Echographie et Urgences abdominales non traumatiques de l adulte: l intérêt et limites

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1 Echographie et Urgences abdominales non traumatiques de l adulte: l intérêt et limites

2 Situations cliniques Choc hypovolémique Douleur épigastrique aiguë Pancréatite atite Perforation Ischémie Occlusion Douleurs localisées: Hypocondres Fosses iliaques

3 Douleur abdominale et état de choc Hémorragie rétropr tropéritonéale Aorte ou une de ses branches Tumeur (rénale) Hémorragie intrapériton ritonéale : : GEU, Kyste corps jaune, adénome hépatiqueh & : : rupture spontanée e d un d anévrysme ou d une d tumeur viscérale Ischémie digestive aiguë : Infarctus mésentm sentérique Strangulation dans le décours d d une d occlusion mécaniquem Colique néphrn phrétique

4 Choc hypovolémique: US ou TDM? anévrysme aortique suspect de rupture GEU rompue adénome hépatique h ou CHC rompu kyste du corps jaune rompu Echographie

5 Abdomen aigu non traumatique et choc

6 Anévrysme aortique

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9 Hémopéritoine et jeune femme

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11 Douleur épigastrique aiguë Pancréatite atite aiguë Ulcère re-perforation Ischémie mésentm sentérique aiguë Affections aiguës s de l aorte l et de ses branches Occlusions digestives

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13 Imaging in Acute Pancreatitis Role of ultrasound: To detect gallstones To detect and follow fluid collections To guide drainage Role of CT To confirm diagnosis To assess the stadification To detect complications To guide drainage Jeffrey and Ralls, 1996

14 Acute Pancreatitis

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18 Perforation : ASP, US ou TDM? Site de perforation intra-périton ritonéal rétropéritonéal ASP TDM

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23 CT = Best Imaging Procedure 13 CT signs at least

24 Sensitivity (%) Specificity (%) Pneumatosis Portal venous gas Occlusion of the SMA or the CT+ IMA Portal and/or mesenteric vein thrombosis Gut wall thickening Modification of the gut wall enhancement Lack of enhancement of the gut wall Ascitis - In venous ischemia Mesenteric fatty tissue infiltration - In venous ischemia Mesenteric fluid effusion - In venous ischemia Infarction of a visceral organ (kidney, spleen) Intestinal Obstruction Bowel distension Free intraperitoneal gas CT signs in intestinal ischemia from Kirckpatrick, 2003, Wiesner 2003 & Danse, 2004

25 Gut wall changes

26 Vessels

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33 Peak systolic velocity (m/sec) Acute ischemia 0.33 ± 0.46 <0.001 Chronic ischemia 3.4 ± 0.82 <0.01 Inflammation 1.89 ± 0.85 Infection 1.64 ± 0.46 Control Subjects 1.69 ± 0.48 p

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36 Gut wall changes at US, acute arterial ischemia and outcome Acute arterial ischemia ( n = 12) Ileus adynamic (8) With pneumatosis (2) Bowel resection & necrosis 7 (2) Conservative therapy 1 Gut wall thickening (4) 3 ( including 1 case of delayed resection ) 1

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41 Gut wall changes at US, acute venous ischemia and outcome Venous ischemia (n =9) Bowel resection Conservative therapy Ileus adynamic (1) 1 Tableau 1 a : Ischémie mésentérique artérielle et constatations finales Gut wall thickening (6) 3 3 Absence of gut wall 2 changes (2)

42 Arterial ischemia Venous ischemia

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44 Ischémie intestinale aiguë et lésions l vasculaires

45 Occlusion intestinale aiguë: ASP et puis.us ou TDM? ASP US TDM Dc 92 % 96 % % Cause 5,9 % 43 % %

46 Occlusion intestinale aiguë: ASP, US ou TDM? 4 questions Diagnostic Localisation (grêle, côlon) Cause Complications

47 Occlusion intestinale aiguë: ASP, US ou TDM? 4 réponses diagnostic positif : ASP localisation: TDM diagnostic causal : TDM complications : TDM

48 Radiologie et Occlusion en échographie Occlusion grêle Distension d anses d grêles Diamètre transverse > cm Segment de plus de 10 cm Péristaltisme accéléré (US) Saut de calibre / Côlon plat Occlusion colique Distension colique : 6 à 9 cm Saut de calibre Association à un tableau de dilatation grêle.

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52 Complications Strangulation, souffrance? Réversibilité Perforation

53 Diagnostic de strangulation /TDM Réduction localisée e de Rh paroi : Sen = 96% Spe = 93% Épaississement paroi : Sen = 38% Spe = 78% Épanchement mésentm sentérique : Sen = 88% Spe = 90% Dilatation veines mes : Sen = 58% Spe = 79% Ascite : Sen = 75% Spe = 76% Zalcman AJR dec 2000

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60 Appendice normal et US Topographie Taille et Diamètre 2 à 25 cm de long Paroi < 3 mm Diamètre < 6 mm Contenu Hyper ou hypoéchog chogène Doppler couleur 44.6 à 82 % In Williams, 1994

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62 appendice iléon

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65 Douleur aiguë de la fosse iliaque droite US en cas d appendicite d et ses diagnostics différentiels: Sensibilité : % Spécificit cificité: : % Fiabilité : %

66 Appendicite et US Diamètre: > ou = 6 mm sous compression Paroi : > 3 mm Contenu: Appendicolithe Pas de gaz: fiabilité = 81 % Hyperhémie Environnement: Graisse Ganglions mésentm sentériques Collections adjacentes Nécrose Perforation

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70 Sensibilité: 28 %

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72 44.6 à 82 % 77 à 81 %

73 Iléite terminale

74 Iléite terminale

75 Diverticulite Clinique: 60 % faux positifs Echo et TDM: Paroi épaissie Diverticule inflammatoire Infiltration de la graisse de voisinage Abcès pyléphl phlébite

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78 DIVERTICULITE Echographie : Sensibilité : 84 à 94 % Fiabilité: : 98 % TDM : Sensibilité % - Spécificit cificité % Fiabilité de 98 % Prédiction de l él évolution Collection de plus de 5 mm DD cancer colique & détection d du cancer sous-jacent

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80 DIVERTICULITE 2 Grades: Bas grade : épaississement, infiltration et diverticule enflammé Haut grade : + abcès, gaz, fistules

81 Diverticulite

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83 DIVERTICULITE Forme simple: US Forme sévère: s CT

84 Fièvre, coma, sepsis

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86 Colite ischémique

87 Colite ischémique

88 Colite ischémique

89 Bon pronostic Mauvais pronostic Colite ischémique

90 > 6 mm

91 Appendagite

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95 Infarctus omental

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98 Panniculite mésentérique

99 Panniculite mésentérique

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101 Cholécystite aiguë Cholécystite aiguë simple : Calcul Signe de Murphy Taille de la vésiculev Petit diamètre > 4 cm Grand diamètre > 9 cm Epaississement de paroi (> 3mm)

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108 Cholécystite

109 Cholécystite emphysémateuse

110 Cholécystite emphysémateuse mateuse

111 Cholécystite emphysémateuse mateuse

112 DD: Cholécystite emphysémateuse mateuse vs iléus biliaire

113 Hépatite

114 Foie de stase

115 Budd Chiari

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117 Budd Chiari

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123 Epaisseur AP lobe caudate < ½ épaisseur AP loge gauche

124 Budd - Chiari Contexte Clinique : ascite et cytolyse Imagerie de première ligne : US mode B: Absence, sténose, dilatation, irregularité des veines Elargissement du lobe caudé Atrophie-hypertrophie hypertrophie des autres segments Doppler couleur Absence ou flux inversé dans les veines sushépatiques Collatérales Intrahépatiques

125 Colique néphrn phrétique

126 Infection urinaire ascendante : signes de pyélite

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129 Infarctus rénal droit complet Rein gauche normal

130 Thrombose artérielle tronculaire - échographie Doppler couleur - angiographie

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135 Thrombose veine rénaler

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137 Douleur abdominale aiguë Choc: US Perforation: ASP CT Occlusion : ASP.. CT Ischémie: CT Pancréatite: atite: CT Douleur hypocondres Droit: US Gauche : CT Douleur FI FID : US puis CT FIG : US ou CT

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