autonomie patient autonome, semi-dépendant ou dépendant Proches et visiteurs information des proches (visites) compréhension et respect des mesures (hygiène des mains, visites dans d autres chambres ) 15

16 Facteurs liés à l unité d hospitalisation Activité Typologie patients présents : Facteurs de risques infectieux (personnes âgées, immunodéprimés, réanimation ) Spécialité : (cibler services psychiatrie, gériatrie, pédiatrie) DMS : si elle est courte, le risque est élevé du fait d une activité soutenue, si elle est longue la durée d exposition des patients contacts peut être élevée. Taux de réadmission : plus il est élevé plus le risque est grand, à corréler avec l existence d une dispositif informatisé d alerte en cas de réadmission Structure Critère Constat Action(s) Chambres box, chambre individuelle ou chambre double, cabinet de toilette individuel ou non ; voire collectif Ancienneté et qualité des revêtements spécificité éventuelle (locaux anciens, existence et taille des locaux sales et propres, revêtements ) Nombre et agencement des locaux techniques (en particulier local propre, sale, ) 16

17 Organisation Ratio personnel (IDE, ASH, ASH) : Taux d absentéisme : Turn over : (personnel paramédical ou médical dont période changement d internes, étudiants ) Critères Constat Action(s) Partage personnel entre unités régulier ou ponctuel, remplacement (autres services, intérims ) Leadership & travail en équipe Ambiance dans le service Travail en équipe Importance du rôle du cadre Organisation des soins Soins infirmiers et tâches hôtelières effectués en tâches sérielles (distribution des médicaments, prise des constantes, toilettes ) par sectorisation ou individualisés en particulier soins de nursing Utilisation de chariots «magasin» ou guéridon de soins avec matériel dédié 17

18 Pratiques Critère Constat Action(s) Niveau observance des PS Audit et formation Implication du ou des correspondant (s) en hygiène Résultat d un éventuel audit effectué dans ce service (un audit de connaissance seul ne suffit pas, c est prioritairement l évaluation des pratiques qui est prise en compte) A corréler au turn over du personnel Tout personnel y compris intervenant externe à l unité ou à l ES SHA consommation pour l unité (si données disponibles), accessibilité (présence dans les locaux, formats de poches ) usage des EPI tablier UU pour tout soin mouillant et contaminant dont gestion des excrétas 18

19 2.2.4 Pratiques (suite) Critère Constat Action(s) Gestion des excrétas Selon le degré d autonomie du patient et les dispositifs utilisés Voir quels sont les soins prédominants : - patients autonomes ou incontinence fécale, changes avec aide, usage de bassins de lits et de chaises percées - Utilisation de consommables à usage unique en présence de diarrhées : dispositifs à UU, sac protecteurs + gélifiant, sac déchets + cellulose - Etat des matériels (bassins et chaises percées) - Usage de douchettes - Lave-bassins : implantation, ratio/lits, type (désinfection thermique, chimique), maintenance, modalités de gestion des bassins jusqu au LB : existence d une vidange préalable, gestion des gants, port tablier plastique, risque de contamination environnementale - En absence, voir vidange, nettoyage et désinfection du bassin 19

20 2.2.4 Pratiques (suite) Critère Constat Action(s) Traitement des DM Conformité aux recommandations Voir en particulier ceux à usage partagés (stéthos, tensiomètre ) Qualité de l entretien environnemental Rythme, technique et méthode du bionettoyage Nettoyage du lit et du protège matelas (norme, dilution ) Application des PCC Constat et interventions préalables de l EOH : ex expérience gestion d une épidémie autre préalable (ex GEA, ICD ) Formations et audits effectués dans ce service Tout personnel y compris intervenant externe à l unité ou à l ES A corréler au turn over du personnel 20

21 Facteurs liés à l organisation de la LIN dans l ES Critère Constat Action(s) Disponibilité de l EOH EOH ou IHH seul, ETP en hygiène Disponibilité pour l évènement Formation, réactivité et compétence Dispositif d alerte informatique en cas de réadmission Existant Opérationnel et automatisé (attention aux listes à consulter ) PLGE Existant, opérationnel, testé 2. SYNTHESE Niveau de risque global évalué à - 1 faible - 2 moyen «L EOH de l établissement est la plus apte à juger si le service ou le secteur impliqué a les capacités de prendre en charge correctement ce ou ces patients selon les différents critères» - 3 élevé 21

22 EVALUATION DES RISQUES Visite sur site quand la réaliser? Privilégier le «bon moment» (disponibilité de l équipe ) à la rapidité d exécution de cette évaluation Outil pour un échange constructif avec l équipe (cadre de santé, corps médical, équipe soignante, ASH ) A compléter avec les observationseffectuées sur place Réseau BHRe Colloque CCLIN-ARLIN Est - Alsace 17/

23 Intérêt et limites 23 23

24 INTÉRET Validation du niveau de risque initial ou révision Trame exhaustive mais outil ouvert Permet l identification et la priorisation des actions à mettre en œuvre rapidement À soumettre en cellule de crise Support d échanges entre l EOH et l équipe concernée Développement de la culture positive dans gestion des évènements indésirables Réseau BHRe Colloque CCLIN Est - ARLIN Alsace 17/ /04/

25 INTÉRET Document de référence pour la rédaction du rapport d investigation à joindre au signalement sous e-sin pour préparer le retour d expérience (REX) en fin d évènement Utilisation possible pour une évaluation du risque de transmission croisée en général en particulier lié à entérobactéries, virus entériques, Clostridium difficile toxinogène 25

26 LIMITES Si identification tardive du cas Validité de l évaluation un jour donné Si nouvel événement, à réviser pour prendre en compte les modifications (rotation des équipes, activité ) Réalisation difficile si explosion épidémique Indispensable Mais faisabilité par l EOH? si plusieurs cas, plusieurs unités concernées Outil ouvert avec composante subjective nécessité d une capacité d analyse et de synthèse pour prioriser des actions à mettre en œuvre et réduire le risque de transmission 26

27 Conclusion 27 27

28 CONCLUSION Outil d approche «a priori» à destination des EOH Permet de hiérarchiser les niveaux de risque et définir les barrières à mettre en place dès l identification d un cas BHRe Mise en place des actions de prévention avant la survenue de cas secondaires Mais aussi outil d approche «a posteriori» Permet la définition des actions de récupération et d atténuation si survenue de cas secondaires Réseau BHRe Colloque CCLIN Est - ARLIN Alsace 17/ /04/

29 CONCLUSION Outil destiné aux EOH Sera intégré dans «la boite à outils BHRe» Il a été expérimenté de manière limitée Il est voué à évoluer les premières évaluations ont fait apparaître, essentiellement dans les facteurs liés à la structure, à l organisation des soins et aux pratiques des non conformités et pratiques inadaptées dans la gestion des excrétas. 29

30 CONCLUSION Cette évaluation des risques de la prévention de la transmission croisée des BHRe est à intégrer dans La cartographie des risques Le compte qualité de la certification V2014, thématique «gestion du risque infectieux» Exemple d identification des risques et du dispositif de maîtrise mis en place Réseau BHRe BHRe Colloque Colloque CCLIN CCLIN-ARLIN Est - ARLIN Alsace 17/ /04/

31 Les membres du réseau BHRe Anne BETTINGER Thierry LAVIGNE Ingrid BOURGEOIS-PARAKAL Marie-Christine MORAT Christel BOCHATON-PELUS Françoise DUBOURDIEU Béatrice MONGARDON Cathy BOUQUET CSH ARLIN d Alsace MCU-PH, CHU Strasbourg PHH CSH PHH IHH PHH IHH CH Mulhouse CH de Colmar CH Sélestat Animateurs Agnès IDOUX THH UGECAM Alsace SSR Stéphanie DEBOSCKER Béatrice TURCAN AHU CSH CHU Strasbourg Solange WEBER IHH Clinique Ste Odile Strasbourg Olivier MEUNIER PHH CH Haguenau Catherine REITZER MISP réf. IAS ARS d Alsace Nathalie JOUZEAU IHH CCLIN Est Invité Invité permanent 31