Place de la radiothérapie en oncogériatrie Dr Wiazzane Nadia Radiothérapeute, ICO Nantes

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1 Place de la radiothérapie en oncogériatrie Dr Wiazzane Nadia Radiothérapeute, ICO Nantes

2 Contexte Vieillissement de la population Concerné par le cancer Progrès de l anesthésie et de la chirurgie Attitude invasive

3 Particularités Population fragile Comorbidités Isolement Dénutrition Médicaments Métabolisme Soins dentaires Troubles cognitifs Problèmes articulaires Possibilités thérapeutiques limitées ex chimiothérapie Exclus de beaucoup d études

4 Problématique du radiothérapeute Tumeur résécable? Si oui, traitement adjuvant? Tumeur non résécable ou patient non opérable? RT faisable? Avec chimiothérapie ou thérapie ciblées? Schéma de RT adapté ou schéma standard? Rôle de la consultation en oncogériatrie, rapidement, pour aider la prise de décision sans retarder la prise en charge

5 Evaluation G8 Comorbidité, OMS État nutritionnel Entourage, autonomie, éloignement géographique Maintien de la posture de traitement possible? Compréhension et adhésion au traitement y compris éventuellement: Convalescence Extractions dentaires SNG ou gastrostomie

6 Adaptation L indication La dose et l étalement La technique Le suivi rapproché en cours de traitement

7 L indication Savoir récuser si on pense que l on va induire une dégradation de l EG et précipiter le patient vers une grabatisation Proposer le standard: discuter un traitement systémique si l âge physiologique est favorable et l espérance de vie bonne En adjuvant, peser le gain du traitement par rapport à une surveillance selon critères pronostics histologiques et l EG

8 Le schéma Standard en RT ORL: 1/ post opératoire: 66 Gy en 33 fractions sur zone à haut risque, 56 Gy prophylactique sur les aires ganglionnaires de drainage 2/ exclusif: 70 Gy en 35 fractions sur la tumeur et les aires ganglionnaires envahies, 56 Gy prophylactique sur les aires ganglionnaires de drainage

9 Le schéma Essai ELAN RT 70 Gy/56 Gy en 35 séances VS 55 GY/44 Gy en 20 séances (pause de 15 jours après 10 séances)

10 Le schéma Schéma adapté par hypofractionnement Cancer bronchique stade avancé: Chimiothérapie et radiothérapie séquentielle (60 Gy en 30 séances) Si volumes trop important ou métastases: 30 Gy en 10 séances à visée symptomatique

11 Le schéma Cancer du sein Au lieu de 50 Gy en 25 séances (5 semaines) 1 Séance 1 fois par semaine de 6.5 Gy pendant 5 semaines. Kirova et al Gy en 16 séances (3 semaines). Whelan et al. START trials (Haviland et al.) 40 Gy en 15 séances (3 semaines) 41.6 Gy en 13 séances, 3 séances par semaine (5 semaines)

12 Le schéma Glioblastome Essai EORTC de phase III: 60 Gy en 30 séances VS 40 Gy en 15 séances Survie et qualité de vie à 6 mois: Pas de différence. Roa et al., JCO

13 Toxicité habituelle Après 15 jours à 3 semaines de traitement apparaissent: Mucite Douleurs Baisse puis perte du goût des aliments Salive épaisse Difficultés alimentaires et troubles de la déglutition Perte de poids Asthénie Baisse de moral, angoisse, troubles du sommeil

14 Toxicité habituelle Epithélite Ses symptômes varient selon le volume irradié, la dose et la localisation de la tumeur primitive Le schéma modifie la cinétique: toxicité apparaît après la fin de la radiothérapie et moins de fatigue car moins de séances

15 La technique Balistique adaptée Ex incapacité à lever les bras pour traiter un cancer du poumon Montage de cales pour patients avec cyphose ou incapacité à être en DD strict IMRT systématique en ORL et volumes adaptés pour limiter la toxicité ex limitation du volume à irradier en prophylactique avec risque de récidive mais à corréler au risque de ne pas mener le traitement au bout, diminution des marges parfois

16 Le suivi Parcours complexe Gériatre Cs hebdomadaire ou plus si besoin Soin IDE quotidien si besoin Diététicienne systématique Antalgiques (problème de tolérance des morphiniques) Convalescence

17 Cas clinique Homme de 82 ans, carcinome épidermoïde de la base de langue T3N0M0 OMS 0 Epouse grabataire en institution Vit seul dans une grande maison Aucune co morbidité Aucun troubles cognitif G8 sup 14 Non opérable Radiothérapie exclusive 70 gy en 35 séances

18 Cas clinique Rémission 2 ans Souffre de xérostomie de grade 2 Épouse DCD, la plupart de ces connaissances DCD, isolé N arrive pas à vendre sa grande maison Déprime «Déçu» d être en rémission car pas de projet de vie