MEMOIRE DE DESC DE MEDECINE D URGENCE. L échographie aux urgences par les urgentistes en France : quelle situation en 2008?
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- Victoire Normandin
- il y a 7 ans
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1 MEMOIRE DE DESC DE MEDECINE D URGENCE L échographie aux urgences par les urgentistes en France : quelle situation en 2008? Présenté par Jean BENTZINGER Le 2 Octobre 2008 Directeur du mémoire : Dr J-Y PHELIPOT (CH HAGUENAU)
2 METHODES L ENQUETE NATIONALE
3 L ENQUETE NATIONALE METHODES Méthode de sélection
4 L ENQUETE NATIONALE METHODES Méthode de sélection Méthode d observation
5 L ENQUETE NATIONALE METHODES Méthode de sélection Méthode d observation Le questionnaire
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9 L ENQUETE NATIONALE METHODES Méthode de sélection Méthode d observation Le questionnaire Méthode d évaluation
10 L ENQUETE NATIONALE LES CATEGORIES Catégorie 1 : > passages/an Catégorie 2 : entre et passages/an Catégorie 3 : entre et passages/an Catégorie 4 : entre et passages/an Catégorie 5 : < passages/an
11 L ENQUETE NATIONALE RESULTATS 295 questionnaires postés le 18 Août 2008
12 L ENQUETE NATIONALE RESULTATS 295 questionnaires postés le 18 Août 2008 Délai de retour de 4 semaines (15 Septembre 2008)
13 L ENQUETE NATIONALE RESULTATS 295 questionnaires postés le 18 Août 2008 Délai de retour de 4 semaines (15 Septembre 2008) 134 réponses, taux de participation : 45,4 %
14 RESULTATS Répartition des centres répondeurs par catégorie (%) Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4 Catégorie 5
15 RESULTATS Question 1 : nombre moyen de médecins séniors de l'équipe (ETP) Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4 Catégorie 5
16 RESULTATS Question 2 : nombre moyen de passages/an aux urgences Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4 Catégorie 5
17 RESULTATS Question 3 : nombre moyen de sorties SMUR primaires/an Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4 catégorie 5
18 RESULTATS Question 4 : types d activités exercées par les services (%)
19 RESULTATS Question 5 : formation des praticiens à l échographie (%) / Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4 Catégorie 5
20 RESULTATS Question 6 : types de formations suivies (%) PREP PREP PREA DU 70 % 10 % PREA 15 % DU Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4 Catégorie 5
21 RESULTATS Question 7 : présence d un appareil d échographie aux urgences (%) / Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4 Catégorie 5
22 RESULTATS Question 8 : type d appareil utilisé Données non exploitables
23 RESULTATS Question 9 : mise à disposition d un appareil par un autre service (%) / Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4 Catégorie 5
24 RESULTATS Question 10 : les services qui prêtent leur appareil aux urgences (%) radiologie réanimation cardiologie 20 0 Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4 Catégorie 5
25 RESULTATS Question 11 : disponibilité de l échographe 24h/24h (%) OUI NON RIEN Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4 Catégorie 5
26 RESULTATS Question 12 : ancienneté de la pratique de l'échographie (%) mois 1 an 3 ans 5 ans 10 ans 1 à 3 ans 0 Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4 Catégorie 5
27 RESULTATS Question 13 : périodicité de l utilisation de l échographe (%) tous les jours 1x/semaine 1x/mois rarement jamais 10 0 Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4 Catégorie 5
28 RESULTATS Question 14 : rattachement d un SMUR au service des urgences (%) / Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4 Catégorie 5
29 RESULTATS Question 15 : échographes portatifs dans les UMH du SMUR (%) / Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4 Catégorie 5
30 RESULTATS Question 16 : domaine d utilisation de l échographie aux urgences (%) recherche TVP traumatologie douleurs abdominales autres Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4 Catégorie 5
31 RESULTATS Question 17 : contrôle systématique par le radiologue (%) % Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4 Catégorie 5
32 RESULTATS Question 18 : création souhaitée d un DIU spécifique aux urgences (%) / Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4 Catégorie 5
33 Les commentaires libres (51 %) RESULTATS
34 RESULTATS Les commentaires libres «Echo peu utile aux urgences : trop opérateur-dépendant et chronophage à l ère du scanner»
35 RESULTATS Les commentaires libres «Echo peu utile aux urgences : trop opérateur-dépendant et chronophage à l ère du scanner» «Aucun intérêt de l écho aux urgences car accès facile au radiologue H24»
36 RESULTATS Les commentaires libres «Echo peu utile aux urgences : trop opérateur-dépendant et chronophage à l ère du scanner» «Aucun intérêt de l écho aux urgences car accès facile au radiologue H24» «Le PREP ne permet pas vraiment un diagnostic avec certitude, une formation plus importante est nécessaire pour tenir compte du résultat de l examen»
37 RESULTATS Les commentaires libres «Echo peu utile aux urgences : trop opérateur-dépendant et chronophage à l ère du scanner» «Aucun intérêt de l écho aux urgences car accès facile au radiologue H24» «Le PREP ne permet pas vraiment un diagnostic avec certitude, une formation plus importante est nécessaire pour tenir compte du résultat de l examen» «Surcharge de travail actuelle, l écho revient à diluer encore un peu plus les compétences»
38 RESULTATS Les commentaires libres «Echo peu utile aux urgences : trop opérateur-dépendant et chronophage à l ère du scanner» «Aucun intérêt de l écho aux urgences car accès facile au radiologue H24» «Le PREP ne permet pas vraiment un diagnostic avec certitude, une formation plus importante est nécessaire pour tenir compte du résultat de l examen» «Surcharge de travail actuelle, l écho revient à diluer encore un peu plus les compétences» «Un praticien de l équipe fait 40% de SAU/SMUR et 60% d écho dédiée à l urgence permettant des examens avec une bonne fiabilité»
39 RESULTATS Les commentaires libres «Echo peu utile aux urgences : trop opérateur-dépendant et chronophage à l ère du scanner» «Aucun intérêt de l écho aux urgences car accès facile au radiologue H24» «Le PREP ne permet pas vraiment un diagnostic avec certitude, une formation plus importante est nécessaire pour tenir compte du résultat de l examen» «Surcharge de travail actuelle, l écho revient à diluer encore un peu plus les compétences» «Un praticien de l équipe fait 40% de SAU/SMUR et 60% d écho dédiée à l urgence permettant des examens avec une bonne fiabilité» «On perd encore trop de temps en pré-hospitalier avec des patients polytraumatisés, il ne faut pas encore perdre du temps avec une échographie dans le SMUR»
40 RESULTATS Les commentaires libres «Echo peu utile aux urgences : trop opérateur-dépendant et chronophage à l ère du scanner» «Aucun intérêt de l écho aux urgences car accès facile au radiologue H24» «Le PREP ne permet pas vraiment un diagnostic avec certitude, une formation plus importante est nécessaire pour tenir compte du résultat de l examen» «Surcharge de travail actuelle, l écho revient à diluer encore un peu plus les compétences» «Un praticien de l équipe fait 40% de SAU/SMUR et 60% d écho dédiée à l urgence permettant des examens avec une bonne fiabilité» «On perd encore trop de temps en pré-hospitalier avec des patients polytraumatisés, il ne faut pas encore perdre du temps avec une échographie dans le SMUR» «Comment faire pour relier écho et tarification aux urgences avec la T2A?»
41 RESULTATS Les commentaires libres «Echo peu utile aux urgences : trop opérateur-dépendant et chronophage à l ère du scanner» «Aucun intérêt de l écho aux urgences car accès facile au radiologue H24» «Le PREP ne permet pas vraiment un diagnostic avec certitude, une formation plus importante est nécessaire pour tenir compte du résultat de l examen» «Surcharge de travail actuelle, l écho revient à diluer encore un peu plus les compétences» «Un praticien de l équipe fait 40% de SAU/SMUR et 60% d écho dédiée à l urgence permettant des examens avec une bonne fiabilité» «On perd encore trop de temps en pré-hospitalier avec des patients polytraumatisés, il ne faut pas encore perdre du temps avec une échographie dans le SMUR» «Comment faire pour relier écho et tarification aux urgences avec la T2A?»
42 RESULTATS Les commentaires libres «Echo peu utile aux urgences : trop opérateur-dépendant et chronophage à l ère du scanner» «Aucun intérêt de l écho aux urgences car accès facile au radiologue H24» «Le PREP ne permet pas vraiment un diagnostic avec certitude, une formation plus importante est nécessaire pour tenir compte du résultat de l examen» «Surcharge de travail actuelle, l écho revient à diluer encore un peu plus les compétences» «Un praticien de l équipe fait 40% de SAU/SMUR et 60% d écho dédiée à l urgence permettant des examens avec une bonne fiabilité» «On perd encore trop de temps en pré-hospitalier avec des patients polytraumatisés, il ne faut pas encore perdre du temps avec une échographie dans le SMUR» «Comment faire pour relier écho et tarification aux urgences avec la T2A?»
43 RESULTATS Les commentaires libres «Echo peu utile aux urgences : trop opérateur-dépendant et chronophage à l ère du scanner» «Aucun intérêt de l écho aux urgences car accès facile au radiologue H24» «Le PREP ne permet pas vraiment un diagnostic avec certitude, une formation plus importante est nécessaire pour tenir compte du résultat de l examen» «Surcharge de travail actuelle, l écho revient à diluer encore un peu plus les compétences» «Un praticien de l équipe fait 40% de SAU/SMUR et 60% d écho dédiée à l urgence permettant des examens avec une bonne fiabilité» «On perd encore trop de temps en pré-hospitalier avec des patients polytraumatisés, il ne faut pas encore perdre du temps avec une échographie dans le SMUR» «Comment faire pour relier écho et tarification aux urgences avec la T2A?»
44 RESULTATS Les commentaires libres «Echo peu utile aux urgences : trop opérateur-dépendant et chronophage à l ère du scanner» «Aucun intérêt de l écho aux urgences car accès facile au radiologue H24» «Le PREP ne permet pas vraiment un diagnostic avec certitude, une formation plus importante est nécessaire pour tenir compte du résultat de l examen» «Surcharge de travail actuelle, l écho revient à diluer encore un peu plus les compétences» «Un praticien de l équipe fait 40% de SAU/SMUR et 60% d écho dédiée à l urgence permettant des examens avec une bonne fiabilité» «On perd encore trop de temps en pré-hospitalier avec des patients polytraumatisés, il ne faut pas encore perdre du temps avec une échographie dans le SMUR» «Comment faire pour relier écho et tarification aux urgences avec la T2A?»
45 RESULTATS Les commentaires libres «Echo peu utile aux urgences : trop opérateur-dépendant et chronophage à l ère du scanner» «Aucun intérêt de l écho aux urgences car accès facile au radiologue H24» «Le PREP ne permet pas vraiment un diagnostic avec certitude, une formation plus importante est nécessaire pour tenir compte du résultat de l examen» «Surcharge de travail actuelle, l écho revient à diluer encore un peu plus les compétences» «Un praticien de l équipe fait 40% de SAU/SMUR et 60% d écho dédiée à l urgence permettant des examens avec une bonne fiabilité» «On perd encore trop de temps en pré-hospitalier avec des patients polytraumatisés, il ne faut pas encore perdre du temps avec une échographie dans le SMUR» «Comment faire pour relier écho et tarification aux urgences avec la T2A?»
46 RESULTATS Les commentaires libres «Echo peu utile aux urgences : trop opérateur-dépendant et chronophage à l ère du scanner» «Aucun intérêt de l écho aux urgences car accès facile au radiologue H24» «Le PREP ne permet pas vraiment un diagnostic avec certitude, une formation plus importante est nécessaire pour tenir compte du résultat de l examen» «Surcharge de travail actuelle, l écho revient à diluer encore un peu plus les compétences» «Un praticien de l équipe fait 40% de SAU/SMUR et 60% d écho dédiée à l urgence permettant des examens avec une bonne fiabilité» «On perd encore trop de temps en pré-hospitalier avec des patients polytraumatisés, il ne faut pas encore perdre du temps avec une échographie dans le SMUR» «Comment faire pour relier écho et tarification aux urgences avec la T2A?»
47 RESULTATS Les commentaires libres «Echo peu utile aux urgences : trop opérateur-dépendant et chronophage à l ère du scanner» «Aucun intérêt de l écho aux urgences car accès facile au radiologue H24» «Le PREP ne permet pas vraiment un diagnostic avec certitude, une formation plus importante est nécessaire pour tenir compte du résultat de l examen» «Surcharge de travail actuelle, l écho revient à diluer encore un peu plus les compétences» «Un praticien de l équipe fait 40% de SAU/SMUR et 60% d écho dédiée à l urgence permettant des examens avec une bonne fiabilité» «On perd encore trop de temps en pré-hospitalier avec des patients polytraumatisés, il ne faut pas encore perdre du temps avec une échographie dans le SMUR» «Comment faire pour relier écho et tarification aux urgences avec la T2A?»
48 Profil moyen d un service d urgences DISCUSSION
49 DISCUSSION Profil moyen d un service d urgences à passages/an, activité triple
50 DISCUSSION Profil moyen d un service d urgences à passages/an, activité triple Echo récente < 3 ans
51 DISCUSSION Profil moyen d un service d urgences à passages/an, activité triple Echo récente < 3 ans 8,1 à 57,1 % de médecins formés ( 1/3)
52 DISCUSSION Profil moyen d un service d urgences à passages/an, activité triple Echo récente < 3 ans 8,1 à 57,1 % de médecins formés ( 1/3) Surtout douleurs abdominales
53 DISCUSSION Profil moyen d un service d urgences à passages/an, activité triple Echo récente < 3 ans 8,1 à 57,1 % de médecins formés ( 1/3) Surtout douleurs abdominales Utilisation quotidienne à plurihebdomadaire
54 Biais et limites de ce travail DISCUSSION
55 DISCUSSION Biais et limites de ce travail Biais :
56 DISCUSSION Biais et limites de ce travail Biais : Non-réponse
57 DISCUSSION Biais et limites de ce travail Biais : Non-réponse Opinion précédente
58 DISCUSSION Biais et limites de ce travail Biais : Non-réponse Opinion précédente Pratique
59 DISCUSSION Biais et limites de ce travail Biais : Non-réponse Opinion précédente Pratique Limites :
60 DISCUSSION Biais et limites de ce travail Biais : Non-réponse Opinion précédente Pratique Limites : Méthode
61 DISCUSSION Biais et limites de ce travail Biais : Non-réponse Opinion précédente Pratique Limites : Méthode Age
62 CONCLUSIONS
63 CONCLUSIONS Intérêt largement démontré
64 CONCLUSIONS Intérêt largement démontré Nombreuses recommandations nord-américaines
65 CONCLUSIONS Intérêt largement démontré Nombreuses recommandations nord-américaines Pas de recommandations officielles SFMU
66 CONCLUSIONS Intérêt largement démontré Nombreuses recommandations nord-américaines Pas de recommandations officielles SFMU Constat des difficultés rencontrées
67 MERCI
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