Réhabilitation respiratoire chez le BPCO: de la théorie à la pratique quotidienne. H BEN SAAD (MD, PhD)

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Franck Grenier
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2 Réhabilitation respiratoire chez le BPCO: de la théorie à la pratique quotidienne H BEN SAAD (MD, PhD)

3 Déclaration d intérêts: Je déclare ne pas avoir de conflits d intérêts avec cette présentation

4 DEFINITION (ATS/ERS)

5 Réhabilitation Respiratoire? Contenu? Basé sur les preuves Quoi? Intervention multidisciplinaire et globale A qui? Patients respiratoires chroniques Patients? Symptomatiques présentant une réduction des activités physiques quotidiennes

6 Réhabilitation Respiratoire? POINTS CLES Preuves Approche: Multidisciplinaire Personnalisée Adaptée à chaque patient

7 Contenu: 2 axes Symptomatique Réentrainement à l effort Psychosocial Education thérapeutique

8 Plan I. Bases physiopathologiques II. Evaluations III. Composante somatique IV. Composante psychosociale V. Résultats VI. Conseil minimal en réhabilittaion

9 BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES

10 Versant psychosocial Essoufflé: Anxiété + Stress Adrénaline: Hyperventilation Angoisse liée à un symptôme: Kinésiophobie Angoisse de mort: Dépression mineure

11 Obstruction des petites voies aériennes DYSPNÉE Part respiratoire DYSPNÉE INVALIDITÉ Part musculaire Myopathie périphérique Fibre I II Qualité de vie Spirale de la dyspnée (versant symptôme): cercle vicieux de déconditionnement

12 Bases Physiopathologiques: SIMPLES Cercle vicieux en vertueux Réentraînement à l effort Education thérapeutique Comportement

13 LES EVALUATIONS

14 Spirographie ± GDS, ECG Dyspnée Tolérance à l effort Indice BODE Diagnostic éducatif

15 Spirographie ± Gaz du sang, ECG Pourquoi? Confirmer la maladie respiratoire Spirographie isolée: N est pas la base de prescription à la réhabilitation Pourquoi un ECG? Contre-indication: à la réhabilitation : au test de marche

16 Evaluation de la dyspnée A NE PAS FAIRE: «êtes-vous essoufflé?»

17 Evaluation de la dyspnée A FAIRE: «Et lorsque vous montez un escalier ou une côte?» «Lorsque vous vous promenez avec une personne du même âge, celle-ci doit-elle ralentir le pas?»

18 Evaluation de la dyspnée (déclarative) MRC/SADOUL > 2 étages 1 étage Marche accompagnant Marche son propre pas Au moindre mouvement 1 STADE 1 2 STADE 3 STADE 2 4 STADE 3 5 STADE 4 NYHA Pas de dyspnée Effort moyen Effort modéré Effort léger

19 Evaluation de la dyspnée (observation) Echelle visuelle analogique (EVA) Pas de dyspnée Asphyxie

20 Tolérance à l effort Test de marche de 6 minutes +++. Exercice à charge croissante :. VO 2 max, Wmax

21 Tolérance à l effort Test de marche de 6 minutes Évaluation Distance parcourue Dyspnée (échelle visuelle analogique) Saturation Cinétique fréquence cardiaque

22 Tolérance à l effort Epreuve d exercice musculaire * Quantification. VO 2 < 85%. VO 2 < 60% * Origine intolérance effort

23 Tolérance à l effort Epreuve d exercice musculaire Prescription du réentraînement à l effort INDIVIDUALISE

24 BODE Index Maladie organique primaire Maladie systémique secondaire B: BMI O: Obstruction bronchique (VEMS postbd) D: Dyspnée E : Capacité d Exercice (DM6)

25 BODE Index Par rapport au VEMS, il est beaucoup plus précis pour: Evaluer un patient Suivre les résultats de la réhabilitation

26 Diagnostic éducatif Evaluer : Savoir Savoir-faire Savoir-être Par rapport à la BPCO Objectifs Souhaits personnels Du patient

27 Diagnostic éducatif Savoir Savoir-faire Savoir-être : vraies + fausses connaissances : prise des médicaments pratique des activités : réaction face à la BPCO (combatif, actif, passif) Objectifs Souhaits personnels : discuter ces objectifs (réalisables? Trop ambitieux..)

28 LA COMPOSANTE SOMATIQUE DU PROGRAMME DE RR

29 Elément essentiel Réentrainement à l effort (REE) Après: Optimisation du traitement médical Stabilisation du patient

30 Programme de REE ENTRAINEMENT AÉROBIE Membres inférieurs Recommandations claires

31 Programme de REE Nombre de sessions: au moins 20 Durée d une session Fréquence Intensité : min : 2-3 fois/sem : modérée

32 Programme de REE Intensité modérée: Approche comportementale Fidélise le patient Poursuite du programme

33 Programme de REE Intensité modérée: % VO 2 Symptômes limités 1 er Seuil ventilatoire (lactique) Seuil de dyspnée Seuil de «parole»

35 EVA Seuil Dyspnée max. PUISSANCE

36 Seuil de «parole» Marcher (pédaler) à une intensité qui lui permet de parler normalement Conversation «hachée»: SEUIL

37 Programme de REE Intensité modérée: Fréquence cardiaque cible 5 bpm Niveau de charge Notion d INDIVIDUALISATION

38 Programme de REE Notion d INDIVIDUALISATION Bon compromis entre Efficacité entraînement Et Confort respiratoire

39 ENTRAINEMENT AÉROBIE Membres inférieurs Créneau 3 x 10-5 min Programme de REE

40 Programme de REE ENTRAINEMENT EN RESISTANCE (renforcement musculaire) Membres supérieurs et abdominaux Elément incontournable

41 Programme de REE RENFORCEMENT MUSCULAIRE 2 séries Dizaine de répétitions Groupes musculaires retenus Puissance modérée: 30-50% force maximale de chaque muscle

43 Programme de REE Muscles respiratoires Sont-ils déconditionnés? NON

44 Programme de REE EQUILIBRE ET COORDINATION 3 ème élément à travailler Capacités régressent dès 60 ans Marche Danse

45 Programme de REE LA SOUPLESSE

46 Session idéale Echauffement musculaire Entraînement aérobie Renforcement musculaire Equilibre et coordination Relaxation : 10 min : 45 min : 15 min : 10 min : 10 min = 90 min

47 AUTRES ELEMENTS DE LA COMPOSANTE SOMATIQUE DU PROGRAMME DE RR Kinésithérapie respiratoire Malades encombrés Stratégies ventilatoires: Economie d énergie Diminuer la dyspnée oventilation lèvres pincées osynchronisation insp/exp: exercice

48 AUTRES ELEMENTS DE LA COMPOSANTE SOMATIQUE DU PROGRAMME DE RR Prise en charge diététique Faire grossir le CACHECTIQUE ( 1 kg: espérance de vie) charges protidiques et glucidiques Faire maigrir l OBÈSE: Eviter les co-morbidités Eviter l aggravation de la dyspnée

49 LA COMPOSANTE PSYCHOSOCIALE DU PROGRAMME DE RR

50 Sevrage tabagique Faut-il réhabiliter les tabagiques? Tout BPCO peut être impliqué dans un programme de réhabilitation, Mais Patient fumeur: discussion préalable Traiter les conséquences d aval, Traiter les causes d amont, c est bien c est mieux Comment aider le patient en réhabilitation à s arrêter de fumer?

51 Education thérapeutique Elément DOMINANT Rôle essentiel? Quand? Quoi?

52 Rôle? Education thérapeutique Faire évoluer les comportements : Inadaptés à la maladie Adaptés à la maladie Comprendre et intégrer les nouvelles attitudes Facteur essentiel: Amélioration qualité de vie

53 Rôle: Education thérapeutique BASE: Interactivité Communication active

54 Quand? Education thérapeutique Pendant Après xxxxx REE

55 Quoi? Education thérapeutique DIAGNOSTIC ÉDUCATIF Qui est-il? Qu est-ce qu il a? Qu est-ce qu il sait? Qu est-ce qu il fait? Quel est son projet? PROFIL EDUCATIF: PROJET INDIVIDUALISE

56 Quoi? Education thérapeutique ATELIERS D EDUCATION THÉRAPEUTIQUE Multidisciplinaire 3 SUJETS SÉCURITAIRES incontournables Connaitre et comprendre la BPCO Connaitre, comprendre et savoir utiliser le TTT: Pourquoi tel ou tel médicament? Pourquoi l activité physique continue? Pourquoi la lutte contre la sédentarité/tabagisme? Comment prendre ses spray? Reconnaitre les signes d une exacerbation

57 Quoi? Education thérapeutique ATELIERS D EDUCATION THÉRAPEUTIQUE Multidisciplinaire Autres sujets (individualisée ou en groupe) Diététique Oxygénothérapie Gestion du quotidien Gestion du stress Sexualité Image du corps Apnées du sommeil Autres maladies: diabète, cardio-vasculaire

58 Quoi? Education thérapeutique ATELIERS D EDUCATION THÉRAPEUTIQUE Multidisciplinaire GROUPES DE PAROLE Malades qui parlent aux malades Aborde un thème donné qu il a choisi lui-même Présence d un soignant (psychologue) Expression en groupe Socialisation Partage Libération des émotions: risque de repli sur soi

59 LES RESULTATS DE LA RR

60 Objectifs physiopathologiques Lactacidémie Régénérer voie aérobie Ventilation

61 Objectifs cliniques Dyspnée (symptômes) Tolérance à l effort Améliorer la qualité de vie (optimiser la participation sociale) Hospitalisations (+ coût de la santé)

62 Dyspnée Meta-analysis «Amélioration clinique et statistique" EBM «La réhabilitation respiratoire améliore la dyspnée" Grade A

63 Tolérance effort EBM «La réhabilitation respiratoire améliore la tolérance à l exercice sans effets secondaires nocifs" Grade A

64 Qualité de vie Meta Analysis «Amélioration clinique et statistique" EBM «La réhabilitation respiratoire améliore la QDV" Grade A

65 Dépression, anxiété EBM «La réhabilitation respiratoire améliore la dépression" Grade A

66 Hospitalisations/Exacerbations "La réhabilitation respiratoire EBM réduit le nombre d'hospitalisations et de jours d'hospitalisation" Grade A

67 Coût-Bénéfice 1 Dollar Investi 6 Dollars Economisés

69 RR: EFFICACE Quel que soit: La sévérité Le sexe Le type de pratique: Institution Ambulatoire Réseau Domicile

70 LE CONSEIL MINIMALE EN REHABILITATION

71 Question: Que peut faire le praticien démuni pour aider le BPCO?

72 Programme de RR - Minimum de matériel A CONDITION Minimum de formation (éducation thérapeutique) Mesurer le seuil de dyspnée

73 1 ère action: sevrage tabagique 2 ème action: programme minimal de RR

$Marche: 30 min/j, 5 J/sem : intensité modérée : fractionnée$ Renforcement musculaire (poids modérés) Muscles (avant- bras,

74 Marche: 30 min/j, 5 J/sem : intensité modérée : fractionnée (10 min x 3 ou 15 min x 2) : 2 jours non consécutifs/semaine Renforcement musculaire (poids modérés) Muscles (avant- bras, bras, épaules, quadriceps, droits et gauches): répétitions

75 Equilibre: Marche 2 J/sem: exercices spécifiques: Marcher sur une ligne Appuis mono podal

76 Education thérapeutique? Consultation Groupe de patients (n=5?) Items sécuritaires

77 CONCLUSION

78 Don t forget 4 TTT généraux de la BPCO: NIVEAU A Sevrage tabagique Oxygénothérapie de longue durée Réhabilitation respiratoire Broncho-dilatateurs (2015)

79 So, La réhabilitation respiratoire fait partie intégrante du traitement de base du BPCO

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