Plusieurs termes utilisés. La perte d indépendance fonctionnelle en gériatrie. Les gestes de la vie quotidienne 15/02/2013.

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1 Plusieurs termes utilisés La perte d indépendance fonctionnelle en gériatrie Pr Joël Belmin Hôpital Charles Foix et Université UPMC Ivry sur Seine et Paris Perte d autonomie Autonomie : faculté d agir par soi même et de faire ses propres choix Dépendance Ambiguïté avec le terme d addictologie et de nombreux sens Perte d indépendance fonctionnelle Plus précis Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (OMS) Perte d indépendance fonctionnelle Le fait d avoir besoin d une aide humaine pour réaliser des gestes de la vie quotidienne Se déplacer S habiller Assurer son hygiène S alimenter Aller aux toilettes Perte d indépendance fonctionnelle Un des grands syndromes gériatriques Prévalence qui augmente avec l âge Etiologies multiples habituellement incluant le vieillissement Souvent associé avec d autre sd gériatriques Prise en charge multifactorielle/pluridisciplinaire Les gestes de la vie quotidienne Déplacements Activités de bases Transferts, Mobilité dans le logement Activités instrumentales Mobilité hors du logement, Transports en commun Hygiène S habiller, faire sa Maintenir le logement toilette, propre, hygiène du linge Se maintenir propre Alimentation Manger un repas servi Préparer un repas, Faire ses courses Gestion Faire de petites dépenses Prendre ses médicaments Gérer son budget Communiquer Se servir du téléphone 1

2 Epidémiologie de la perte d indépendance fonctionnelle % Prévalence de la perte d indépendance en fonction de l âge (HID) L enquête HID ( ) Les bénéficiaires de lapa l APA L espérance de vie sans incapacité Pourcentage d hommes et de femmes ayant besoin d une aide humaine pour les gestes de la vie quotidienne en fonction de leur âge en France, selon l enquête Handicap Incapacité Déficience (HIS). Mormiche P, INSEE Première 2000 ; 742. Prévalence de la dépendance marquée (GIR 1 à 4) en fonction de l âge (HID) Prévalence en fonction de l âge Taux de prévalence de la dépendance (équivalent aux groupes GIR 1 à 4) en fonction de l âge et du sexe en France, d après l enquête Handicap Incapacité Déficience. INSEE. Personnes âgées 200. Paris : INSEE ; ,1 millions de PA dépendantes en 2010 et évolution prévisible Le coût de la dépendance En France en 2010 Cout de la dépendance = 26 à 34 milliards d Dépense publique = 24 milliards d = 1,22 du PIB répartition APA Soins Hébergement Prévention 2

3 Années Espérance de vie sans incapacité sévère en 2008 à l âge de 6 ans EVT 19 H Hommes 3 16 EVSI EVT 23 Femmes 18 EVSI Etiologies multifactorielles Déficiences physiques Ostéoarticulaire : arthrose, fractures Maladies neurologiques invalidantes Troubles sensoriels Musculaires, chutes Cardiovasculaires et respiratoires.. Déficiences psychiques intellectuelles Démences, Dépression Troubles du comportement Conséquences de la perte d indépendance fonctionnelle Besoin d une aide humaine dans la vie quotidienne Relation d aide Conséquences psychologiques : dépression Risque augmenté de maltraitance Recours plus important à l hospitalisation et séjours hospitaliers plus longs Risque augmenté d entrée en institution Augmentation de la mortalité Evaluation de la dépendance De nombreuses échelles OUTILS ADL AGGIR Avantages Epidémio Epidémio Allocation personnalisée d autonomie Index de Barthel Suivi de l évolution SMAF, GABI Plan d aide Comment évaluer la dépendance? L idéal serait de voir comment la personne âgée réalise chaque acte de la vie quotidienne En pratique : cotation déclarative Demander à la personne âgée elle même Demander aussi à une personne de l entourage (aidant familial, soignant réfèrant en institution) De nombreuses personnes âgées surestiment leurs capacités Précautions S enquérir sur ce que la personne fait réellement dans la vie quotidienne (et non sur ce qu elle pourrait faire) La personne doit utiliser toutes les aides techniques/prothèses dont elle dispose normalement. 3

4 ADL : activities of daily living Décrite par Katz (JAMA 1963, Gerontologist 1970) Plusieurs versions : Échelle à 2 niveaux : indépendant, dépendant Echelle à 3 niveaux : Fait sans aide A besoin d une aide partielle A besoin d une aide totale Score de 0 à 6 : 6 = le plus autonome ADL Hygiène corporelle Autonomie 1 Transferts Autonomie 1 Aide partielle 0, Abesoind aide 0, Dépendant 0 Incapable 0 Habillage Autonomie pour le choix des vêtements et l habillage 1 Continence Continent 1 Autonomie pour le choix des vêtements et l habillage, 0, Incontinence occasionnelle 0, mais a besoin d aide pour se chausser Incontinent 0 Dépendant 0 Repas Aller aux toilettes Mange seul 1 Autonomie pour aller aux toilettes, se déshabiller et se 1 Aide pour couper la viande ou peler les fruits 0, rhabiller ensuite Dépendant 0 Besoin d aide pour se déshabiller ou se rhabiller 0, Ne peut aller aux toilettes 0 Total des points Meilleur score = 6 Score < 3 = dépendance majeure Décrits par Lawton et Katz I. activités courantes Aptitudes à Se servir du téléphone Faire ses courses Pé Préparer les aliments Faire l entretien ménager Faire l entretien du linge Utiliser les transports Gérer ses médicaments/traitements Gérer son budget Score 0/1 total 0 à 8 ; 8 = le plus autonome II. entretien quotidien Aptitudes à Se maintenir propre S alimenter S habiller Assurer ses soins personnels et habillage Se déplacer Prendre un bain ou une douche Score 0/1 total 0 à 6 ; 6 = le plus autonome La grille AGGIR Comporte 10 variables dites discriminantes, qu il faut évaluer une à une. Ne faut pas tenir compte de ce que la personne pourrait faire mais ne fait pas, mais uniquement de ce qu elle réalise effectivement dans sa vie quotidienne. Chaque variable est cotée en A, B ou C. 4

5 AGGIR : la cotation Système de cotation : A = fait seul(e) spontanément, totalement, habituellement et correctement B = fait partiellement C = ne fait pas Calcul du groupe GIR : application informatique Variables A B C 1 Transferts : Se lever, se coucher, s asseoir, et passer d une de ces positions à un autre 2 Déplacement intérieur : Se déplacer dans le lieu de vie (domicile : pièce habituelle, jusqu à la boite aux lettre ou locaux poubelle ; en institution comporte aussi les lieux collectifs de vie) 3 Toilette Haut : visage, tronc, membres supérieurs, mains, rasage, coiffage Bas : membres inférieurs, pieds, régions intimes Coter séparément haut et bas. La cotation globale est A si AA, C si CC, et B dans les autres cas. 4 Élimination urinaire et fécale Assurer l hygiène de l élimination urinaire Assurer l hygiène de l élimination fécale Coter séparément l élimination urinaire et fécale La cotation globale est A si AA, C si CC ou une des 2 cotations est C, et B dans les autres cas. Habillage Haut : vêtements passés par les bras et/ou la tête Moyen : fermeture des vêtements, boutonnage, fermeture éclair, ceinture, bretelles, pressions Bas : vêtements passés par le bas du corps, y compris chaussettes, collants ou bas, chaussures Coter séparément haut, moyen et bas. La cotation globale est A si AAA, C si CCC, et B dans les autres cas. 6 Cuisine : Préparation et conditionnement des repas pour qu ils puissent être servis (ne concerne pas l achat de denrées ou la vaisselle/ménage) 7 Alimentation Se servir Manger les aliments préparés Coter séparément se servir, et manger. La cotation globale est A si AA, C si CC ou une des 2 cotations est C, et B dans les autres cas. AGGIR 8 Suivi du traitement : Respecter l ordonnance du médecin et gérer soi même son traitement 9 Ménage : Effectuer l ensemble des travaux ménagers 10 Alerter : Utiliser un moyen de communication à distance dans le but d alerter si besoin 11 Déplacement à l extérieur : Se déplacer à l extérieur du lieu de vie 12 Transports : Utiliser volontairement un moyen de transport collectif ou individuel 13 Activités du temps libre : Pratiquer volontairement des activités de loisirs 14 Achats : Acquisition volontaire de biens (directe ou à distance) 1 Gestion : Gérer ses affaires, son budget, ses biens, se servir de l argent et connaitrela valeur deschoses choses, effectuer les démarchesadministratives administratives, remplir des formulaires 16 Orientation Se repérer dans l espace Se repérer dans le temps Coter séparément l orientation dans le temps et dans l espace. La cotation globale est A si AA, C si CC ou une des 2 cotations est C, et B dans les autres cas. 17 Cohérence Communiquer, et Se comporter de façon logique et sensée par rapport au contexte Coter séparément communiquer et se comporter La cotation globale est A si AA, C si CC ou une des 2 cotations est C, et B dans les autres cas. aide requise indépendance Groupe GIR Index de Barthel Echelle intéressante dans un contexte de rééducation, car sensible aux changements Utile pour mesurer une récupération ou une aggravation 1 Manger un repas déjà servi Le sujet est Indépendant 10 Le sujet a besoin d'aide Le sujet est dépendant 0 2 Prendre un bain ou une douche Le sujet n'a pas besoin d'aide ou de surveillance Le sujet a besoin d'aide 0 3 Entretien de sa personne (visage, dents, barbe ) (lors des 2 jours précédant l'examen) Le sujet est indépendant Le sujet est dépendant d'une aide 0 4 Habillement Le sujet est indépendant 10 Le sujet a besoin d'aide dans certains cas (par exemple pour lacer ses chaussures) Le sujet est dépendant 0 Contrôle Intestinal (lors de la semaine précédant l'examen) Le sujet est continent 10 Le sujet est occasionnellement incontinent Le sujet est Incontinent ou a besoin de lavements 0

6 6 Continence urinaire (lors de la semaine précédant l'examen) Le sujet est continent 10 Le sujet est occasionnellement incontinent è Le sujet est Incontinent ou est sondé de manière non autonome 0 7 Utilisation des toilettes Le sujet est Indépendant 10 Le sujet est partiellement Indépendant Le sujet est dépendant 0 8 Transfert entre le lit et le fauteuil et vice versa Le sujet est Indépendant 1 Le sujet a besoin d'aide ou d'une simple surveillance 10 Le sujet a besoin d'une aide soutenue Le sujet est complètement dépendant 0 9 Locomotion Le sujet marche de manière autonome, au besoin avec une canne 1 Le sujet marche seulement avec l'aide d'une personne 10 Le sujet circule en fauteuil roulant de manière Indépendante Aucune des catégories ci dessus 0 10 Montée des escaliers Le sujet est Indépendant 10 Le sujet a besoin d'aide ou de surveillance Le sujet ne peut monter des escaliers 0 Prise en charge de la perte d indépendance fonctionnelle Approche curative : action sur les maladies responsables Approche de réhabilitation : rééducation, aménagement de l environnement Approchede compensation : Le pland aidepersonnalisé daide personnalisé Aide humaines Prestations Aides techniques Approche sociale Aide financière : APA, fiscalité, aide au logement Carte d invalidité Assurance dépendance Total des points /100 Aides humaines Aide ménagère Auxilliaire de vie Service de soins infirmiers à domicile Infirmiers libéraux Prestations et aides matérielles Portage de repas à domicile Télé alarme et télé assistance Déambulateurs Lit médicalisé Chaise percée Aménagements du domicile Technologies pour l autonomie Approche sociale Services du Département : Professionnel venant évaluer la dépendance au domicile de la personne âgée Détermination du groupe GIR et attribution de l APA Proposition d un plan d aide et d utilisation de l APA effectif Recours à l institutionnalisation et âge SLD EHPAD logement foyer < 60 ans 60 à 74 ans >7 ans Données

7 Perte d indépendance et entrée en institution chez les personnes de plus de 70 ans pourcentage GIR 6 GIR 3 4 GIR 1 2 Conclusion : la perte d indépendance fonctionnelle Un sujet majeur de la gériatrie A domicile : organisation de l aide à domicile A l hôpital : préparer le retour à domicile ou orienter vers une EHPAD ou un SLD En institution : prise en charge Forte croissance attendue de 2010 à 200 7