Chapitre 6 Planification de services de santé reproductive complets

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1 Chapitre 6 Planification de services de santé reproductive complets Cette section décrit les différentes actions à entreprendre pour préparer le développement des services de santé reproductive, une fois toutes les composantes du DMU en place. Il est important de s assurer que le matériel et les médicaments relatifs à la santé reproductive soient disponibles et commandés de façon rationnelle et durable, afin que la population déplacée puisse avoir accès, dès que possible, à des services complets de santé reproductive. 59

2 OBJECTIF PLANIFIER LA PRESTATION DE SERVICES COMPLETS DE SANTÉ REPRODUCTIVE, INTÉGRÉS AUX SOINS DE SANTÉ PRIMAIRES, SI LA SITUATION LE PERMET. DANS LE CADRE DU SECTEUR/GROUPE EN CHARGE DE LA SANTÉ ET EN COLLABORATION AVEC CE DERNIER, CELA IMPLIQUE CE QUI SUIT : recueillir les données de base existantes sur la mortalité maternelle et néonatale, les IST et la prévalence du VIH, la prévalence des contraceptifs et les méthodes préférées, ainsi que les connaissances, les aptitudes et les comportements de la population touchée en matière de santé reproductive, si ces renseignements existent ; identifier les endroits adéquats pour la prestation future de services complets de santé reproductive ; évaluer la capacité du personnel à fournir des services complets de santé reproductive et planifier la formation ou le recyclage du personnel ; commander l équipement et le matériel par les voies normales d approvisionnement, d après les données estimatives et réelles de consommation. Pourquoi la planification des services de santé reproductive complets est-elle prioritaire? Il est essentiel de planifier l intégration des activités de santé reproductive aux soins de santé primaires, dès le début d'une situation de crise, sans quoi, la prestation de ces services serait retardée inutilement. Ces retards peuvent accroître les risques de grossesses non désirées, de complications liées à la grossesse et à l accouchement et de transmission d'infections sexuellement transmissibles, telles que le VIH. Grâce à la collecte des données, à la sélection de sites de services adéquats, à la préparation du personnel et à la commande de matériel, la gestion des services de santé reproductive peut être plus rapide et plus efficace, une fois le DMU mis en place. Quand doit-il y avoir planification des services de santé reproductive complets? Il est essentiel de planifier l intégration des activités de santé reproductive complètes aux soins de santé primaires dès que possible, en collaboration avec les collègues du secteur/groupe en charge de la santé et des membres de la communauté touchée. Lorsque les processus d appels humanitaires et les organisations commencent une planification à long terme (6 à 12 mois), des services complets doivent être intégrés aux processus de financement et de planification, tels que le CHAP et le PAG. Sinon, la prestation de ces services pourrait être retardée inutilement. La mise en place d'un programme de santé reproductive complet ne doit pas affecter la disponibilité des services du DMU. Quelle est la différence entre les services minimum (DMU) et les services complets de santé reproductive? Le tableau de la page suivante compare les activités techniques de santé reproductive du DMU à celles des services de santé reproductive élargis. 60 Dispositif minimum d urgence (DMU) en santé reproductive dans les situations de crise

3 Services de santé reproductive minimum (DMU) et complets *En plus du DMU, l IAWG a identifié des activités prioritaires relatives à la santé reproductive, devant être entreprises dès le début d'une situation d'urgence. Ces activités prioritaires supplémentaires sont expliquées plus en détail au chapitre 7. Composantes de SR (non classées par ordre de priorité/importance) Services de santé reproductive prioritaires (DMU) Services de santé reproductive complets P L A N I F I C AT I O N FAMILIALE V I O L E N C E SEXISTE SOINS MATERNELS ET SOINS AUX NOUVEAU-NÉS Aucun* * fournit des contraceptifs, tels que des préservatifs, la pilule, des produits injectables et des dispositifs intra-utérins pour répondre à la demande. Coordonner les différents systèmes en place afin de prévenir la violence sexuelle à l aide notamment des secteurs/groupes en charge de la santé et de la protection. Dispenser des soins cliniques aux victimes de viols. Garantir la disponibilité des services de soins obstétricaux d urgence et de soins aux nouveau-nés. Établir un système d orientation disponible 24h/24 et 7j/7 pour la prise en charge des urgences obstétricales. Distribuer des kits d'accouchement hygiénique aux femmes visiblement enceintes et aux accoucheuses. Tenir des réserves de contraceptifs. Effectuer la formation du personnel. Établir un programme complet de planification familiale. Assurer l'éducation de la communauté. Développer les soins médicaux, psychologiques et sociaux, ainsi que la prise en charge juridique des victimes de viols. Prévenir et gérer les autres formes de violence sexiste, notamment la violence conjugale, les mariages précoces et/ ou forcés et les mutilations génitales féminines. Assurer l'éducation de la communauté. Impliquer les hommes et les garçons dans le programme de violence sexiste. Dispenser des soins prénatals. Dispenser des soins postnatals. Former les accoucheurs qualifiés (sages-femmes, infirmières, docteurs) aux soins obstétricaux d urgence et aux soins aux nouveau-nés. Garantir l accès aux soins obstétricaux d urgence de base et complets, et aux soins des nouveau-nés. P R É V E N T I O N E T T R A I T E M E N T D E S I S T, Y C O M P R I S LE VIH Garantir la sécurité des transfusions sanguines. Appliquer les mesures de précaution standard. Mettre gratuitement à disposition des contraceptifs. *Rendre le traitement par syndrome disponible dans le cadre de services cliniques de routine pour les patients se présentant pour recevoir des soins. * Rendre les traitements disponibles pour les patients déjà traités aux antirétroviraux, y compris dans le cadre de la PTME, dès que possible. Établir des services de prévention et de gestion des IST, y compris des systèmes de suivi des partenaires et de surveillance des IST. Collaborer avec les services de soins complets du VIH déjà en place. Dispenser des soins, une assistance. et des traitements aux personnes atteintes du VIH/ SIDA. Sensibiliser la population aux services de prévention et de traitement des IST, y compris le VIH. Assurer l'éducation de la communauté. En plus des services mentionnés ci-dessus, la santé reproductive complète comprend également des soins gynécologiques (y compris la gestion de la stérilité et des fistules), le dépistage/traitement du cancer du col de l utérus et du cancer du sein, et des services d urologie pour les dysfonctionnements sexuels masculins et les cancers de l appareil reproducteur masculin. Module d apprentissage à distance 61

4 Les soins de santé reproductive complets doivent être accessibles à toutes les populations touchées, y compris les adolescents, les hommes et les femmes mariés ou non, les personnes âgées, les prostitué(e)s et leurs clients, les homosexuels hommes et femmes, les bisexuels et transsexuels, les anciens combattants, le personnel en uniforme et les usagers de drogues injectables. La santé reproductive doit être intégrée à la santé publique et être associée aux autres secteurs de services. Où peut-on trouver des données fiables sur la population déplacée? Une partie de la planification des services de santé reproductive complets consiste à évaluer les besoins et à surveiller et évaluer les services du DMU. Les données de base sur la mortalité maternelle, infantile et juvénile, la prévalence du VIH/des IST et des contraceptifs peuvent être obtenues auprès de l'oms, de l'unfpa, de la Banque mondiale, du Ministère de la Santé et à partir des enquêtes démographiques et sanitaires. Sont utiles pour le rassemblement de données dans le cadre de l'évaluation des besoins : le système logiciel d'informations HeRAMS et le document Refugee Reproductive Health Needs Assessment Field Tools du Consortium du RHRC. 84 Le document RHRC Monitoring and Evaluation Toolkit 85 et le système d'informations relatives à la santé 86 de l UNHCR pour les collectes de données des établissements de données, constituent également de bons outils pour la surveillance et l évaluation des services de santé reproductive. Quelles sont les caractéristiques d un emplacement adéquat pour la prestation de services de santé reproductive complets? Collaborez avec les autorités locales et les collègues du secteur/groupe en charge de la santé afin d identifier les sites où pourront être dispensés des services de santé reproductive complets tels que des ateliers de planification familiale, des espaces pour les patients externes atteints d'ist, et des services de santé reproductive destinés aux adolescents. Il est important de tenir compte des facteurs suivants dans la sélection des sites appropriés : Nombre, type et qualité de l établissement de santé et des services de santé reproductive existants ; Disponibilité du personnel de santé ; Capacités du personnel de santé et toute implication de services supplémentaires dans les services actuels ; Sécurité, tant sur le lieu des services que dans les déplacements entre le domicile et le point de prestation des services ; Accessibilité pour tous les utilisateurs potentiels ; Intimité et confidentialité pendant les consultations ; Accès facile aux installations sanitaires et aux points d eau ; Locaux appropriés ; 84 Reproductive Health Response in Crises Consortium, Refugee Reproductive Health Needs Assessment Toolkit, Disponible sur 85 Reproductive Health Response in Crises Consortium, Monitoring and Evaluation Toolkit, Disponible sur 86 Le site Web du système de renseignements sur la santé de l UNHCR est consultable à l adresse 87 Pour en savoir plus sur les conditions de maintien d un environnement stérile, consultez 62 Dispositif minimum d urgence (DMU) en santé reproductive dans les situations de crise

5 Capacité à maintenir un environnement stérile 87 ; Communications et transport avec et vers les établissements référents ; Lieux verrouillés pour l entreposage du matériel et des dossiers. Qu en est-il du personnel et du matériel? Procédez à une évaluation des capacités du personnel en vue de dispenser des soins de santé reproductive complets et de mettre en œuvre des plans de formation. Les capacités du personnel peuvent être mesurées via des activités de supervision (par ex., des listes de contrôle de surveillance, une observation directe, des sondages auprès des patients sortants) et via des examens formels destinés à évaluer les connaissances et les compétences du personnel. Lorsque vous travaillez à la planification de la formation du personnel, collaborez avec les collègues du secteur/groupe en charge de la santé afin d engager les autorités locales et les instituts de formation et institutions académiques, et prenez en considération les formations existantes et les autres besoins en formation (y compris complémentaires). Si possible, faites à appel à des formateurs locaux et planifiez les séances de façon à ne pas laisser les établissements sans personnel interne. Mettez en place des protocoles et des auxiliaires professionnels afin de maintenir la qualité des services, selon des meilleures pratiques factuelles. Voir Une fois les premiers services de santé reproductive mis en place, travaillez en collaboration avec les autorités chargées de la santé, dans le cadre du secteur/groupe en charge de la santé, afin d analyser la situation, d estimer l usage des médicaments et du matériel jetable, d évaluer les besoins de la population et de commander le matériel nécessaire. Évitez la commande en continu de kits de santé reproductive préconditionnés. La commande de matériel basée sur la demande garantira la durabilité du programme de santé reproductive et évitera les pénuries et le gaspillage du matériel non utilisé. Effectuez des commandes de suivi pour le matériel de santé reproductive via des voies normales d'approvisionnement médical au niveau national et envisagez les voies d'approvisionnement utilisées par les ONG ou la branche des services d approvisionnement de l'unfpa (voir chapitre 8). Lorsque vous commandez du matériel pour les services complets de santé reproductive, coordonnez la gestion de la santé reproductive avec les autorités de santé et le secteur/groupe en charge de la santé, afin de garantir un accès continu aux services de santé reproductive et éviter le gaspillage. Surveillance de la planification des services complets de santé reproductive Voici des exemples d indicateurs de surveillance de la planification de la coordination des services complets de santé reproductive : Surveillance et évaluation des indicateurs des services du DMU (voir la liste de contrôle du DMU à l Annexe A) Rassemblement des données de base sur la santé reproductive Nombre et type des sites sélectionnés pour la prestation de services complets de santé reproductive Nombre et types des évaluations du personnel réalisées Nombre et type des formateurs et des protocoles de formation identifiés 87 Pour en savoir plus sur les conditions de maintien d un environnement stérile, consultez Module d apprentissage à distance 63

6 Surveillance et analyse de la consommation du matériel de santé reproductive et évaluation des besoins en approvisionnement Identification des voies d approvisionnement du matériel médical Quel matériel ou quels kits de santé reproductive interorganisations peut-on commander pour répondre à cela? 88 Aucun kit de santé reproductive supplémentaire n est nécessaire. Les kits de santé reproductive ont été conçus pour répondre aux besoins des quatre premiers objectifs du DMU. Problèmes et solutions 1. Que faire si l on constate que l on manque de personnel soignant de sexe féminin? On doit déployer des efforts pour trouver et recruter du personnel soignant de sexe féminin, particulièrement dans les contextes où les normes religieuses ou culturelles interdisent au personnel soignant de sexe masculin d examiner les patientes. Toutefois, la pénurie de personnel féminin ne doit pas empêcher les femmes et les jeunes filles d'accéder aux soins. Une autre possibilité est de veiller à ce qu une chaperonne ou une amie accompagne la femme souhaitant obtenir des soins médicaux. 2. Il peut être difficile de trouver des données de base sur la mortalité maternelle, infantile et juvénile, la prévalence du VIH/ des IST et des contraceptifs concernant la population déplacée, particulièrement s il s agit d une ONG essayant de trouver ces renseignements sans l aide de l OMS et de l'unfpa. Qu est-ce que l agence peut faire pour obtenir des données fiables sur la population déplacée? Ces informations doivent être rassemblées via le secteur/groupe en charge de la santé et mises à disposition par ses membres, y compris le Ministère de la Santé. De plus, les organisations assistant aux réunions du secteur/groupe en charge de la santé et du groupe de travail en charge de la santé reproductive peuvent obtenir collectivement des données fiables en ligne, via le site d agences telles que l'unfpa, l OMS et l ONUSIDA. Si possible, essayez d obtenir ces données depuis Internet avant de vous déplacer ou de demander l aide du siège de l organisation, et assurez-vous que les données soient partagées et comparées avec celles rassemblées par le groupe en charge de la santé. En cas d'incohérence de données, des discussions doivent être organisées au sein du secteur/groupe en charge de la santé, afin de décider des données à utiliser. 88 Groupe de travail interorganisations (IAWG) sur la santé reproductive, Inter-Agency Reproductive Health Kits for Crisis Situations (quatrième édition), janvier Disponible sur 64 Dispositif minimum d urgence (DMU) en santé reproductive dans les situations de crise

7 Questionnaire du chapitre 6 (réponses pages ) Parmi les activités qui suivent, quelles sont celles qui font partie de la planification de services de santé reproductive complets pour les femmes, les hommes et les jeunes déplacés? a. la préparation à la prévention et à la gestion de toutes les formes de violence sexiste a. l identification des sites permettant de dispenser des soins de santé reproductive complets a. la détermination des besoins en matière de formation a. l établissement d un système d orientation pour les soins obstétricaux d urgence a. a, b et c Quelles activités doit-on entreprendre afin de planifier des services de santé reproductive plus complets? a. recueillir des données sur la mortalité, la prévalence des IST et du VIH, et les taux de prévalence des contraceptifs a. mettre en place des soins médicaux pour les victimes de viol a. évaluer les capacités du personnel et organiser des formations a. commander l équipement et le matériel via des voies normales d approvisionnement a. a, c et d Par quel moyen peut-on trouver des données fiables sur la population déplacée? a. l OMS b. la Banque mondiale c. l UNFPA d. les enquêtes démographiques et sanitaires (DHS) e. toutes les réponses ci-dessus La planification de services de santé reproductive complets doit commencer une fois les autres composantes du DMU mises en place. Vrai Faux Quelles sont les caractéristiques d un emplacement adéquat pour la prestation de services de santé reproductive complets? a. la possibilité pour les consultations de se dérouler en privé et de façon confidentielle b. possibilité de maintenir un environnement stérile c. la disponibilité de moyens de communication et de moyens de transport pour les cas d orientation d. lieux verrouillés pour l entreposage du matériel et des dossiers e. toutes les réponses ci-dessus Module d apprentissage à distance 65