La place de l infirmière dans les décisions de fin de vie

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1 La place de l infirmière dans les décisions de fin de vie Formation continue en Soins Palliatifs et Qualité de vie 14 janvier 2017 Oknam Michotte Infirmière en chef à l Unité de Soins Continus aux CUSL

2 Plan de l exposé Introduction - Philosophie et concept des soins palliatifs - Infirmière et décisions de fin de vie? 1. Processus de décisions de fin de vie 1.1. Décider, est-ce prendre un risque? 1.2. Index de computation 2. Spécificité et place de l infirmière 2.1. Savoir-être, savoir-faire et savoir 2.2. Collaboration avec le médecin 2.3. Collaboration avec l équipe multidisciplinaire 3. Situations vécues Conclusions 2

3 Introduction - Philosophie et concept des soins palliatifs 3

4 «Accompagner la vie jusqu à la mort» (Claire Kebers) «Quand la mort est inéluctable, aider la vie jusqu au bout» (Soeur Léontine) «A-t-on le droit de s abstenir? A-t-on le droit d agir?» (Patrick Verspieren) «Ce n est parce que un traitement existe qu il faut forcément en parler ou le proposer» (Jean-Marie Gomas) 4

5 - Infirmière et décisions de fin de vie? Sa participation est nécessaire. Pourquoi? 5

6 - Continuellement au chevet du malade - En première ligne de la vérité, de l information et du soutien - Ecoute active - Echange permanent d égal à égal - Partenaire de soins - Participation aux réunions multidisciplinaires 6

7 1.Processus de décisions de fin de vie 1.1. Décider, est-ce prendre un risque? Selon le Larousse, «Décider, c est porter un jugement définitif sur quelqu un, quelque chose.» «Risquer, c est engager une action qui comporte des dangers, dont l'issue est douteuse» Prendre une décision présente un risque mais ce risque doit être calculé 7

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9 Avant toute prise de décision, il faut: Réflexion Discernement Options possibles Prise de recul Choix Mise en oeuvre Réfléchir - Penser Ressentir - Sentir Agir - Faire Source: 9

10 Toute prise de décision restera toujours singulière et unique pour chaque patient en fin de vie Toute prise de décision devra être débriefée 10

11 2. Spécificité et place de l infirmière 2.1. Savoir-être, savoir-faire et savoir 11

12 -> Savoir-être: - Ecoute active des souhaits, des besoins du patient et les hiérarchiser, les prioriser - Accompagnement de la famille et des proches - Informations continues et ouvertes -> Savoir-Faire: - Compétences et responsabilités - Expertise et jugement clinique - Capacité de prendre part aux décisions - Communication et prise de parole aisée -> Savoir: - Obtention du titre et/ou qualification d infirmier spécialisé en oncologie/soins palliatifs - Respect du Code de déontologie des praticiens de l art infirmier - Connaissance des procédures institutionnelles 12

13 2.2. Collaboration avec le médecin Cas: Mr R.: «On ne m écoute pas, on me promet des choses et on ne les respecte pas.» Trois attitudes possibles 13

14 1. Infirmière «exécutante» L infirmière choisit de «suivre le médecin» Manque de compétences? Peur de s opposer à l autorité du médecin? 2. Infirmière refusant un soin, un traitement prescrit L infirmière s oppose au médecin et argumente Risque de représailles? Risque de conflit? 3. Infirmière «conciliante» L infirmière tente de concilier les souhaits du patient et la nécessité des soins médicaux Risque de provoquer une situation d incertitude? 14

15 Ne pas être en porte-à-faux les uns vis-à-vis des autres car risque de nuire à la relation de confiance et aux attitudes d accompagnement souhaitable du patient et des ses proches 15

16 2.3. Collaboration avec l équipe multidisciplinaire Prise de décisions difficiles CADE Cellule d Aide à la Décision Ethique Intervenants externes et internes Prise de décisions courantes Réunion multidisciplinaire Intervenants internes 16

17 Décisions difficiles -> CADE - Réunion d équipe Demande d euthanasie, Objectif:- Aider le médecin à prendre sa décision autour d un cas singulier. - Donner un avis - Exposer la situation, argumenter, suggérer des alternatives Participants: - Représentants du Comité d éthique de l institution - Médecin demandeur - Equipe infirmière concernée - Autres paramédicaux: psychologue, kinésithérapeute, Prendre du recul par rapport à une situation donnée 17

18 Décisions courantes -> Réunion multidisciplinaire Demande d alimentation de fin de vie, transfusion, antibiothérapie, intervention chirurgicale, sédation, escalader/désescalader un projet thérapeutique, Objectif:- Elaborer un projet thérapeutique pour le patient à un moment donné - Mettre en commun les observations, informations venant du patient et de sa famille - Argumenter - Etablir un rapport Bénéfice/Risque Participants: - Médecin - Equipe infirmière - Autres paramédicaux: psychologue, kinésithérapeute, assistante sociale, aumônière Déterminer une attitude de traitement et de soins adaptés à chaque patient 18

19 Ces deux lieux d échanges, d aide à la prise de décision se caractérisent par l horizontalité de leur fonctionnement et non pas par leur structure pyramidale et hiérarchique, c est-à-dire: Respect de la fonction de l autre Patient au centre des soins Projet de soins communs 19

20 Situations vécues Situation n 1 Mr D., âgé de 76 ans, présente un état confusionnel et se lève de son lit malgré les barrières de lit placées. Le risque de chute est très élevé et la famille s oppose à la pose d un sécuridrap. Quelle décision prendre? 20

21 Situation n 2 Mr R. est en toute fin de vie. Ses membres se cyanosent. La famille est prévenue. Faut-il réaliser les soins d hygiène et les soins complémentaires? 21

22 Conclusions De part son savoir-être, son savoir-faire et son savoir, l infirmière a toute sa place dans les décisions difficiles et courantes de fin de vie concernant les patients dont elle prend soin. En concertation avec l équipe multidisciplinaire, elle doit veiller à ne pas décider ce qui est bien pour le patient sans s en enquérir auprès de lui ou sans se préoccuper de ses besoins, ses souhaits. 22

23 Merci pour votre attention Questions? Réactions? 23