Ce qu il faut retenir en Bactériologie pour aborder l Infectiologie

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1 Ce qu il faut retenir en Bactériologie pour aborder l Infectiologie Charles CAZANAVE MCU-PH Service de Maladies Infectieuses et Tropicales Hôpital Pellegrin

2 Microbiologie clinique 1. Anatomie d une bactérie

3 Microbiologie clinique 1. Anatomie d une bactérie

4 Microbiologie clinique 2. Principes de la coloration de Gram 3 temps. 1 er temps : bactéries colorées en violet par le cristal violet (ou violet de gentiane), puis par une solution de lugol. 2 ème temps : bactéries soumises à l'action de l'alcool Bactéries réparties en 2 catégories : celles conservant la coloration violette bactéries à Gram positif et celles décolorées bactéries à Gram négatif. 3 ème temps : afin de mieux visualiser les bactéries décolorées, traitement par la fuchsine (ou safranine) Bactéries à Gram positif restent violettes et bactéries à Gram négatif recolorées en rose

5 Microbiologie clinique Bactérie Aérobies Gram positif Gram négatif Non colorées au Gram Cocci Bacilles Cocci Bacilles Mycobactéries Amas Diplocoque Chaînette Staph Strepto Entérocoque Listeria Coryné Gono Méningo Moraxella Entérobactéries Pyocyanique Bactéries sans paroi Chlamydiae Mycoplasmes Pneumocoque Haemophilus

6 Microbiologie clinique Bactérie Aérobies Qui est-ce?

7 Microbiologie clinique Bactérie Aérobies Gram + Staphylococcus aureus Aspect en «grappe» Streptocoque du groupe C Chaînette Streptococcus pneumoniae (X1000) Diplocoque, capsule

8 Microbiologie clinique Bactérie Aérobies Gram - Escherichia coli BGN renforcement bipolaire

9 Microbiologie clinique Bactérie Aérobies Gram - Gonocoque Diplocoque «grains de café», capsule

10 Microbiologie clinique Bactérie Anaérobies Gram positif Gram négatif Bacilles Bacilles Clostridium spp. Fusobacterium spp. Bacteroides spp.

11 Microbiologie clinique 3. Détermination de l activité d un antimicrobien Définitions - CMI : Concentration Minimale Inhibitrice, plus faible concentration d antibiotique (AB), en mg/l, inhibant toute croissance visible d une souche bactérienne donnée en 18 à 24 h bactériostase classification de la souche dans les catégories S, I ou R à l AB testé

12 Microbiologie clinique 3. Détermination de l activité d un antimicrobien Définitions - CMI : Concentration Minimale Inhibitrice, plus faible concentration d antibiotique (AB), en mg/l, inhibant toute croissance visible d une souche bactérienne donnée en 18 à 24 h bactériostase classification de la souche dans les catégories S, I ou R à l AB testé - Détermination CMI. Méthode par dilution (méthode de référence)

13 Microbiologie clinique 3. Détermination de l activité d un antimicrobien Méthode par dilution

14 Microbiologie clinique 3. Détermination de l activité d un antimicrobien Définitions - CMI : Concentration Minimale Inhibitrice, plus faible concentration d antibiotique (AB), en mg/l, inhibant toute croissance visible d une souche bactérienne donnée en 18 à 24 h bactériostase classification de la souche dans les catégories S, I ou R à l AB testé - Détermination CMI. Méthode par dilution (méthode de référence). Méthode par diffusion (classiquement utilisée) Antibiogramme : évaluation inhibition pousse Test de bactériostase

15 Microbiologie clinique 3. Détermination de l activité d un antimicrobien Corrélation entre la valeur du diamètre d inhibition de croissance et la CMI A titre d exemple, ticarcilline S, amoxicilline R Méthode par diffusion

16 Microbiologie clinique 3. Détermination de l activité d un antimicrobien Définitions - CMI : Concentration Minimale Inhibitrice, plus faible concentration d antibiotique (AB), en mg/l, inhibant toute croissance visible d une souche bactérienne donnée en 18 à 24 h bactériostase classification de la souche dans les catégories S, I ou R à l AB testé - Détermination CMI. Méthode par dilution (méthode de référence). Méthode par diffusion (classiquement utilisée). Détermination automatisée (désormais utilisée)

17 Microbiologie clinique 3. Détermination de l activité d un antimicrobien Automate Phoenix

18 Microbiologie clinique 3. Détermination de l activité d un antimicrobien Définitions - CMI : Concentration Minimale Inhibitrice, plus faible concentration d antibiotique (AB), en mg/l, inhibant toute croissance visible d une souche bactérienne donnée en 18 à 24 h bactériostase classification de la souche dans les catégories S, I ou R à l AB testé - Détermination. Méthode par dilution (méthode de référence). Méthode par diffusion (classiquement utilisée). Détermination automatisée (désormais utilisée). Bandelette imprégnée : E-test +++

19 Microbiologie clinique 3. Détermination de l activité d un antimicrobien CMI lue sur l échelle de la bandelette à son intersection avec l ellipse de la zone d inhibition de croissance E-test

20 Microbiologie clinique 3. Détermination de l activité d un antimicrobien Définitions - CMB : Concentration Minimale Bactéricide laissant un nombre de bactéries survivantes 0,01 % d un inoculum bactérien standardisé bactéricidie - AB bactéricides Tue les bactéries CMB ~ CMI Classes : β-lactamines, glycopeptides, aminosides, FQ Infections graves AB bactériostatiques Inhibe la croissance bactérienne, facilite destruction par défenses de l hôte, CMB >> CMI Classes : macrolides, cyclines, acide fusidique

21 Microbiologie clinique 4. Grands mécanismes de résistance aux AB Résistance naturelle - Espèce naturellement résistante à certains AB - Ex : entérocoques/c3g, BGN/glycopeptides, anérobies/aminosides Résistance acquise - Certaines souches qui sont en condition naturelle sensibles à l AB ont acquis des mécanismes de résistance à cet AB - Ex : Pneumocoque/pénicilline, staphylocoque/pénicilline Bactérie sauvage Une bactérie sauvage est une bactérie qui n'a aucune résistance acquise (donc possibilité de résistance naturelle selon l'espèce dont on parle)

22 Microbiologie clinique 4. Grands mécanismes de résistance aux AB 1- Modification de la cible 2- Défaut de pénétration 3- Modification enzymatique

23 Microbiologie clinique 4. Grands mécanismes de résistance aux AB 1- Modification de la cible - Mutation Ex : FQ/ADN gyrase, rifampicine/arn polymérase - Changement de la cible Ex : SARM/PLP2a 2- Défaut de pénétration - Efflux Ex : Pneumocoque/macrolides, pyocyanique - Imperméabilité Ex : Pyocyanique/mutation porine D2

24 Microbiologie clinique 4. Grands mécanismes de résistance aux AB 3- Modification enzymatique - Pénicillinase Activité restaurée par IBLA (ac. clavulanique, tazobactam) - BLSE Isolement - Céphalosporinase Non sensible aux IBLA - Carbapénémase Isolement +++

25 Microbiologie clinique 5. Carte d identité des principales bactéries et les AB actifs Staphylococcus aureus (staphylocoque doré) - Caractéristiques : Aérobie, coagulase-positif, Gram + - Clinique. Staphylococcies cutanéomuqueuses. Bactériémies / Endocardites. Staphylococcies ostéoarticulaires, pleuropulmonaires, neuroméningées. Staphylococcies toxiniques choc toxique staphylococcique TIAC

26 Microbiologie clinique Staphylococcus aureus (staphylocoque doré) - AB. SAMS - Oxa ou cloxacilline IV +/- aminosides IV - PO : FQ / clindamycine / acide fusidique / rifampicine / cotrimoxazole. SARM - Glycopeptides (vancomycine) - Nouveaux : linézolide / daptomycine - Autres AB selon l antibiogramme - R FQ. Toujours en bithérapie dans les infections graves ou ostéoarticulaires. Jamais acide fusidique ou rifampicine en monothérapie

27 Microbiologie clinique Streptocoque β-hémolytiques (A et B) - Caractéristiques : aéro-anaérobies, Gram + - Clinique. Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A). Infections invasives : dermo-hypodermite, bactériémie, infections ostéo-articulaires, fièvres puerpérales. Infections non invasives : impétigo, angine, scarlatine. Choc toxique streptococcique

28 Microbiologie clinique Streptocoque β-hémolytiques (A et B) - Caractéristiques : aéro-anaérobies, Gram + - Clinique. Streptococcus agalactiae (streptocoque du groupe B). Infections gynécologiques : salpingites. Infections maternelles du post-partum. Infections néonatales : méningite. Autres : bactériémies, ostéoarthrites, endocardites - AB. Pénicilline +++ (amoxicilline) +/- aminosides. Pas de fluoroquinolones

29 Microbiologie clinique Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) - Caractéristiques : aéro-anaérobies, Gram + - Clinique. Infections respiratoires hautes. Otite, mastoïdite. Sinusite. Infections respiratoires basses. PFLA. Bronchopneumopathie, exacerbation de BPCO. Méningite - AB. β-lactamine +++ (amoxicilline). Fluoroquinolone anti-pneumococcique

30 Entérocoques Microbiologie clinique - Caractéristiques : aéro-anaérobies, Gram + - Habitat : flore digestive - Clinique. Infections digestives. Bactériémies. Endocardite. Infections ostéo-articulaires (pied diabétique) - AB. Pénicilline +++ (amoxicilline) +/- aminoside (infection grave). Si allergie β-lactamines : glycopeptide. Pas de fluoroquinolones

31 Entérobactéries Définition : 7 critères Microbiologie clinique - BGN (coccobacille, souvent polymorphe) - Non exigeants (culture facile) - Oxydase - - Nitrate réductase + (capables de réduire les nitrates en nitrites) - Aéro-anaérobies facultatifs (capables de pousser en présence ou en absence d oxygène) - Fermentation du glucose - Immobiles ou mobiles Exemples : E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter

32 Escherichia coli Microbiologie clinique - Habitat : flore commensale digestive - Clinique. Infections urinaires (1 ère cause). Bactériémies +++, sepsis sévères (LPS). Infections digestives (toxiniques parfois). Pneumopathies (sujets débilités). Infections ostéo-articulaires (pied diabétique). Infections liées aux soins (1 ère cause, surtout si IU) - AB. β-lactamine résistances +/- aminoside (infection grave). Fluoroquinolone. Selon antibiogramme et site

33 Microbiologie clinique Pseudomonas aeruginosa (pyocyanique) - Caractéristiques : aérobie strict, Gram -, état frais : mobile, non fermentant, peu virulent, mais résistance naturelle + résistances acquises fréquentes - Habitat : saprophyte environnement, eau, pathogène opportuniste, infections liées aux soins - Clinique Infections liées aux soins (3 ère cause), patients débilités. Infections respiratoires (1 ère cause de PNP nosocomiales). Infections urinaires. Infections cutanées. Infections ostéo-articulaires (brûlures, pied diabétique)

34 Microbiologie clinique Pseudomonas aeruginosa (pyocyanique) - AB problèmes thérapeutiques fréquents. Selon antibiogramme, bithérapie +++. Pénicilline antipyocyanique (pipéracilline, ticarcilline ) +/- IBLA. Céphalosporine antipyocyanique (ceftazidime, céfépime). Aminosides (tobramycine, amikacine). Ciprofloxacine

35 Outils diagnostiques en Bactériologie 1. Généralités - Réaliser des prélèvements lors de toute suspicion d infection - Conditions d asepsie, avant AB -Acheminés rapidement au laboratoire, avec renseignements cliniques 2. Prélèvements urinaires ECBU. Réalisation - 1 ère miction du matin - Lavage des mains, toilette de la zone vulvaire ou du méat - Urines du 2 ème jet

36 Outils diagnostiques en Bactériologie 2. Prélèvements urinaires ECBU. Interprétation Leucocyturie, bactériurie, bactérie isolée, caractère mono ou polymicrobien, contexte clinique Seuil de leucocytes 10 4 /ml Seuil de bactérie (en dehors nosocomial) : variable 10 3 UFC /ml pour les cystites aiguës à E. coli et à autres entérobactéries (notamment Proteus spp. et Klebsiella spp.) ou à S. saprophyticus 10 3 et 10 4 UFC /ml pour les pyélonéphrites et prostatites 10 5 UFC /ml pour les cystites à autres bactéries (notamment entérocoque) Pilly 2014

37 Outils diagnostiques en Bactériologie 3. Prélèvements respiratoires - ECBC. Réalisation - Lavage antiseptique puis rinçage de la bouche - Effort de toux. Interprétation Cytologie : > 25 PNN et < 25 cellules épith./champ Culture : > 10 7 /ml - LBA. Réalisation - Fibroscopie bronchique - Injection de sérum physiologique et aspiration. Interprétation : > 10 4 /ml

38 Outils diagnostiques en Bactériologie 4. Prélèvements neurologiques LCR Réalisation - Ponction lombaire avant AB sauf suspicion de purpura méningococcique - Asepsie de la peau - Au moins 5 tubes (10 à 20 gouttes). Bactériologie cytologie (formule, dernier tube prélevé) Gram +/- Ag soluble pneumocoque culture standard + 1 tube si mycobactérie ou demande de PCR. Biochimie : glycorachie, protéinorachie, lactates. Virologie : PCR virales (HSV +++). Anapath : cytologie (type de cellules). 1 tube de réserve au réfrigérateur

39 Outils diagnostiques en Bactériologie 5. Tests de diagnostic rapide (TDR) - BU. Réalisation - Antigénuries - Urine recueillie dans récipient propre et sec - Plonger bandelette dans urine et la retirer rapidement. Interprétation Leucocytes (PNN, leucocyte estérase) Nitrites (BGN, nitrate réductase, exception : staph, entérocoque, pyo) Combinaison des 2 tests : VPN combinée > 95 %. Legionella : sérogroupe 1, très bonne sensibilité. Pneumocoque : sensibilité moyenne, problème de spécificité

40 Outils diagnostiques en Bactériologie 5. Tests de diagnostic rapide (TDR) - TDR streptococcique (Streptatest ) Sensibilité > 90 %, spécificité > 95 % VPN > 96 %, VPP > 90 %

41 Outils diagnostiques en Bactériologie 5. Tests de diagnostic rapide (TDR) - Toxines de Clostridium difficile Tests immuno-chromatique détectant. un antigène bactérien. les toxines A et B (pb : sensibilité seulement de 80 %)

42 Outils diagnostiques en Bactériologie 5. Tests de diagnostic rapide (TDR) - Antigènes solubles LCR Panel de détection d Ag solubles Pneumocoque, méningocoque, Haemophilus, E. coli, streptocoque B Pas bon, mauvaise sensibilité si ED - Ag solubles pneumocoque (Binax ) Amplification d acides nucléiques (PCR). LCR : PCR méningocoque (sérogroupe), pneumocoque. Sang

43 Outils diagnostiques en Bactériologie 6. Recherche bacilles de Koch (BK) - Bactériologie Aérobie stricte, croissance lente Coloration de Ziehl-Neelsen (fuschine), non spécifique du BK Exemen direct : bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR) Culture - Prélèvements respiratoires. Milieux solides : Lowenstein-Jensen (3 à 4 semaines). Milieux liquides : détection plus rapide et automatisée. BK crachats : 3 prélèvements, 3 j consécutifs, expectoration matinale. BK tubages : au réveil, à jeun et avant le lever. Fibroscopie bronchique

44 Outils diagnostiques en Bactériologie 6. Recherche bacilles de Koch (BK) - IGRA (tests immunologiques). Quantiféron Principe : recherche de production d IFN-γ Prélèvements sanguin. TB-spot En cas d immunodépression (CD4 bas)

45 Cas clinique Jeune homme de 20 ans vient aux urgences pour fièvre avec frissons évoluant depuis 24h, malgré paracétamol, avec une jambe gauche augmentée de volume avec écoulement suspect suite à un traumatisme au foot. A l examen, il a effectivement 39 C de température, une TA à 13/8, une jambe chaude et augmentée de volume avec un doute sur une zone collectée. 1- Vous suspectez une infection des parties molles, quels agents infectieux pourraient être incriminés? QROC

46 Cas clinique Jeune homme de 20 ans vient aux urgences pour fièvre avec frissons évoluant depuis 24h, malgré paracétamol, avec une jambe gauche augmentée de volume avec écoulement suspect suite à un traumatisme au foot. A l examen, il a effectivement 39 C de température, une TA à 13/8, une jambe chaude et augmentée de volume avec un doute sur une zone collectée. 1- Vous suspectez une infection des parties molles, quels agents infectieux pourraient être incriminés? - Staphylocoque - Streptocoque

47 Cas clinique Jeune homme de 20 ans vient aux urgences pour fièvre avec frissons évoluant depuis 24h, malgré paracétamol, avec une jambe gauche augmentée de volume avec écoulement suspect suite à un traumatisme au foot. A l examen, il a effectivement 39 C de température, une TA à 13/8, une jambe chaude et augmentée de volume avec un doute sur une zone collectée. 2- Quel(s) examen(s) microbiologique(s) allez-vous réaliser?

48 Cas clinique Jeune homme de 20 ans vient aux urgences pour fièvre avec frissons évoluant depuis 24h, malgré paracétamol, avec une jambe gauche augmentée de volume avec écoulement suspect suite à un traumatisme au foot. A l examen, il a effectivement 39 C de température, une TA à 13/8, une jambe chaude et augmentée de volume avec un doute sur une zone collectée. 2- Quel(s) examen(s) microbiologique(s) allez-vous réaliser? - Hémocultures - Prélèvements de la collection à l aiguille plutôt qu un écouvillonnage de la plaie

49 Cas clinique Jeune homme de 20 ans vient aux urgences pour fièvre avec frissons évoluant depuis 24h, malgré paracétamol, avec une jambe gauche augmentée de volume avec écoulement suspect suite à un traumatisme au foot. A l examen, il a effectivement 39 C de température, une TA à 13/8, une jambe chaude et augmentée de volume avec un doute sur une zone collectée. 3- Sur cette image, quelle coloration est utilisée? Que voyez-vous? Quel genre bactérien évoquez-vous?

50 Cas clinique Jeune homme de 20 ans vient aux urgences pour fièvre avec frissons évoluant depuis 24h, malgré paracétamol, avec une jambe gauche augmentée de volume avec écoulement suspect suite à un traumatisme au foot. A l examen, il a effectivement 39 C de température, une TA à 13/8, une jambe chaude et augmentée de volume avec un doute sur une zone collectée. 3- Sur cette image, quelle coloration est utilisée? Que voyez-vous? Quel genre bactérien évoquez-vous? - Gram - Cocci Gram + en amas, polynucléaires - Staphylocoque

51 Cas clinique Jeune homme de 20 ans vient aux urgences pour fièvre avec frissons évoluant depuis 24h, malgré paracétamol, avec une jambe gauche augmentée de volume avec écoulement suspect suite à un traumatisme au foot. A l examen, il a effectivement 39 C de température, une TA à 13/8, une jambe chaude et augmentée de volume avec un doute sur une zone collectée. 4- Le laboratoire rend le résultat suivant : «cocci Gram positif en amas coagulase-positif», quelle espèce évoquez-vous? QROC

52 Cas clinique Jeune homme de 20 ans vient aux urgences pour fièvre avec frissons évoluant depuis 24h, malgré paracétamol, avec une jambe gauche augmentée de volume avec écoulement suspect suite à un traumatisme au foot. A l examen, il a effectivement 39 C de température, une TA à 13/8, une jambe chaude et augmentée de volume avec un doute sur une zone collectée. 4- Le laboratoire rend le résultat suivant : «cocci Gram positif en amas coagulase-positif», quelle espèce évoquez-vous? Staphylococcus aureus

53 Cas clinique Jeune homme de 20 ans vient aux urgences pour fièvre avec frissons évoluant depuis 24h, malgré paracétamol, avec une jambe gauche augmentée de volume avec écoulement suspect suite à un traumatisme au foot. A l examen, il a effectivement 39 C de température, une TA à 13/8, une jambe chaude et augmentée de volume avec un doute sur une zone collectée. 5- Quelle antibiothérapie probabiliste proposez-vous?

54 Cas clinique Jeune homme de 20 ans vient aux urgences pour fièvre avec frissons évoluant depuis 24h, malgré paracétamol, avec une jambe gauche augmentée de volume avec écoulement suspect suite à un traumatisme au foot. A l examen, il a effectivement 39 C de température, une TA à 13/8, une jambe chaude et augmentée de volume avec un doute sur une zone collectée. 5- Quelle antibiothérapie probabiliste proposez-vous? QRM A. oxacilline IV B. cloxacilline IV C. oxacilline PO D. amoxicilline IV

55 Cas clinique Jeune homme de 20 ans vient aux urgences pour fièvre avec frissons évoluant depuis 24h, malgré paracétamol, avec une jambe gauche augmentée de volume avec écoulement suspect suite à un traumatisme au foot. A l examen, il a effectivement 39 C de température, une TA à 13/8, une jambe chaude et augmentée de volume avec un doute sur une zone collectée. 5- Quelle antibiothérapie probabiliste proposez-vous? QRM A. oxacilline IV B. cloxacilline IV C. oxacilline PO mauvaise biodisponibilité D. amoxicilline IV inactive sur staph dans 90 % des cas

56 Cas clinique Jeune homme de 20 ans vient aux urgences pour fièvre avec frissons évoluant depuis 24h, malgré paracétamol, avec une jambe gauche augmentée de volume avec écoulement suspect suite à un traumatisme au foot. A l examen, il a effectivement 39 C de température, une TA à 13/8, une jambe chaude et augmentée de volume avec un doute sur une zone collectée. 6- A quelle classe appartient cet AB? Est-il bactéricide?

57 Cas clinique Jeune homme de 20 ans vient aux urgences pour fièvre avec frissons évoluant depuis 24h, malgré paracétamol, avec une jambe gauche augmentée de volume avec écoulement suspect suite à un traumatisme au foot. A l examen, il a effectivement 39 C de température, une TA à 13/8, une jambe chaude et augmentée de volume avec un doute sur une zone collectée. 6- A quelle classe appartient cet AB? Est-il bactéricide? - Bêta-lactamines - Oui

58 Cas clinique 7- Le laboratoire vous rend l antibiogramme suivant, qu en pensezvous? ANTIBIOGRAMME Bactérie : Staphylococcus aureus BETALACTAMINES Pénicilline G R, Oxacilline (Orbénine) R AMINOSIDES Kanamycine S, Gentamicine (Gentamicine) S, Tobramycine (Nebcine) S MACROLIDES,LINCOSAMINES,STREPTOGRAMINES Erythromycine (Rulid) S, Spiramycine (Rovamycine) S, Clindamycine (Dalacine) S, Pristinamycine (Pyostacine) S QUINOLONES Ciprofloxacine (Ciflox) R, Lévofloxacine (Tavanic) R, Moxifloxacine (Izilox) R AUTRES Sulfaméthoxazole + triméthoprime (Bactrim) S, Vancomycine (Vancocine) S, Téicoplanine (Targocid) S, Rifampicine (Rifadine) S, Fosfomycine (Fosfocine) S, Acide fusidique (Fucidine) S, Linézolid (Zyvoxid) S

59 Cas clinique 7- Le laboratoire vous rend l antibiogramme suivant, qu en pensezvous? ANTIBIOGRAMME Bactérie : Staphylococcus aureus BETALACTAMINES Pénicilline G R, Oxacilline (Orbénine) R AMINOSIDES Kanamycine S, Gentamicine (Gentamicine) S, Tobramycine (Nebcine) S SARM MACROLIDES,LINCOSAMINES,STREPTOGRAMINES Erythromycine (Rulid) S, Spiramycine (Rovamycine) S, Clindamycine (Dalacine) S, Pristinamycine (Pyostacine) S QUINOLONES Ciprofloxacine (Ciflox) R, Lévofloxacine (Tavanic) R, Moxifloxacine (Izilox) R AUTRES Sulfaméthoxazole + triméthoprime (Bactrim) S, Vancomycine (Vancocine) S, Téicoplanine (Targocid) S, Rifampicine (Rifadine) S, Fosfomycine (Fosfocine) S, Acide fusidique (Fucidine) S, Linézolide (Zyvoxid) S

60 Cas clinique Jeune homme de 20 ans vient aux urgences pour fièvre avec frissons évoluant depuis 24h, malgré paracétamol, avec une jambe gauche augmentée de volume avec écoulement suspect suite à un traumatisme au foot. A l examen, il a effectivement 39 C de température, une jambe chaude et augmentée de volume avec un doute sur une zone collectée. 8- Changez-vous d antibiothérapie?

61 Cas clinique ANTIBIOGRAMME Bactérie : Staphylococcus aureus BETALACTAMINES Pénicilline G R, Oxacilline (Orbénine) R AMINOSIDES Kanamycine S, Gentamicine (Gentamicine) S, Tobramycine (Nebcine) S MACROLIDES,LINCOSAMINES,STREPTOGRAMINES Erythromycine (Rulid) S, Spiramycine (Rovamycine) S, Clindamycine (Dalacine) S, Pristinamycine (Pyostacine) S QUINOLONES Ciprofloxacine (Ciflox) R, Lévofloxacine (Tavanic) R, Moxifloxacine (Izilox) R AUTRES Sulfaméthoxazole + triméthoprime (Bactrim) S, Vancomycine (Vancocine) S, Téicoplanine (Targocid) S, Rifampicine (Rifadine) S, Fosfomycine (Fosfocine) S, Acide fusidique (Fucidine) S, Linézolide (Zyvoxid) S

62 Cas clinique ANTIBIOGRAMME Bactérie : Staphylococcus aureus BETALACTAMINES Pénicilline G R, Oxacilline (Orbénine) R AMINOSIDES Kanamycine S, Gentamicine (Gentamicine) S, Tobramycine (Nebcine) S MACROLIDES,LINCOSAMINES,STREPTOGRAMINES Erythromycine (Rulid) S, Spiramycine (Rovamycine) S, Clindamycine (Dalacine) S, Pristinamycine (Pyostacine) S QUINOLONES Ciprofloxacine (Ciflox) R, Lévofloxacine (Tavanic) R, Moxifloxacine (Izilox) R AUTRES Sulfaméthoxazole + triméthoprime (Bactrim) S, Vancomycine (Vancocine) S, Téicoplanine (Targocid) S, Rifampicine (Rifadine) S, Fosfomycine (Fosfocine) S, Acide fusidique (Fucidine) S, Linézolide (Zyvoxid) S

63 Cas clinique Jeune homme de 20 ans vient aux urgences pour fièvre avec frissons évoluant depuis 24h, malgré paracétamol, avec une jambe gauche augmentée de volume avec écoulement suspect suite à un traumatisme au foot. A l examen, il a effectivement 39 C de température, une jambe chaude et augmentée de volume avec un doute sur une zone collectée. 9- Quelle complication redoutez-vous? QROC

64 Cas clinique Jeune homme de 20 ans vient aux urgences pour fièvre avec frissons évoluant depuis 24h, malgré paracétamol, avec une jambe gauche augmentée de volume avec écoulement suspect suite à un traumatisme au foot. A l examen, il a effectivement 39 C de température, une jambe chaude et augmentée de volume avec un doute sur une zone collectée. 9- Quelle complication redoutez-vous? Endocardite

65 That s all Folks!