Education thérapeutique et VHC en milieu carcéral: l expérience du pharmacien

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1 Education thérapeutique et VHC en milieu carcéral: l expérience du pharmacien Nicolas TERRAIL Pharmacien US de VLM 1 27/10/2015

2 Le pharmacien Ne prescrit pas Ne fait pas de soins N a pas été bien formé à l écoute des patients Mais il connaît bien les médicaments 2

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4 Mais est ce important de connaître les traitements? Rôle du Pharmacien Principales qualités requises Désir de s investir (nécessaire mais pas suffisant) Connaissances ( pas le plus important) Faire preuve d empathie Qualité d écoute Bienveillance

5 ETP en milieu pénitentiaire l éducation du patient traité pour une hépatite C en milieu pénitentiaire doit être un projet partagé dans une dynamique progressive d échange et d écoute Elle vise à aider les patients à acquérir des compétences afin de gérer au mieux leur vie dans et hors de la prison L ETP s inscrit donc dans le parcours de soins du patient comme à l extérieur

6 Programme ETP HCV A VLM COUSSY Véronique IDE ETCHEVERRY Nelly psychologue clinicienne MARTEAU Henri CDS MEROUEH Fadi Responsable d équipe médicale NEPPER Marie Claire IDE TERRAIL Nicolas Pharmacien

7 Les 4 étapes de l ETP recommandations HAS ETAPE 1 Élaborer un Un diagnostic éducatif ou bilan éducatif partagé ETAPE 3 Planifier et mettre en œuvre les séances d ETP individuelles ou collectives ou en alternance ETAPE 2 Définir un programme personnalisé d ETP avec priorités d apprentissage ETAPE 4 Réaliser une évaluation des compétences acquises et du déroulement du programme

8 Le suivi à l US Plus de 30 inclusions avec les AAD Diagnostic lors du bilan à l entrée Décision multidisciplinaire Un accès au traitement: prise en charge en rétrocession

9 Le pharmacien et la RCP Participation aux RCP et mise en place traitements Aide au choix des molécules en tenant compte du profil patient Effets indésirables Interactions médicamenteuses Adaptations posologique 9

10 Mise en œuvre de l ETP pluridisciplinaire Entretien de mise en place Remise et explication autour du portfolio (hépatite C- traitement+semainier-suivi avec surv. bio, son carnet de surveillance-glossaire-sortie) Signature consentement éclairé Cadre IDE Pharmacien

11 PROGRAMME ETP ETAPE 1 ETAPE 1 : DIAGNOSTIC EDUCATIF/ BEP Pour les soignants : il permet de répondre aux questions : Qui est il? Qu est ce qu il a? Qu est ce qu il fait? Qu est ce qu il sait? Comment vit il sa maladie? Comment accepte t-il son traitement? Quel sont ses projets? Pour le patient ; il lui permet de rendre compte de son expérience de la maladie Diagnostic éducatif adapté aux conditions BEP: Cadre de santé + IDE + pharmacien

12 PROGRAMME ETP ETAPE 2 : PROGRAMME PERSONNALISE D ETP AVEC PRIORITES D APPRENTISSAGE Domaine du savoir Objectif intermédiaire : le patient connaît son hépatite, les risques liés à sa maladie et aux traitements. Objectifs spécifiques : 1 connaît les modes de contamination 2 nomme les effets indésirables et la conduite à tenir pour traitement

13 PROGRAMME ETP ETAPE 3 : PLANIFIER ET METTRE EN ŒUVRE LES SEANCES D ETP INDIVIDUELLES Domaine du savoir Objectif intermédiaire le patient connaît son hépatite, les risques liés à sa maladie et aux traitements Objectifs opérationnels connaît les modes de contamination nomme les effets indésirables et la conduite à tenir pour traitement Contenu de la séance Sang, lames de rasoir, pailles, tatouages, etc. Nomme EI moyens Fascicule «les bases pour comprendre l hépatite C» Fiche port folio Remise des ttt à la semaine ou journalier nouvelles molécules

14 PROGRAMME ETP ETAPE 4 : REALISER UNE EVALUATION DES COMPETENCES ACQUISES Domaine du savoir Objectifs opérationnels connaît les modes de contamination moyens Fascicule «les bases pour comprendre l hépatite C» évaluation Fiches QCM remplies par patient nomme les effets indésirables Fiche portfoliio IDE +/- pharmacien Le patient nomme les EI

15 PROGRAMME ETP ETAPE 4 : REALISER UNE EVALUATION DES COMPETENCES ACQUISES Domaine du savoirfaire Objectif opérationnel Réalise son injection Connaît les prises moyen Réalisation à l aide du stylo de démonstration sur objet mousse Refait son plan de prise évaluation Grille évaluation

16 Pour une meilleure observance: fiches d information 16

17 Pour une meilleure observance Le plan de prise Nombre de comprimés total 17 27/10/2015

18 Qu est ce qui change en 2015 Observance toujours importante Nouvelles molécules Traitement mieux toléré: risque d oubli de prise plus important? Traitements sans interféron Traitements courts: 12 semaines Taux de guérison plus important Education centrée sur traitements oraux Rôle accru du pharmacien?

19 Et pour le patient? La durée de traitement De 48 semaines à 24 puis 12 semaines Mais accompagnement avant, pendant et après le traitement. Le nombre de prises De 2 ou 3 à une Le taux de guérison De 40 à 100% Le stade de traitement F3F4 à F2 sévère Les effets indésirables Fatigue, dépression.à presque rien? Les bithérapies ou trithérapies avec IP 1 ère génération ont marqué les patients Les patients sont très demandeurs des nouveaux AAD 27/10/

20 Organisation VLM / CHU Montpellier Pharmacie sur site avec 2,8 ETP prép + 1ETP pharm La prise en charge des médicaments Circuit spécifique: la rétrocession Les activités du pharmacien ETP Relais rétrocession Projet: consultation CSAPA? RCP 20

21 Mise en place d un circuit spécifique Unité pharmaceutique ambulatoire Rétrocession, validation pharmaceutique Dispensation vers l US mensuelle A la sortie: possibilité de dispensation d un mois avant relais par rétrocession hôpital et/ou ville: suivi possible en ville si nécessaire Education thérapeutique en équipe pluridisciplinaire : IDE, cadre, Pharmacien 21

22 Bilan 2013/ patients en patients en 2014 Présence RCP médecin et/ou pharmacien 1 er patient sous AAD en mai détenus sous AAD traités: 1 sofosbuvir + ribavirine 2 sofosbuvir + daclatasvir 2 sofosbuvir + ledipasvir 1 viekirax + exviera + ribavirine 1 viekirax + ribavirine 22

23 Prise en charge : évolution e la règlementation de 2012 à : Guide méthodologique «Les modalités de prise en charge par l assurance maladie ainsi que celles liées à la facturation du ticket modérateur à l administration pénitentiaire seront précisées d ici la fin 2012». 2013: Circulaire du 31 juillet «Concernant la dispensation des médicaments, la part obligatoire (dite «de base») ne doit pas être facturée à l Assurance maladie. Elle est intégrée dans la MIG» 2014: Courrier adressé aux ARS «Dans l attente de la publication de cette circulaire, nous vous demandons de bien vouloir informer les professionnels de santé concernés de ce remboursement à venir afin que toute prescription nécessaire soit honorée.» 2015: Circulaire DGOS du 29 avril 2015 Par la présente circulaire, il vous est confirmé que les AAD dispensés dans le cadre des unités sanitaires en milieu pénitentiaire peuvent faire l objet d une facturation au même titre que les médicaments délivrés en rétrocession Pour les traitements intervenus avant la publication de la présente circulaire, la facturation est possible à compter de la date d inscription en rétrocession du produit et dans la limite du délai de facturation prévu par le code de sécurité sociale.

24 Suivi des patients VHC Inclus programme ETP Dispensation individuelle nominative journalière des AAD: remise sachet matin et prise du matin devant prép. ou pharmacien Suivi par IDE et pharmacie Continuité à la sortie: dispensation 1 mois tt + relais avec hôpital 24

25 En conclusion Ouverture des droits Rétrocession Dispensation journalière pour molécules couteuses ETP pluridisciplinaire Rôle du pharmacien pour la prise charge des traitements Le pharmacien: acteur indispensable? 25