ISO en neurochirurgie : l histoire

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Alexandre Brosseau
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1 ISO en neurochirurgie : l histoire Hors définition ISO A eu un geste d infiltration avant l intervention ASA 2, 59 ans Laminectomie le 10/12 Abcès lombaire 18/02 SASM + S. mitis Hors définition ISO ASA? 55 ans Hernie discale L3L4 ASA 2 58 ans Hernie discale le 25/05 Reprise 11/06 Propionum avidum SASM + S. mitis le 07/05 Reprise 11/06 Reprise le 02/07 S. epidermidis signalement ASA 2 68 ans, Eczéma, Laminectomie le 24/07 Reprise le 01/08 SARM Entrée la veille 40 mn intervention Salle ISO 5 Préparation cutanée : Douche, détersion et double badigeon Pas d ATB Entrée la veille 35 mn intervention Salle ISO 5 Préparation cutanée : Douche, détersion et double badigeon Pas d ATB Entrée la veille Durée intervention? Salle ISO 5 Préparation cutanée : Douche, détersion et double badigeon Pas d ATB Entrée la veille 45 mn intervention Salle ISO 5 Préparation cutanée : Douche, détersion et double badigeon Pas d ATB FELIN 04/2011-1

2 ISO en neurochirurgie : identification des erreurs système Tache protocole : Technique opératoire? Procédures en place, traçabilité ok, Procédure prépa cutanée : PVPI aqueuse essuyé de suite, Défaut hygiène des mains (pas de séchage avant port de gants, SHA sous utilisé) Port de bijou (montre) Non respect des indications d hygiène des mains Patient : Patient ne présentant pas de facteurs de risque particulier Organisationnel : Pas de défaut d organisation Contexte Institutionnel : Cadre en place, Présence de l EOH, bien intégré Action soutenue par la direction des soins Équipe : Humain ok Pas de problème de communication Environnement, Condition de travail: Secteur de bloc ISO 5 isolée du reste du bloc, Encombrement important (en cause les brancards et le matériel roulant), Absence de SHA dans le vestiaire, Bloc vétuste, Porte ouverte (car non automatique) Coussin de stabilisation abîmé, et matelas coquille difficile a décontaminer Individuel (Personnel) : qualification du personnel ok Formation ok Problème avec intervenant extérieure (maintenance) FELIN 04/2011-2

3 Autres. Mr Y, transféré de l EPSM beau séjour pour prise en charge d une pneumopathie, antigenurie pour LP1 positive, DO faite par le laboratoire. Aurélie, LAM, image infiltrative au scanner, LBA aspergillus funmigatus Mr R 55 ans, décompensation de sa BPCO, en réa depuis moins 24heures, pneumonie, LBA pyo 012 son voisin à la même souche il a bénéficié d une aspiration broncho-pulmonaire la veille pour une atélectasie FELIN 04/2011-3

4 La procédure de signalement dématérialisée : e-sin FELIN 04/2011-4

5 Source : FELIN 04/2011-5

6 Les objectifs de e-sin Un système déployé en 2011 répondant aux besoins de chaque acteur pour un meilleur signalement des infections nosocomiales adhésion renforcée (couverture améliorée) réactivité accrue (signalement et réponse) finalité mieux comprise (pertinence) support aux éts plus adapté (CAT, outils d analyse de cas ) retours d expérience plus fréquents (suivi, partage des données) meilleure sécurité des patients hospitalisés Préfiguration des autres systèmes de télédéclaration FELIN 04/2011-6

7 Expérimentation e-sin Mars-mai 2011 : 5 régions métropolitaine 1 DOM Circuit complet : établissements (PH signalement, PH hygiéniste) C-CLIN / ARLIN ARS - CIRE InVS Généralisation (progressive) : S FELIN 04/2011-7

8 Source : FELIN 04/2011-8

9 Source : FELIN 04/2011-9

10 Source : FELIN 04/

11 Source : FELIN 04/

12 Source : FELIN 04/

13 Rapports automatisés Source : FELIN 04/

14 Développement de e-sin Source : FELIN 04/

15 Le signalement dans le Plan Stratégique de lutte contre les IAS (PSIAS) et dans la circulaire EPC (6 décembre 2010) FELIN 04/

16 FELIN 04/

17 2-2 : structurer les procédures de repérage, de signalement démarche clinique mobilisation du laboratoire mobilisation de la pharmacie : prescription d un ATB après 48h d hospitalisation cf PSIAS, pages 15 et 16 FELIN 04/

18 FELIN 04/

19 Circulaire, page 6 II [Rôle] des laboratoires de microbiologie : 1 : détection des EPC 2 : transmission des résultats Si l existence d une EPC est confirmée, le laboratoire en informe, sans délai, le prescripteur et l ARS Quid du circuit habituel du signalement? Quid de l EOH, du C-CLIN ARLIN? FELIN 04/

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