Enquête auprès des médecins. généralistes des Pyrénées-Orientales

Transcription

1 Etat des lieux du dépistage du cancer colorectal en France Enquête auprès des médecins généralistes des Pyrénées-Orientales Thèse pour le doctorat en médecine Présentée par Solène Goulaouic 12 Décembre 2013 Directeur de thèse : Dr Maxime Vergnières

2 Introduction Objectifs de l étude Matériel et méthodes Résultats Discussion Conclusion

3 Introduction (1) Le cancer colorectal " = candidat pour un dépistage organisé 3ème cancer le plus fréquent en France 2ème cancer le plus mortel en France Cancer curable 9 fois sur 10 à un stade précoce

4 Introduction (2) " Le dépistage organisé du cancer colorectal : Début en 2003, généralisation en Le test Hemoccult II Se : 50%, Sp : 98% Tous les 2 ans De 50 à 74 ans Campagne : cancers détectés.

5 Efficacité attendue : Introduction (3) Réduction de la mortalité de 15-18% pour une participation de 50%. (Nottingham, Funen, Bourgogne) Participation : 31,7% en France 37,2% dans les Pyrénées-Orientales = Taux insuffisant

6 Introduction (4) Pourquoi le taux de participation au dépistage organisé du cancer colorectal reste bas? Comment l augmenter?

7 Introduction (5) Contexte de l étude Médecins généralistes : acteurs-clés Pyrénées-Orientales : département pilote 2014 : remplacement du test Hemoccult II par les tests immunologiques

8 Objectif principal de l étude : Facteurs de participation au dépistage Opinions des médecins généralistes Pratiques Objectif secondaire : Propositions pour améliorer le taux de participation

9 Matériel et Méthodes Etude descriptive transversale Questionnaire papier envoyé par voie postale A tous les médecins généralistes installés dans les Pyrénées-Orientales Recueil des données de Janvier à Février questionnaires renvoyés (taux de réponse : 30,9%)

10 Résultats (1) Pensez-vous que le dépistage du cancer colorectal est un acte de prévention dont l efficacité est prouvée? Nombreux faux positifs et faux négatifs NON 1,8 % 3,0 % SANS OPINION OUI tout à fait OUI assez 35,9 % 59,3 % Expérience personnelle Résultats du dépistage Test simple

11 Résultats (2) Lors de chaque consultation, vérifiez-vous la réalisation du test Hemoccult II? Vérifiez-vous les autres dépistages? 60 % de médecins ,2 47,9 49,1 40,6 41,2 34,7 29,4 21,1 22,9 17, ,7 5,4 1,8 5,5 3,7 Systématique Souvent Parfois Jamais Colo-rectal Sein Col de l uterus Prostate

12 Résultats (3) Pourquoi pensez-vous ne pas aborder suffisamment le sujet du dépistage du cancer colorectal? par oubli 45 par manque de temps 55,6 consultation sur un motif aigu 76,5 patient non réceptif 10, % de médecins

13 Résultats (4) Comment considérez-vous la consultation concernant le test Hemoccult II? % de médecins 70 52,5 59,4 60,2 63, ,4 34,9 31,3 17,5 0 4,2 4,8 4, très facile facile difficile très difficile la consultation les explications sur l intérêt du dépistage organisé les explications pratiques et la délivrance du test

14 Résultats (5) Lors de votre dernière délivrance de test Hemoccult II, votre patient venait : nombre de médecins En toute fin de consultat ion (56,4%) Uniquement pour ce motif Demande principale Autre motif principal (76,5%)

15 Résultats (6) Une consultation dédiée? PAS D OPINION 13 % 34 % POUR manque de temps des médecins test demandé en toute fin de consultation CONTRE coût pour les patients test rapide à délivrer test demandé en toute fin de consultation 53 %

16 Résultats (7) Comment estimez-vous les connaissances des patients vis-à-vis du dépistage organisé du cancer colorectal? PAS D OPINION TRES BONNES INSUFFISANTES 54 % 1,9 % 1,9 % 42,2 % BONNES

17 Résultats (8) Comment les patients se représentent-ils le test Hemoccult II par rapport aux autres dépistages? Par rapport à la mammographie 51,9 31,5 5,6 Par rapport au frottis 40, Par rapport au taux de PSA 44,1 28,6 9,9 0 22, ,5 90 % de médecins interrogés moins indispensable aussi indispensable plus indispensable

18 Résultats (9) Pensez-vous que l utilisation du test est simple pour les patients? PAS D OPINION NON 15 % 10 % OUI 75,5 %

19 Résultats (10) Les nouveaux tests immunologiques, les médecins : en ont entendu parler OUI 29,8 NON 70,2 pensent qu ils vont améliorer la participation 17,3 5,1 77,6 sont favorables à leur mise en place 44,6 55, % de médecins PAS D OPINION

20 Résultats (11) Comment améliorer le taux de participation? Pas d opinion Dépistage obligatoire Améliorer le test Consultation dédiée 8 % 5 % 5 % 9 % 46,8 % Plus de campagnes d information Rôle du médecin à privilégier Autres 8 % 8 % 11 % Améliorer la procédure : liste patients convoqués, moins d étiquettes

21 Discussion (1) : Forces et faiblesses de l étude Biais de l étude : recueil déclaratif, médecins concernés Limites de l étude : réponses non corrélées à la participation réelle des médecins. Forces de l étude : département pilote, 169 questionnaires

22 Discussion (2) : Points positifs Médecins généralistes convaincus. Le dépistage organisé du cancer colorectal est vérifié par les médecins. Pas de profil type. Sa place doit être renforcée par rapport aux autres dépistages. (InCA 2010 Médecins généralistes et dépistage des cancers )

23 Discussion (3) : Points positifs Explications et délivrance du test Hemoccult II faciles pour les médecins. Test simple pour les patients. Points à améliorer selon les médecins : - la partie administrative (étiquettes, fiche d inclusionexclusion) (étude Hémobstacle) - la lettre d invitation («les Français face au dépistage des cancers» en 2009) - le test (étude Fado-colorectal et EDIFICE)

24 L oubli Discussion (4) : Les obstacles à la participation alarmes informatiques mise à jour du dossier médical

25 Discussion (5) : Les obstacles à la participation Le manque de temps meilleures connaissances des patients entraînement des médecins procédure simplifiée consultation dédiée recours à une aide humaine

26 Discussion (6) : Les obstacles à la participation Les patients non réceptifs à l information informer systématiquement tous les patients insister sur le caractère asymptomatique du cancer colorectal à un stade précoce éviter confusion avec coloscopie

27 Discussion (7) : Les obstacles à la participation La consultation portant sur un motif aigu différer la demande consultation dédiée demande test Hemoccult en début de consultation

28 Discussion (8) : Patients et dépistage Connaissances des patients : insuffisantes. Selon les médecins le dépistage du cancer colorectal est considéré par les patients comme moins indispensable que les autres dépistages. (InCA 2013 Connaissance des Français sur la fréquence, la mortalité et le dépistage du cancer colorectal», InCA 2009 «les Français face au dépistage des cancers») Plus de campagnes d information

29 Conclusion (1) Le dépistage du cancer colorectal est bien perçu par les médecins. Dépistages 66 doit continuer à leur envoyer les résultats du dépistage. Les médecins voudraient une procédure simplifiée. Le manque de connaissances des patients est un problème majeur cité.

30 Conclusion (2) Vers une consultation dédiée, ou de prévention? La Rémunération sur Objectifs de Santé Publique pour le dépistage organisé du cancer colorectal? Quel avenir pour le dépistage organisé? Nouveaux tests immunologiques (Se 70-85%, Sp 95%) La coloscopie totale, la rectosigmoïdoscopie souple? Les tests moléculaires, les tests sanguins?

31 Merci de votre attention.