Protection vaccinale du personnel en maternité

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1 Protection vaccinale du personnel en maternité Daniel Floret Université Claude Bernard Lyon1 Journée du Réseau Mater- Lyon 29 Septembre 2016 Conflits d intérêt Président du Comité Technique des Vaccinations ( ) Déclaration Publique d Intérêt consultable sur Pas de conflit d intérêt sur le sujet exposé 1

2 Vaccination des professionnels de santé en maternité Double but: Protéger des personnes exposées aux maladies infectieuses du fait de leur exercice Éviter de contaminer ses patients, notamment les nouveau-nés Deux catégories de vaccins Obligatoires: BCG (étude, embauche), DTP (25, 45, 65 ans), hépatite B Recommandés: coqueluche, rougeole, varicelle, grippe La coqueluche Maladie liée à Bordetella pertussis Transmission aérienne (toux) en milieu familial en collectivités: établissements scolaires, milieu de soin ou milieu professionnel Risque de contamination d'autant plus important que : exposition prolongée et répétée se déroule en enceinte fermée de petite dimension le contaminateur se trouve dans une phase plus précoce de sa maladie (maxi phase catarrhale, nulle après 3 semaines ou 3/5j d antibiotique) 2

3 La vaccination a transformé l épidémiologie de la maladie La couverture vaccinale de 98% a fait disparaître la coqueluche de l enfant Deux pics persistent: L adulte: réservoir de la maladie Le petit nourrisson Pourquoi? La maladie n immunise que pour 12 à 15 ans Les vaccins ne protègent que pendant 8 ans Halperin SA. N Engl J Med 2007; 356; Tous les adultes sont potentiellement réceptifs à la coqueluche La stratégie du cocooning Stratégie consistant à essayer de protéger le nouveau-né/jeune né/jeune nourrisson par la vaccination de son entourage proche (initialement vaccination de la mère en post partum immédiat). Introduite en 2004, rendue possible par la mise à disposition dun d un vaccin comportant la valence coquelucheuse et adapté à l adulte (dtcap) 3

4 Pour qui et avec quoi? file:///c:/users/user/documents/downloads/hcspa _stratvacccoquelucheadulte%20(1).pdf Coqueluche: risque professionnel Étude Québec: 384 coqueluches: 8% chez personnel de santé (5% de la population) p RR majoré de 1,7 (De Serres G, et al. Morbidity of pertussis in adolescents and adults. J Infect Dis 2000 ; 182 : 174 9) USA: l incidence de la coqueluche est X 3 chez le personnel des urgences/ services moins exposés (Wright SW, et Incidence of pertussis infection in healthcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20: ) Recherche anticorps anti PT: 155 soignants de pédiatrie, 292 marins, 146 donneurs de sang: pas de différence (Riffelmann M, et al. Antibodies to pertussis antigens in pediatric health care workers. P I D J 2002; 21: 381-3) 4

5 Coqueluches nosocomiales 89 épisodes signalés (308 cas), 2 décès 17 épisodes dans des structures de soin moyenne-longue durée accueillant des personnes âgées 62% concernaient exclusivement les PS, 19% PS et patients Un soignant est à l origine de la contamination dans 56% des cas Belchior E, & al. BEH 2011; 35-36: Vaccinations coquelucheuse des PS les personnels soignants dans leur ensemble, y compris dans les établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad). Les personnes travaillant en contact étroit avec les nourrissons âgés de moins de 6 mois (maternité, service de néonatologie, service de pédiatrie) doivent être vaccinées en priorité ; les étudiants des filières médicales et paramédicales ; les personnels chargés de la petite enfance ; les nourrices, et personnes effectuant régulièrement du baby sitting Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales

6 Rappels de vaccination coquelucheuse en milieu professionnel les personnels concernés non antérieurement vaccinés contre la coqueluche ou n ayant pas reçu de vaccin coquelucheux depuis l enfance reçoivent une dose de vaccin dtcapolio en respectant un délai de 1 mois par rapport au dernier vaccin dtp. pour ces personnels, les rappels administrés aux âges de 25, 45, 65 ans comportent systématiquement la valence coquelucheuse (vaccin dtcapolio). Pour les personnes ayant déjà reçu une dose de vaccin coquelucheux à l âge adulte, le recalage sur le calendrier en cours se fera suivant les recommandations du calendrier vaccinal 2013 Les personnes ayant reçu un vaccin dtp peuvent recevoir le vaccin dtcap en respectant un délai de 1 mois Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales Couvertures vaccinales Guthmann JP, & al.couverture vaccinale des soignants travaillant dans les établissements de soins de France.Résultats de l enquête nationale Vaxisoins, BEH 2011;

7 Loulergue P, & al. Couverture vaccinale des étudiants en santé en stage dans les hôpitaux de l Assistance Publique-Hôpitaux de Paris en Enquête STUDYVAX. BEH 2011; Enquête pôle mère enfant HFME Lyon (Alina Puget ) Enquête par mail 11/ /2016 Services de Gyneco-obstétique et de Néonatologie: taux de réponse 42% 7

8 A jour? Opinion sur vaccination? 1 vaccin contenant la valence coquelucheuse à 25/ 45 ans/ 65 ans A interpréter avec prudence: déclaratif- confusions de vaccins Niveau de connaissance 8

9 Rougeole Epidémie de a fait plus de cas déclarés et en fait plus de cas Plus de la moitié des cas avaient > 15 ans hospitalisés Taux d hospitalisation chez l adulte: 31 à 38% 10 décès observés dont 7 chez des immunodéprimés. Age médian 23 ans Séroprévalence entre 6 et 29 ans: 8% non protégés. Réservoir de réceptifs: 1,5M (6-30a) Rougeoles nosocomiales Durant l épidémie de : 85 épisodes nosocomiaux rapportés 146 patients concernés 1 décès (immunodéprimé) Professionnels de santé impliqués dans 75% des épisodes Antona D, Lévy-Bruhl D, Baudon C, Freymuth F, Lamy M, Maine C, et al. Measles elimination efforts and outbreak,france. Emerg Infect Dis 2013;19:

10 Rougeole: recommandations chez les professionnels de santé Nés après 1980: 2 doses de vaccin trivalent Nés avant 1980 non vaccinés et sans antécédent de rougeole: 1 dose de vaccin trivalent: Professionnels de santé en formation, à l embauche ou en poste En priorité dans les services recevant des patients à risque (immunodéprimés) Pour les personnels dont les antécédents de vaccination ou de rougeole sont incertains, la vaccination peut être pratiquée sans qu un contrôle sérologique préalable soit systématiquement réalisé Vaccination contre indiquée pendant la grossesse Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales Loulergue P, & al. Couverture vaccinale des étudiants en santé en stage dans les hôpitaux de l Assistance Publique-Hôpitaux de Paris en Enquête STUDYVAX. BEH 2011;

11 Couverture vaccinale en milieu de soins Enquête de l APHP et chez les soignants des établissements de soins de France, 2009 (source : InVS, Geres, CIC-Cochin) Institut de Veille Sanitaire. Epidémie de rougeole en France. Données de la déclaration obligatoire en 2010 et données provisoires pour début La varicelle Maladie infectieuse ubiquitaire liée au VZV Hautement t contagieuse Transmission: Essentiellement aérienne (sécrétions respiratoires) Accessoirement cutanée Possible par aérosols Contagiosité maximale avant l éruption (5 jours) et au moins 5 jours après 11

12 Gravité particulière chez l adulte Les adultes comptent pour moins de 5% des cas de varicelle en France mais 25% des hospitalisations 75% des décès Mention particulière pour la femme enceinte: Risque personnel (pneumopathies) Risque fœtal (embryopathie) Risque néonatal: varicelle néonatale grave Varicelles nosocomiales Principalement dans les services de pédiatrie, d hématocancérologie et de réanimation. Les malades hospitalisés et le personnel soignant peuvent être soit la source soit les victimes Conséquences potentiellement graves chez les patients immunodéprimés. Les adultes ont un risque majoré de présenter des complications : pneumopathies et encéphalites (CDChttp:// ) Parmi les personnels hospitaliers 15 à 30% n ont pas d antécédents clairs de varicelle et parmi eux 10 à 50% n ont pas d anticorps 12

13 Vaccination varicelle et professionnels de santé Vaccination recommandée à l entrée en première année des études médicales et paramédicales (pas d antécédents de varicelle et la sérologie négative) Rattrapage pour l ensemble du personnel de santé sans antécédents de varicelle (sérologie négative), à l embauche ou à défaut déjà en poste, en priorité dans les services accueillant des sujets à risque de varicelle grave Survenue possible ( environ 2%) de varicelle vaccinale potentiellement transmissible: éviction de 10 jours en cas de rash généralisé. Vaccination à 2 doses espacées de 4 à 8 semaines ou 6 à 10 semaines selon le vaccin utilisé Contre indiquée chez la femme enceinte: s abstenir de démarrer une grossesse dans le mois qui suit chaque dose Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales Couvertures vaccinales Guthmann JP, & al. Couverture vaccinaledes soignants travaillant dans les établissements de soins de France.Résultats de l enquête nationale Vaxisoins, BEH 2011;

14 Grippe et professionnels de santé Sur-risque significatif d'infection grippale documentée chez les soignants (Kuster SP, & al. Incidence of influenza in healthy adults and healthcare workers: a systematic review and metaanalysis. PLoS One. 2011;6:e26239) Grippes nosocomiales: entre 2001 et 2010, 129 épisodes (1623 cas) rapportés à l InVS (Bonmarin I, & al. BEH 2011; 36-37). 48 patients hospitalisés décédés. Personnel impliqué dans 50% des cas et à l origine de l épisode dans la majorité des cas Vaccination recommandée pour les professionnels de santé et tout personnel en contact régulier et prolongé avec des personnes à risque de grippe sévère. Evolution de la CV grippe chez les personnels de santé 14

15 Couvertures vaccinales Guthmann JP, & al. Couverture vaccinale des soignants travaillant dans les établissements de soins de France.Résultats de l enquête nationale Vaxisoins, BEH 2011; Loulergue P, & al. Couverture vaccinale des étudiants en santé en stage dans les hôpitaux de l Assistance Publique-Hôpitaux de Paris en Enquête STUDYVAX. BEH 2011;

16 En conclusion Coqueluche, rougeole, varicelle, grippe sont des maladies graves pour les adultes avec un risque élevé de transmission aux soignés et des conséquences parfois dramatique en maternité Les vaccins existants sont efficaces et bien tolérés Malgré les recommandations les CV restent très insuffisantes Une mobilisation est nécessaire pour améliorer la CV de ces vaccins qui pourraient devenir obligatoires 16