Décontamination digestive des toxiques médicamenteux. DESC Réa Med Dec 2006

Transcription

1 Décontamination digestive des toxiques médicamenteux DESC Réa Med Dec 2006

2 Décontamination / Élimination Décontamination: diminuer ou d'empêcher l'absorption du toxique et sa pénétration dans le sang ou les tissus. Élimination: augmenter ou d'accélérer l'élimination du toxique soit par les voies d'élimination naturelle ou par des techniques artificielles.

3 Méthodes de décontamination Bibliographie: Conférence de consensus de la SRLF en 1993 «positions statements» communes de l'american Academy of Clinical Toxicology (AACT) et de l'european Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists (EAPCCT) publiées en 1997 et 1999 et révisées partiellement en 2004 Rapports d'expert (Réanimation): Juillet Décontamination et élimination des toxiques médicamenteux. P. Hantson (Bruxelles), and A. Jaeger (Strasbourg)

4 Méthodes de décontamination Vomissements provoqués Lavage gastrique Charbon de bois activé Laxatifs Irrigation intestinale

5 Vomissements provoqués

6 Vomissements provoqués L'émétine, un des principes actifs du sirop d'ipéca 85 % des patients vomissent au bout de 25 à 30 minutes

7 Vomissements provoqués Volontaires sains (Ampicciline, Paracetamol,Theophilline ) Après un délai de 30 minutes, l'administration de sirop d'ipéca n'apporte plus aucun avantage en termes de cinétique d'absorption

8 Vomissements provoqués Biais méthodologiques importants Aucune étude clinique publiée ne permet d'envisager une influence favorable de l'administration du sirop d'ipéca.

9 Vomissements provoqués Vomissements prolongés Léthargie Risque élevé d'inhalation

10 Vomissements provoqués Aucune indication du sirop d Ipeca

11 Lavage gastrique

12 Lavage gastrique Administration par une sonde gastrique de petits volumes de liquides tièdes qui sont aspirés dans l'espoir de récupérer une quantité significative de substance toxique présente dans l'estomac

13 Lavage gastrique Chez l animal Le délai de réalisation du lavage gastrique a une influence sur la quantité de toxique récupérée 29 à 38 % lorsque le lavage est effectué dans les 15 à 20 minutes Passée la 60e minute: 8.6 % à 13 %

14 Lavage gastrique Méthodologie pas comparable: délai de réalisation type de toxique administration complémentaire ou non de charbon de bois activé

15 Lavage gastrique Pond et al. prospective, 1995,randomisée et contrôlée sur 876 patients Lavage + Charbon vs Charbon

16 Lavage gastrique Pond et al. prospective, 1995,randomisée et contrôlée sur 876 patients Lavage + Charbon = Charbon Niveau 2

17 Lavage gastrique Pond et al. prospective, 1995,randomisée et contrôlée sur 876 patients Lavage + Charbon = Charbon Niveau 2 Conclusion: Gastric emptying can be omitted from the treatment protocol for adults after acute oral overdose

18 Lavage gastrique Pond et al. prospective, 1995,randomisée et contrôlée sur 876 patients Lavage + Charbon = Charbon Niveau 2 Conclusion: Gastric emptying can be omitted from the treatment protocol for adults after acute oral overdose Niveau 4 Intérêt lavage même tardif Ingestion massive Anti dépresseurs tricycliques

19 Lavage gastrique Pond et al. prospective, 1995,randomisée et contrôlée sur 876 patients Lavage + Charbon = Charbon Niveau 2 Conclusion: Gastric emptying can be omitted from the treatment protocol for adults after acute oral overdose Niveau 4 Intérêt lavage même tardif Ingestion massive Anti dépresseurs tricyclique Pas d incidence sur le taux d intoxications volontaires: «Un bon lavage, ça le fera refléchir la prochaine fois!!!»

20 Lavage gastrique Mécaniques: lésions traumatiques ou hémorragique (œsophage ou estomac) Respiratoire / Inhalation même chez patient conscient ou intubé Métaboliques: enfants

21 Lavage gastrique < 60 min et médicament à haut potentiel toxique > 60 min: peu d indications Protection voies aériennes: Glasgow Intubé/Ventilé Indications tardives limites: ADT Ingestion massive

22 Charbon de bois activé

23 Charbon de bois activé Absorbtion de médicaments et toxiques Sauf: acides, bases, éthanol, méthanol, éthylène glycol, fer, lithium Doses multiples de charbon: rompre cycle entéro entérique ou entérohépatique

24 Charbon de bois activé Volontaires sains 50g de charbon diminue absorption du médicament: De 88% à 30 min De 37% à 60 min

25 Charbon de bois activé Merigian et al: 2002, Etude randomisée, 1479 patients charbon seul vs rien

26 Charbon de bois activé Merigian et al: 2002, Etude randomisée, 1479 patients, Charbon seul vs rien. Aucun bénéfice du charbon Augmentation complications Conclusion: The results of this study indicated that oral drug overdose patients do not require gastric evacuation or charcoal administration. OAC provided no additional benefit, was associated with a higher incidence of vomiting and a longer length of ED stay, and did not improve clinical outcome.

27 Charbon de bois activé Respiratoires: mêmes chez patient conscient ou intubé Digestive: vomissement, doses multiples: constipation, occlusion:

28 Charbon de bois activé Meilleure décontamination «expérimentale» que lavage mais peu de preuve en «clinique» En clinique Lavage+Charbon=Charbon Charbon = Rien

29 Charbon de bois activé Meilleure décontamination «expérimentale» que lavage mais peu de preuve en «clinique» Même raisonnement que lavage Médicament hautement toxique Protection voies aériennes Délai de min Dose multiples: pas d indications

30 Laxatifs/ Irrigation intestinale

31 Laxatifs/ Irrigation intestinale Diminuer l'absorption digestive des substances en accélérant l'expulsion des substances toxiques du tube digestif Laxatifs type: Sorbitol (utiliser pour dissoudre charbon activé chez patient conscient) Irrigation par solution de polyéthylène glycol ionique jusqu à obtention de selles claires

32 Laxatifs/ Irrigation intestinale Diminution biodisponibilité du médicament ingéré Pas de preuves suffisantes pour recommander l utilisation

33 Conclusion Épuration digestive en toxicologie: indications ciblées Indication systématique: Bénéfices / Risques

34 Conclusion Épuration digestive en toxicologie: indications ciblées Indication systématique: Bénéfices / Risques Médicaments hautement toxiques (Carbamates, ADT ) Patient conscient, coopérant ou Intubé

35 Conclusion Épuration digestive en toxicologie: indications ciblées Indication systématique: Bénéfices / Risques Médicaments hautement toxiques (Carbamates, ADT ) Patient conscient, coopérant ou Intubé Délais prise < 60 min: Lavage et Charbon Délais entre 60 et 90 min: Charbon seul

36 Conclusion Épuration digestive en toxicologie: indications ciblées Indication systématique: Bénéfices / Risques Médicaments hautement toxiques (Carbamates, ADT ) Patient conscient, coopérant ou Intubé Délais prise < 60 min: Lavage et Charbon Délais entre 60 et 90 min: Charbon seul Patient intubé/ventilé; intox massive avec Carbamates et/ou ADT; délais inconnu mais supposé court (3h): Charbon seul Délais > 3h: rien Pas d indication dose multiples de charbon