Mort subite du sportif ces symptômes si souvent négligés!

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1 Mort subite du sportif ces symptômes si souvent négligés! JM GUY Saint Etienne Mise à jour février 2013

2 Mort subite du sportif à 1500 /an en France autant d IDM non mortels Mécanismes étiologiques Cardiopathies génétiques Cardiopathies acquises Moyens de faire un diagnostic

3 < 35 ANS > 35 ANS

4 Mort subite du sportif à 1500 /an en France autant d IDM non mortels Mécanismes étiologiques Cardiopathies génétiques Cardiopathies acquises Moyens de faire un diagnostic 3 autres COMPOSANTS DOPAGE CHARGE D ENTRAINEMENT CONDITIONS D EXERCICE

5 Symptômes «négligés» A travers un interrogatoire rétrospectif des IDM ou de l entourage. Douleurs Syncopes Dyspnée Palpitations Fatigue, baisse de performance Fièvre

6 Anomalies congénitales des coronaires Peu de signes annonciateurs Diagnostic pas simple,ecg de repos, échographie épreuve d effort. MARON / CORRADO /2000 / 27 MS 23 anomalies CG + 4 CD 25 MS pendant sport, 2 juste après SF préalables : 4 syncopes 3 à 24 mois avant, 5 doul. thor. moins de 24 mois avant

7 Société Française de Médecine du Sport FICHE D EXAMEN MÉDICAL DE NON CONTRE INDICATION APPARENTE à la PRATIQUE D UN SPORT DOSSIER MÉDICAL CONFIDENTIEL : questionnaire préalable à la visite médicale à remplir et signer par le sportif. Avez-vous déjà ressenti pendant ou après un effort les symptômes suivants : Malaise ou perte de connaissance Oui Non Douleur thoracique Oui Non Palpitations (coeur irrégulier) Oui Non Fatigue ou essoufflement inhabituel Oui Non.

8 Symptômes? Quels symptômes? Ne signale -raient pas à l effort H < 40 F < 40 H > 40 F > 40 Activité modérée Activité intensive Précord ialgies 33% 51% 29% 30% 22% 52% Palpitations 29% 47% 29% 30% 24% 62% Malaise 33% 52% 28% 28% 22% 58% L. Chevalier, T. Laporte et al, Arch Mal C Vx 2005

9 Exemple :cas clinique Mr A V. 53 ans Ancien cycliste, puis coureur à pied Haut niveau en ultra endurance 100 km / 24 heures 9 MDS Mali,mauritanie, jordanie Badwater Avril eme MDS

10 165 cm 61.7 kgs % MG 10,2% Tabac 10 paquets/année LDL chol 0.68 g/l ECG repos banal BBDI 53/mn sans troubles de repolarisation EE «banale» 260 watts RAS

11 Douleur, FV récupérée au 2eme choc Transfert, coronaro Angioplastie IVA prox stent Pas de dégât neurologique Récupération progressive FE 45/50%, BASIC, réeduc Reprise 3mois CAP footing FC bpm 2-3 h:semaine (52min sur 10 km) EE + VO2 180 watts pic vo Premières étapes du MDS dans les premiers (33,38.5,35 et 81 km ) 11 avril départ pour 42 KM 500 m le drame!

12 Analyse post accident! Contre performance avant le départ Douleurs depuis qq jours, non déclarées Oppression du matin de la course Troubles digestifs dans la nuit «C est normal à ton âge, ou normal c était pas l objectif!» «C est pas grave je crains rien avec ce que j ai déjà fait!» «on est là..on y va quand même..départ dans 15 mn!» «La nourriture lyophilisée?»

13 Donc 53 ans Tabagisme douleurs urgence Image d un homme «indestructible» Négligence des symptômes (sujet et entourage) et fausses interprétations Conditions environnementales Efforts répétés

14 myocardite Mis en évidence 1980 (Wesslen 1996) 3% des MS des moins de 35 ans (Maron 1996) voir 12% (Wisten 2005) Syndrome viral +fièvre+myocardite asymptomatique +activités sportives = trouble rythme et ischémie= mort subite 70% palpitations!! % (Wisten 2005) 75 % des sportifs < 40 ans et 26 % des sportifs > 40 ans font du sport en période fébrile

15 Conclusions Prévention de la mort subite.. Apprendre au sportif à parler de ses symptômes Apprendre aux médecins à écouter ces symptômes quelque soit le niveau (âge, FDR).

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18 Cas clinique 2

19 Cas clinique Rugbyman Fidjien 25 ans 1 m kg 3 ème ligne Aucun ATCD personnel et familial? Bon niveau en Nouvelle Zélande top à 15h par semaine Examen clinique normal ECG de repos

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22 VG 74 /55, parois normales, OG normale FE % VTD SC 2.28 m² IM grade I Doppler mitral normal PAPS normale «Le DTVG dépasse rarement 60 mm (10 à 15 %) et exceptionnellement 70mm hyperendurants ou si surface corporelle très importante»

23 ECG de la cardiopathie dilatée P PR QRS QTc ST Onde T Troubles rythme (HAG) ( 0,21s) BBG RAS Descendant (Ascendant) Inversée D2,D3, Vf et/ou D1, Vl,V5,V6 ESV (TV) Corrado D. et al Eur Heart J 2005

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25 Accord pour jouer? OUI NON AUTRES EXAMENS?

26 Test d effort VO² : echo d effort Vg 68 / 45 FE 62% en TM En 4 cavités 52% VTD 170 VTS 82 ml

27 Holter ECG : RAS 24 heures dont entrainement de course à pied FC max à 174 /mn RAS IRM EPO? Pathologie? Suivi par le médecin du club, second EE à3mois idem CONTRE INDIQUE à suivre