positionnement du pharmacien et des autres professionnels de santé

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1 Sevrage tabagique : positionnement du pharmacien et des autres professionnels de santé Pr Marie-Pierre SAUVANT-ROCHAT Clermont Université, Université d Auvergne, Faculté Pharmacie, Département Santé Publique et Environnement, EA 4681-PEPRADE, Clermont-Ferrand, France

2 Qui est concerné par le sevrage tabagique?

3 Contexte - 16 millions de fumeurs - 50% d arrêt souhaités, dont 30% dans les 12 prochains mois à arrêts / an [ Intervention +++ de tous les professionnels de santé 3 Souhait des autorités sanitaires «Développement d une INTER PROFESSIONNALITÉ dans le parcours de soins du patient chronique avec entre autre le positionnement du pharmacien» [Jacquet et Tourraine, 2014]

4 Le pharmacien peut-il intervenir efficacement auprès de fumeurs pour un sevrage tabagique?

5 Efficacité de l impact des interventions du pharmacien d officine en sevrage tabagique Méta-Analyse [Saba et al, 2014 Clin Pharm Therap] Critère d analyse = Abstinence 6 études contrôlées / 1426 fumeurs Pharmaciens spécifiquement formés Abstinence auto-déclarée : RR = 1.66 [IC 95% = 1.08 ; 2.54] Abstinence bio-cliniquement contrôlée : RR = 3.21 [IC 95% = 1.81 ; 5.72]

6 Efficacité de l impact des interventions du pharmacien d officine en sevrage tabagique Méta-Analyse Critère d analyse = Abstinence 10 études contrôlées / 28 à 7000 fumeurs Rôle des pharmaciens : délivrance de SN et/ou accompagnements Abstinence : OR = 1.85 [IC 95% = 1.25 ; 2.75]

7 En France, comment le pharmacien se positionne-t-il pour le sevrage tabagique? Une «vieille histoire»

8 UNE VOLONTE TRES ANCIENNE DE MOBILISER LES PHARMACIENS Recommandations et contexte réglementaire ANAES = Agence Nationale d Accréditation et Evaluation en Santé AFSSAPS = Agence Française de Sécurité Sanitaire et des Produits de Santé HAS = Haute Autorité de Santé Conférence de consensus ANAES «Arrêt de la consommation du tabac» Plan gouvernemental de lutte contre le tabagisme => Délistage des substituts nicotiniques AFSSAPS Recommandations de Bonnes Pratiques «Les pharmaciens se doivent de sensibiliser, dépister, mettre en place et conduire le sevrage, accompagner et suivre les fumeurs ou les orienter vers un praticien». Souhait des autorités sanitaires «Les pharmaciens se doivent de souligner les risques importants de fumer, encourager l abstention tabagique, conseiller et accompagner le fumeur qui cesse de fumer»

9 UNE VOLONTE TRES ANCIENNE DE MOBILISER LES PHARMACIENS Recommandations et contexte réglementaire Conférence de consensus ANAES «Arrêt de la consommation du tabac» Plan gouvernemental de lutte contre le tabagisme => Délistage des substituts nicotiniques AFSSAPS Recommandations de Bonnes Pratiques «Les pharmaciens se doivent de sensibiliser, dépister, mettre en place et conduire le sevrage, accompagner et suivre les fumeurs ou les orienter vers un praticien». Loi HPST «Les pharmaciens se doivent de souligner les risques importants de fumer, encourager l abstention tabagique, conseiller et accompagner le fumeur qui cesse de fumer»

10 UNE OPPORTUNITE D ENGAGEMENT RENFORCEE AVEC LA LOI HPST Loi Hôpital Patient Santé Territoire du 22 juillet 2009 art L PREVENTION Renforcement du rôle du pharmacien dans les missions de Santé Publique SOINS DE PREMIERS RECOURS SEVRAGE TABAGIQUE COOPERATION INTERPROFESSIONNELLE EDUCATION THERAPEU- TIQUE DU PATIENT Loi n du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires (HPST) -

11 UNE OPPORTUNITE D ENGAGEMENT RENFORCEE AVEC LA LOI HPST Conférence de consensus ANAES «Arrêt de la consommation du tabac» Plan gouvernemental de lutte contre le tabagisme => Délistage des substituts nicotiniques AFSSAPS Recomman- -dations de Bonnes Pratiques Loi HPST Souhait des autorités sanitaires Loi HPST = «outil réglementaire» permettant au pharmacien de devenir actif dans le sevrage tabagique

12 UNE OPPORTUNITE D ENGAGEMENT SOUTENUE PAR LES INSTANCES SANITAIRES ET PHARMACEUTIQUES Conférence de consensus ANAES «Arrêt de la consommation du tabac» Plan gouvernemental de lutte contre le tabagisme => Délistage des substituts nicotiniques AFSSAPS Recommandations de Bonnes Pratiques Loi HPST HAS Recommandations de Bonne Pratique «Arrêt de la consommation de tabac»

13 UNE OPPORTUNITE D ENGAGEMENT SOUTENUE PAR LES INSTANCES SANITAIRES ET PHARMACEUTIQUES 2013 Haute Autorité de Santé «Recommandations de bonne pratique Arrêt de la consommation de tabac» «Le pharmacien peut être amené à recevoir des fumeurs qui viennent spontanément acheter des TNS pour arrêter de fumer. A cette occasion, le pharmacien peut orienter ces fumeurs vers une prise en charge médicale afin d optimiser leurs chances de succès, notamment 13 par le biais d un protocole de coopération entre professionnels de santé»

14 UNE OPPORTUNITE D ENGAGEMENT SOUTENUE PAR LES INSTANCES SANITAIRES ET PHARMACEUTIQUES Conférence de consensus ANAES «Arrêt de la consommation du tabac» Plan gouvernemental de lutte contre le tabagisme => Délistage des substituts nicotiniques AFSSAPS Recommandations de Bonnes Pratiques Loi HPST HAS Recommandations de Bonne Pratique «Arrêt de la consommation de tabac» Rapport de l Académie Nationale de Pharmacie Plan National de Réduction du Tabagisme (PNRT)

15 UNE OPPORTUNITE D ENGAGEMENT SOUTENUE PAR LES INSTANCES SANITAIRES ET PHARMACEUTIQUES 2014 Rapport de Académie nationale de Pharmacie «Missions d intérêt public du pharmacien et qualité des services en officine» Développement de la prévention (aide à l arrêt du tabac, recommandations, vaccinales, prévention nutritionnelle, ) + dépistage / BPCO Programme national de réduction du tabagisme (PNRT) 15 Aide au sevrage tabagique = priorité nationale Mobilisation des médecins traitants est souhaitée et souhaitable Mobilisation doit être pluri-professionnelle prise en charge optimale du futur ex-fumeur

16 UNE OPPORTUNITE D ENGAGEMENT SOUTENUE PAR LES INSTANCES SANITAIRES ET PHARMACEUTIQUES Conférence de consensus ANAES «Arrêt de la consommation du tabac» Plan gouvernemental de lutte contre le tabagisme => Délistage des substituts nicotiniques AFSSAPS Recommandations de Bonnes Pratiques Loi HPST HAS Recommandations de Bonne Pratique «Arrêt de la consommation de tabac» Rapport de l Académie Nationale de Pharmacie Plan National de Réduction du Tabagisme (PNRT) Loi de modernisation de notre système de santé Loi n du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé. JORF du 27 janvier 2016.

17 UNE OPPORTUNITE D ENGAGEMENT SOUTENUE PAR LES INSTANCES SANITAIRES ET PHARMACEUTIQUES Loi «santé» Renforcement de la prévention et de la lutte contre les addictions, dont le tabagisme Elargissement des prescripteurs d aide à l arrêt du tabac : médecin, médecin du travail, infirmier, sage-femme, masseurs-kinésithérapeutes, chirurgiens-dentistes Pour les sages-femmes, élargissement des droits de prescription à l'entourage de la femme enceinte ou accouchée Remboursement sur prescription des traitements par substituts nicotiniques (patch, gomme, pastille, inhaleur...) : 150 euros par année civile et par bénéficiaire [à compter du 1er novembre 2016] Conditions du remboursement : - Inscription sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge - Prescription sur ordonnance dédiée à ces produits

18 Le pharmacien et la Loi «Santé» 2016 Si la «délivrance» de SN vient directement du pharmacien??? Pas de remboursement pour le patient! A reconsidérer si évolution du mode de rémunération des pharmaciens vers un paiement à l acte Loi n du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé. JORF du 27 janvier 2016.

19 En France, quels sont actuellement les niveaux d intervention incitant le pharmacien à s engager dans le sevrage tabagique?

20 Actions collectives destinées à mobiliser l officine. par l Ordre National des Pharmaciens.. par le CESPHARM.

21 Une PARTICIPATION affirmée du Conseil de l Ordre des Pharmaciens au PNRT

22 Une PARTICIPATION affirmée du Conseil de l Ordre des Pharmaciens aux campagnes / actions nationales

23 Une PARTICIPATION affirmée du Conseil de l Ordre des Pharmaciens aux campagnes / actions nationales

24 Une PARTICIPATION affirmée du Conseil de l Ordre des Pharmaciens aux campagnes / actions nationales

25 Une PARTICIPATION affirmée du Conseil de l Ordre des Pharmaciens par la diffusion de supports de communication, de documentations utilisables à l officine

26 Actions individuelles au niveau de l officine Souvent un engagement personnel de pharmaciens motivés par les missions de santé publique

27 Niveaux d intervention pour le pharmacien d officine BERLIN I, MAMAN K,THOMAS D. Livre Blanc - Rôle du pharmacien d'officine dans l'initiation, le conseil et l'accompagnement du fumeur dans son parcours de sevrage tabagique, / Sensibilisation au tabac / identification du statut tabagique et identification du stade d évolution du sujet 2/ Dépistage Evaluation des risques Conseil minimal systématique / Empathie Evaluation de la motivation / dépendance 27 3/ Proposition d aide Dossier Pharmaceutique (DP) RESPADD, Guide de l'addictologie en pharmacie d'officine, 2014.

28 Niveaux d intervention pour le pharmacien d officine 4/ Accompagnement de la demande (réduction / arrêt de consommation) 5/ Orientation vers dispositif de prise en charge spécialisé (médecin traitant, CSAPA, services hospitaliers) 28 Dossier Pharmaceutique (DP) & Collaboration avec autres professionnels de santé Effet renforçateur

29 Conclusion

30 Positionnement du pharmacien dans la société officines pharmaciens d officine 180 personnes / jour / officine sont susceptibles de recevoir un message en rapport avec le tabac 4 millions de personnes fréquentant chaque jour les officines

31 Quelle place pour le pharmacien d officine dans le sevrage tabagique? Acteur de PREVENTION PRIMAIRE Interventions visant à éviter ou à diminuer le nombre de nouveaux cas de pathologies en rapport avec le tabac Acteur de PREVENTION SECONDAIRE Interventions visant à maitriser l aggravation et la durée d évolution des pathologies en rapport avec le tabac

32 Le pharmacien d officine peut-il s engager davantage dans le sevrage tabagique? OUI si MOTIVATION ENGAGEMENT PERSONNEL REEL DISPONIBILITE ACTE RECONNU (par patient, autres professionnels de santé) FORMATION ADAPTEE LOCAUX ADAPTES (espace de confidentialité) ACTE REMUNERE / TEMPS INVESTI paiement à l acte? HOMOGENEISATION DU PRIX DES S.N.

33 L engagement des pharmaciens dans l accompagnement du sevrage tabagique peut être amélioré, mais que lorsqu il est présent, il est efficient.

34 Merci de votre attention