Diagnostic territorial du TARN et GARONNE. Domaine du Sanitaire et social

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1 Diagnostic territorial du TARN et GARONNE Domaine du Sanitaire et social Conseil Régional Midi-Pyrénées Service des formations sanitaires et sociales Septembre 2014 GESTE 1

2 Sommaire INTRODUCTION 4 Le chemin parcouru depuis le précédent diagnostic LA POPULATION DU TARN-ET-GARONNE Les évolutions démographiques du territoire 6 Un département attractif 6 Une population vieillissante, mais plus lentement qu ailleurs 6 Une concentration de la population sur le bassin d emploi de Montauban L activité de la population 8 Un taux d activité supérieur à la moyenne régionale 8 Un taux de chômage élevé 9 2 ETAT DES LIEUX PAR SECTEUR Le secteur de la santé Le secteur des personnes âgées Le secteur du handicap Le secteur de l action sociale Le secteur de la petite enfance 25 3 L OFFRE DE FORMATIONS SANITAIRES ET SOCIALES SUR LE DEPARTEMENT Les formations professionnelles diplômantes Les formations scolaires L articulation nécessaire entre les formations scolaires et les diplômes professionnels 29 L articulation territoriale des parcours scolaires et professionnels 30 4 EQUILIBRES EMPLOI-FORMATION Les tensions sur le marché du travail Des besoins de recrutement en établissement et un moindre développement des emplois à domicile dans le secteur des personnes âgées 35 GESTE 2

3 4.3 - Les AMP : une réponse aux nouveaux besoins Des difficultés de recrutement persistantes pour certains professionnels paramédicaux Les éducateurs spécialisés : une faible demande? Des freins importants au développement des terrains de stage Les contrats de fidélisation comme réponse aux difficultés de recrutement Des besoins de formations d adaptation à l emploi L équilibre territorial de l offre de formation 40 5 PISTES D AMELIORATION L offre de formation 49 Anticiper une probable augmentation des besoins en AMP 49 Veiller à proposer une offre de formation suffisante sur un territoire très proche de la métropole toulousaine 49 Articuler et territorialiser l offre de formation dans le domaine de l aide à domicile 49 Engager une réflexion sur la mise en place d une formation ambulancier dans le département 50 Répondre aux besoins de formations d adaptation à l emploi 50 Améliorer la gestion et la qualité des stages L implication des employeurs 51 Elargir le champ des contrats de fidélisation 51 Explorer la piste de l apprentissage pour les aides-soignants et les auxiliaires de puériculture 51 Améliorer l accueil et l encadrement des stagiaires 52 Mutualiser les candidatures et postes à temps partiels L attractivité des métiers 53 Poursuivre l information des publics sur les métiers et formations du secteur sanitaire et social 53 ANNEXE - SOURCES DES DONNEES 54 Démographie, Emploi 54 Données sectorielles 54 Formation 55 GLOSSAIRE 56 GESTE 3

4 INTRODUCTION Le diagnostic territorial emploi formation du secteur sanitaire et social vise à évaluer l adéquation, tant quantitative que qualitative, entre les besoins des employeurs et l offre de formations du territoire. Un premier diagnostic du territoire du Tarn et Garonne a été réalisé en Il a permis la mise en place d actions répondant spécifiquement aux besoins du territoire, ces actions sont rappelées un peu plus loin. Il s agit aujourd hui, 5 ans après, d identifier et de mesurer les principales évolutions au niveau des besoins en emplois et donc en formations du territoire mais aussi au niveau de l offre de formation, suite notamment aux nombreuses réformes engagées (réingénierie des diplômes et intégration dans le cursus LMD, développement des passerelles entre les diplômes de niveau V ). L objectif est d apporter à la Région les éléments nécessaires à la définition d une politique de formation sanitaire et sociale qui réponde au plus près aux besoins des populations du Tarn-et-Garonne (employeurs, professionnels, publics) pour les prochaines années. La méthode utilisée pour la réalisation du premier diagnostic est reprise ici. Un comité de suivi, réunissant les différents acteurs du secteur, a été organisé par la Région, afin de recueillir les données actualisées, de repérer les évolutions marquantes sur le territoire, les difficultés rencontrées par les différents acteurs, mais aussi leur perception des évolutions à venir et des impacts à anticiper. A l issue de ce comité, et en fonction des problématiques identifiées, des investigations complémentaires ont été menées (recueil et analyse de données et documents, entretiens complémentaires auprès d employeurs essentiellement). Ces différents éléments ont permis d établir un diagnostic du territoire qui a fait l objet d une large restitution publique. Des pistes d évolution ont été proposées lors de ce comité afin d être partagées, discutées et enrichies par l ensemble des acteurs. Le choix a été fait de mener l analyse en suivant un découpage par secteur d activité. Ces secteurs sont au nombre de 5 : 1. Santé 2. Personnes âgées 3. Handicap 4. Action sociale 5. Petite Enfance Ce découpage a été proposé car il présente une cohérence au niveau des catégories d établissements employeurs et du marché du travail et suit les enquêtes sectorielles des ministères de la santé et des affaires sociales. Il est bien évidemment «théorique» et la réalité de l activité n est pas aussi cloisonnée. L aide à domicile en est un exemple : ce secteur est en développement et concerne aussi bien les personnes âgées que les personnes handicapées ou la petite enfance. Le diagnostic est organisé en 5 parties : une 1 ère partie de cadrage retrace les principales évolutions démographiques et d activité de la population, les 2 ème et 3 ème parties GESTE 4

5 établissent un état des lieux d une part des besoins par secteur d activité et d autre part de l offre de formations sanitaires et sociales sur le territoire, la 4 ème partie est l analyse des équilibres emploi-formation centrée sur les principales problématiques identifiées. Enfin la 5 ème et dernière partie propose des préconisations d évolutions de l offre de formation. Le chemin parcouru depuis le précédent diagnostic Le précédent diagnostic mettait en évidence des difficultés de recrutement pour les métiers suivants : - Infirmier, aide-soignant et éducateurs de jeunes enfants : pénurie de main d oeuvre et un manque d attractivité des métiers. - Auxiliaire de puériculture et ambulancier : des métiers également confrontés au manque d attractivité, bien que dans une proportion moins importante. Le département du Tarn-et-Garonne est par ailleurs confronté à une forte attractivité de l agglomération toulousaine voisine pour la main d œuvre diplômée disponible. Il était également apparu un enjeu d aménagement de l offre de formation et de développement de la formation continue, mais également sur la mise en place d actions visant à améliorer l attractivité des postes. Afin de remédier à ces difficultés, la Région a mis en œuvre plusieurs actions : - L augmentation des effectifs en formation pour les métiers d infirmier, et aide-soignant Quota infirmiers : +19 Capacité aide-soignant : +5 - Des contrats de fidélisation : contrat entre un établissement employeur, un étudiant et la Région qui engage l employeur et la Région à verser une allocation d étude à l étudiant contre un engagement de ce dernier à exercer dans l établissement employeur pendant une durée déterminée - Des séances d information organisées par la Région avec des témoignages de professionnels et une présentation de la formation par les organismes de formation ou les certificateurs. Ces réunions ont été organisées : - à destination des prescripteurs - à destination des jeunes en formation initiale et des demandeurs d emploi GESTE 5

6 1 - LA POPULATION DU TARN-ET-GARONNE 1.1 Les évolutions démographiques du territoire Un département attractif La population du Tarn-et-Garonne représente plus de habitants soit 8,4% de la population de Midi Pyrénées, en légère progression par rapport à 2006 (elle représentait 8,2% de la population régionale). Population 2006 Population 2012 (provisoire) Variation relative annuelle (%) Ensemble Due au solde naturel Due au solde migratoire Densité 2010 Tarn-et-Garonne ,3 0,3 1 65,0 Midi-Pyrénées ,9 0,2 0,7 63,5 France métro et DOM ,5 0,4 0,1 115,4 Source : Insee Les tendances constatées entre 1999 et 2006 se poursuivent mais avec un léger ralentissement. Le solde naturel comme le solde migratoire sont positifs et plus élevés que la moyenne régionale. La population croît d abord grâce à l arrivée de nouvelles populations. Comme au niveau régional, le taux de croissance annuel dû au solde migratoire tend à diminuer (il était de 1,3% dans le département entre 1999 et 2006, contre 1,1% au niveau régional). La légère progression du solde naturel (0,1% seulement entre 1999 et 2006 dans le département) ne permet pas de le combler tout à fait. L attractivité du département reste néanmoins forte. Au total, on enregistre près de habitants de plus sur le territoire entre 2006 et 2012 soit un taux de croissance de 8,3% sur 6 ans. La densité du département du Tarn-et-Garonne reste élevée et progresse par rapport à 2006 (61 hab/km2). Elle dépasse légèrement la moyenne régionale qui est de 63 habitants au km2. Elle s établit ainsi en 2010 à près de 65 hab/km2, seconde de la région, après la Haute-Garonne. Une population vieillissante, mais plus lentement qu ailleurs Si la population du département vieillit, la part des 60 ans et plus reste comparable à la moyenne régionale (26,1% en 2012) et ne progresse que légèrement par rapport à 2006, 24,8%). GESTE 6

7 Tarn-et-Garonne 0 à 19 ans 20 à 39 ans 40 à 59 ans 60 à 74 ans 75 ans et plus Total ,6% 23,5% 28,2% 14,4% 10,4% 100,0% 2012(p) 24,3% 22,0% 27,5% 15,5% 10,7% 100,0% Source : Insee La population du Tarn-et-Garonne est dans l ensemble aussi âgée que la population régionale : les proportions des 60 et plus en 2012 (et des 75 et plus) sont très similaires aux taux régionaux (respectivement 26,1% et 10,6% pour la région Midi Pyrénées dans son ensemble). La proportion des 75 et plus a cependant moins progressé dans le département entre 2006 et 2012 qu au niveau régional (elle était seulement de 9,9% en Midi Pyrénées en 2006, contre 10,6% en 2012) ce qui traduit un vieillissement moindre dans le département du Tarn-et-Garonne. Une concentration de la population sur le bassin d emploi de Montauban Le département du Tarn et Garonne compte 2 bassins d emploi, Castelsarrasin et Montauban. Près des deux tiers des habitants du département vivent et travaillent sur le bassin d emploi de Montauban. Population totale par bassin d'emploi en 2010 Le bassin d emploi de Montauban compte davantage de personnes en âge de travailler, notamment dans la tranche des ans. La proportion de «seniors» (60 ans et plus) est un peu plus élevée sur celui de Castelsarrasin (28% contre 25%). GESTE 7

8 Source : Insee 2010 Si le bassin de Montauban est davantage tourné vers la dynamique générée par la métropole toulousaine, comme le précisait le précédent diagnostic, le sud est une zone plus péri-urbaine alors que le nord, plus enclavé, a une vocation plus rurale. Du fait de son relatif dynamisme, ce territoire connaît un étalement urbain qui pose le problème de la gestion de l espace, de l accueil et des services pour une population de plus en plus urbaine, alors que certaines zones restent isolées et confrontées au problème d accessibilité des services. A l ouest du département, le bassin de Castelsarrasin se structure autour du pôle urbain de Moissac-Castelsarrasin et d un réseau de bourgs ruraux bien répartis sur l ensemble du territoire. Il est aussi marqué par la présence d un pôle industriel important dans le département. 1.2 L activité de la population Un taux d activité supérieur à la moyenne régionale Le Tarn-et-Garonne compte 72% d actifs parmi la population âgée de 15 à 64 ans, un taux similaire à celui de la région dans son ensemble. Population de 15 à 64 ans par type d'activité 2010 Tarn-et- Garonne Midi Pyrénées Ensemble Actifs en % 72, actifs ayant un emploi en % 63, chômeurs en % 9,0 8.0 Inactifs en % 27, élèves étudiants et stagiaires non rémunérés en %* 7, retraités ou préretraités en % 10,5 9.4 autres inactifs en % 9,6 7.8 Source : Insee Recensement 2010 GESTE 8

9 * les étudiants rémunérés (ils sont étudiants mais ont également un emploi) sont considérés comme actifs, de même que les stagiaires rémunérés de la formation professionnelle continue. Les retraités : un poids élevé parmi les plus de 60 ans, mais une faible progression relative dans la population totale du Tarn et Garonne Le département recense retraités (données CNAV au 31/12/2012) ce qui représente 81% des plus de 60 ans. Ce chiffre est nettement supérieur à la moyenne régionale : 71,3% des Midi pyrénéens de plus de 60 ans sont retraités. Cependant, les retraités ne représentent au total que 18,6% de la population du département, ce qui est moins élevé que dans les autres départements de la région (à l exception de la Haute-Garonne), et cela a peu évolué depuis 2008 (18%). On peut penser que l attractivité du département (solde migratoire) génère un afflux d actifs qui «compense» la progression du nombre de retraités. Un taux de chômage élevé Comme l ensemble du territoire national, le département du Tarn-et-Garonne a vu son taux de chômage fortement augmenter ces dernières années : il est passé de 8,3% en moyenne annuelle en 2008 à 11,0% en Ce taux est de plus supérieur à la moyenne régionale. En 2012, le taux de chômage annuel moyen de la région Midi Pyrénées est de 10,1%. Ce taux s accroît encore au 3 ème trimestre 2013 pour l ensemble des départements de la région pour atteindre 12,1% dans le Tarn-et-Garonne et 10,8% pour la région Midi Pyrénées dans son ensemble. Sur l unique zone 1 d emploi que couvre le département (Montauban, zone plus large que le découpage par bassin d emploi évoquée plus haut et qui couvre également le bassin d emploi de Castelsarrazin), la forte aggravation du chômage après 2008 est nettement perceptible. Source : Insee 1 Contrairement aux données démographiques présentées par bassins d emploi, les données concernant l activité et le marché du travail n existent que par zones d emploi. Une zone d emploi est définie comme étant un espace géographique à l intérieur duquel la plupart des actifs résident et travaillent et dans lesquels les établissements peuvent trouver l essentiel de la main d œuvre nécessaire pour occuper les emplois offerts (Insee-Dares). Les découpages par zone et par bassin d emploi sont le plus souvent différents. Le Tarn et Garonne ne comprend qu une seule zone d emploi. GESTE 9

10 2 ETAT DES LIEUX PAR SECTEUR Le secteur de la santé emploie près de 40% des salariés du secteur sanitaire et social, viennent ensuite le secteur des établissements pour personnes âgées (près d un quart), puis les établissements pour personnes handicapées et les établissements de l action sociale. Excepté une moindre proportion de salariés dans le secteur santé au profit des autres secteurs, la répartition de l effectif total du secteur sanitaire et social dans le Tarn et Garonne est proche de la répartition au niveau régional. Petite enfance 4% 2% Action sociale Personnes handicapées 14% 17% 16% 18% Personnes âgées 22% 24% Santé (hospitalier + libéraux) 39% 44% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% Région Source : Clap 2011, Oref - Adeli Traitement Geste Tarn et Garonne Santé = Hospitaliers + libéraux + Transports sanitaires + Laboratoires d analyse médicale Personnes âgées = Ehpad + Logements Foyers + Aide à domicile Personne handicapées = IME-IMP-ITEP, MAS-FAM, Foyers d hébergement, Centres de jour, ESAT, SESSAD- CMPP Action Sociale = MECS-Foyers de l enfance, CHRS-CADA, Hébergement toxicomanes, Accompagnement sans hébergement (Milieu ouvert ) Petite Enfance = Structures d accueil collectifs des enfants de moins de 3 ans (Crèches collectives, Multiaccueils, Haltes Garderies, jardins d enfants, jardins d éveil). Les Assistants maternels, exerçant dans le cadre d une crèche familiale ou employés directement par les parents, ne sont pas inclus dans ces données. Précision méthodologique : Effectif Petite Enfance : extrapolation à partir des données de la Clap 2011 pour les structures recensées dans l enquête de la DREES. 2.1 Le secteur de la santé Le secteur de la santé 2 distingue les activités hospitalières, les laboratoires d analyse médicale et les soins de ville (soins effectués en cabinet de ville, en dispensaire, centre de soins ou lors de consultations externes d établissements hospitaliers publics ou privés c est-à-dire essentiellement les soins dispensés au titre de l activité libérale). On peut également y associer les transports sanitaires. 2 Tel qu il est défini par la Nomenclature d Activités Française (NAF 700) GESTE 10

11 L analyse ci-dessous porte sur les établissements hospitaliers et le secteur libéral et se concentre sur les personnels paramédicaux (le personnel médical n est pas inclus dans la présente analyse). Les données se rapportant au transport sanitaire et aux laboratoires d analyse médicale ne sont pas détaillées ici mais les problématiques s y rapportant sont reprises dans l analyse s il y a lieu. Les établissements hospitaliers Le département compte 13 établissements hospitaliers, 5 établissements publics et 9 privés. Ces établissements emploient près de 3100 salariés. Etablissements Etablissements Ensemble publics de santé privés de santé Nombre de salariés en CDI Nombre de salariés en CDD Titulaires et stagiaires de la FPH Total général Source : ARS, Enquête SAE 2011, Observatoire Sanitaire et Sociale Carif Oref Les principaux établissements publics sont les suivants : CENTRE HOSPITALIER DE MONTAUBAN CENTRE HOSPITALIER DE NEGREPELISSE HOPITAL LOCAL DE CAUSSADE CENTRE HOSPITALIER DES DEUX RIVES (VALENCE) CH INTERCOMMUN. CASTELSARRASIN-MOISSAC Les emplois dans le secteur hospitalier Les principaux emplois des établissements hospitaliers sont infirmier et aide-soignant qui représentent respectivement 31% et 22% de l effectif total. GESTE 11

12 Emploi occupé Répartition des effectifs par emploi Tarn-et- Garonne Midi Pyrénées Encadrement infirmier 2,2% 2,1% Infirmier 31,0% 25,1% Infirmier secteur psychiatrique 0,8% 3,2% Aide-soignant 21,9% 21,2% Auxiliaire de puériculture 1,9% 1,4% Agent des services qualifiés 8,9% 8,1% Sage-femme 1,7% 1,4% Autres personnels soignants 2,1% 3,9% Masseur-kinésithérapeute 0,7% 1,1% Autres personnels de rééducation 2,3% 2,7% Assistant de service social 1,6% 0,8% Autres personnels éducatifs et sociaux 0,5% 1,1% Technicien de laboratoires 1,0% 1,6% Manipulateur ERM 1,2% 1,7% Autres personnels médico-techniques 1,0% 1,3% Personnel administratif 11,3% 11,7% Personnel technique et ouvrier 9,8% 11,6% Total 100,0% 100% Source : SAE 2012 Le département se distingue par une nette sur-représentation de la proportion d infirmiers (près de 7 points de plus que la moyenne régionale), et dans une moindre mesure des proportions d aides-soignants et d agents de services qualifiés. Une croissance de la densité de professionnels paramédicaux sur le territoire La densité de professionnels paramédicaux s est accrue sur le département pour la plupart des professions, et est restée quasiment stable pour quelques-unes (pédicurespodologues, manipulateurs ERM, audioprothésistes). Elle progresse très nettement pour les sages-femmes et pour les infirmiers (mais moins que la tendance régionale dans ce dernier cas). Le tableau ci-dessous recense le nombre de professionnels exerçant en libéral, le nombre de professionnels total (libéraux + salariés + mixtes c est-à-dire exerçant en libéral et en tant que salarié), les densités respectives (nombre de professionnels pour habitants et pour femmes de 15 à 49 ans pour les sages-femmes) et l évolution de la densité totale depuis GESTE 12

13 Tarn-et-Garonne Midi Pyrénées 2013 Libéral Total Evol de la densité totale depuis 2008 Libéral Total Evol de la densité totale depuis 2008 Sage-femme Infirmier Masseurkinésithérapeute Orthophoniste Orthoptiste Psychomotricien Pédicure podologue Ergothérapeute Manipulateur ERM Audioprothésiste Diététicien Opticien lunetier Source : DREES 2013 Nombre Densité Nombre Densité Nombre Densité Nombre Densité Nombre Densité Nombre Densité Nombre Densité Nombre Densité Nombre Densité Nombre Densité Nombre Densité 2 8 nd 6 15 nd Nombre Densité Le diagnostic territorial de 2010 (données 2008) identifiait une densité légèrement inférieure à la moyenne régionale pour les infirmiers (mais avec de fortes hétérogénéités selon les territoires) et à un degré moindre pour les masseurs-kinésithérapeutes (et en relative adéquation avec la demande locale). Ces 2 professions ont vu leurs densités (en libéral et totale) augmenter au cours de la période. La densité d infirmiers libéraux est ainsi passée de 173 à 202 pour habitants et celle de masseurs-kinésithérapeutes libéraux de 89 à 98. Pour les infirmiers, on note dans l ensemble une dotation majoritairement satisfaisante, et quelques zones apparaissent même sur-dotées selon l ARS, autour de Montauban notamment 3. 3 Niveaux de dotation en infirmiers libéraux fév 2012 ARS Midi Pyrénées GESTE 13

14 Si la densité de masseurs-kinésithérapeutes a augmenté, la problématique du mode d exercice reste entière : la part des masseurs-kinésithérapeutes exerçant comme salarié dans les établissements est insuffisante. La densité de masseurs-kinésithérapeutes libéraux a augmenté un peu plus fortement (+ 9 professionnels pour habitants) que la densité totale (+7 professionnels pour habitants). La part des masseurs kinésithérapeutes exerçant en libéral reste stable toutefois par rapport au salariat en établissement : on dénombre 84% de MK libéraux en 2013 comme en On constate également une forte augmentation de la densité de sages-femmes qui, tout en restant inférieure, rattrape le niveau régional. Contrairement aux autres départements qui ont vu la densité de sages-femmes croître, cette croissance est surtout due dans le Tarn et Garonne à l augmentation du nombre de sages-femmes exerçant comme salariés (39 en 2013 contre 22 en 2008) et moins en libéral ou mixte (27 en 2013 contre 20 en 2008). Le marché du travail : forte diminution des tensions Les employeurs du secteur hospitalier disent aujourd hui ne plus rencontrer de difficultés de recrutement pour les infirmiers ni pour les aides-soignants. La forte augmentation des quotas a permis de répondre aux besoins du territoire. Des difficultés très localisées peuvent néanmoins exister dans les zones rurales, et les recrutements de certains paramédicaux (masseurs-kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes) restent problématiques dans l ensemble du département. Il existe aussi des difficultés de recrutement d ambulanciers. Les besoins de remplacement d aides-soignants et d agents de service hospitalier peuvent être élevés dans certains établissements, du fait d un absentéisme important (alors que le turn over est faible). Le recours aux contrats temporaires, mais aussi aux contrats aidés (notamment pour les ASH) est fréquent. Les projets de recrutement dans les centres hospitaliers dépendent surtout d évolutions internes (une structure prévoit par exemple l agrandissement de son service SSR, qui pourrait générer un besoin de recrutement d une vingtaine d ETP (IDE, AS et ASH). Elle n anticipe pas de réelle difficulté à pourvoir ces postes à l avenir). Enfin, des IDE peuvent faire fonction de cadre de santé, et un cadre de santé fait fonction de directeur des soins infirmiers dans une structure rencontrée. Un CIAS ayant un SSIAD a recruté depuis 2 ans une infirmière coordinatrice (suite à un départ de la titulaire dans le secteur libéral), et n a pas rencontré de forte difficulté (quelques candidates). 3 aides-soignants ont été recrutés, là encore sans réelle difficulté, même si le nombre de candidats était peu élevé. Il y a cependant du turn over, certains AS quittent la structure de service à domicile pour aller exercer en établissement. Pour nuancer ces constats, des SSIAD perçoivent cependant encore des difficultés de recrutement d aides-soignants. C est le cas d une structure basée à Montauban, qui a également une antenne du SSIAD en zone rurale (Montpezat de Quercy, entre Cahors et Montauban) et rencontre des difficultés attribuées surtout à un déficit d attractivité par GESTE 14

15 rapport aux centres hospitaliers, du fait d emplois proposés à temps partiel (CDI de 30h). Pour pallier à ces difficultés, l association peut être amenée à recruter des AMP, sur des fonctions d AS. 2.2 Le secteur des personnes âgées Le secteur des personnes âgées comprend : - les établissements d hébergement pour personnes âgées (Maisons de retraite (Ehpad), Logements foyers, Unités de soins longue durée et logement temporaire) - l aide à domicile. Cette dernière prend en compte également des personnes en situation de handicap. Mais l activité auprès des personnes handicapées, même si elle est en développement, reste très minoritaire par rapport à l activité auprès des personnes âgées (5% de l activité des associations d aide à domicile est réalisée auprès du public handicapé sur la région 4 ). L aide à domicile est donc incluse dans le secteur des personnes âgées. Le Tarn et Garonne compte 48 établissements pour personnes âgées et 45 structures d aide à domicile. Ce secteur emploie au total 2500 salariés environ. Etablissement pour Zone d emploi de Département personnes âgées Montauban du Tarn et Garonne Hébergement médicalisé Hébergement social Total Source : Clap 2011 Carif Oref Le nombre dans le département ne correspond pas à la somme des zones d emploi car les zones d emploi ne couvrent pas exactement le département. Catégories d établissement Maison de retraite 37 Logement Foyers 5 Accueil de jour 6 USLD 1 Logement temporaire 1 Total 51 Source : EHPA 2011 Le nombre d établissements diffère entre les 2 sources ci-dessus car les entités prises en compte sont différentes. 4 L aide à Domicile en Midi Pyrénées Uniformation Région Midi Pyrénées Nov 2008 GESTE 15

16 Nombre de salariés Zone d emploi de Montauban Département du Tarn et Garonne Hébergement médicalisé Hébergement social Total Source : Clap 2011 Carif Oref nd : le secret statistique impose de masquer les valeurs inférieures à 3 pour les établissements et inférieures à 5 pour les individus Le nombre dans le département ne correspond pas à la somme des zones d emploi car les zones d emploi ne couvrent pas exactement le département. Aide à domicile Zone d emploi de Montauban Département du Tarn et Garonne Nombre de structures Nombre de salariés Source : Clap 2011 Carif Oref Le secteur des personnes âgées se développe sur le département. L hébergement médicalisé connaît une forte croissance (1054 salariés en 2009, +17% de salariés employés dans ces établissements entre 2009 et 2011), mais elle reste nettement en deçà de celle de l hébergement social (252 salariés en 2009, +56% entre 2009 et 2011), l aide à domicile étant quasiment stable (897 salariés en 2009). Globalement, le département se caractérise par un taux d équipement en Ehpad proche de la moyenne régionale : 105 places pour 1000 habitants de 75 ans et plus contre entre 98 et 118 places sur les autres départements. Selon les données transmises par le CG, les capacités autorisées et installées étaient de 2790 (dont 169 unités Alzheimer et 16 places d hébergement temporaire) à fin Ces capacités devraient passer à 3130 places à fin 2014, dont 300 unités Alzheimer et 37 places d hébergement temporaire. Les données concernant l Allocation Personnalisées d Autonomie (APA) apportent des éléments complémentaires. L APA participe à la prise en charge des personnes en perte d autonomie, en leur permettant de bénéficier des aides nécessaires à l accomplissement des actes de la vie courante. Elle est accessible à partir de 60 ans. Cette prestation concerne à la fois les personnes âgées résidant à domicile et celles hébergées en établissement. Elle constitue un bon indicateur, au niveau d un territoire, de l évolution du nombre de personnes dépendantes et des modalités de leur prise en charge, en établissement ou au domicile. Même si l interprétation doit ensuite rester prudente car il existe une part non négligeable des personnes dépendantes qui ne font pas appel à l APA auquel cas elles ne sont pas comptabilisées dans les données cidessous : GESTE 16

17 - En 2011, 6504 personnes de 60 ans et plus bénéficiaient de l APA en Tarn-et- Garonne, soit 10,1% des 60 ans et plus contre 11,6% en % étaient à domicile (stable par rapport à 2006). La part des bénéficiaires en établissement est donc inférieure aux autres départements de la région (taux compris entre 30 et 40%). Les emplois dans les établissements pour personnes âgées Les principaux emplois dans les établissements pour personnes âgées sont aide-soignant (30% des effectifs) et agent des services hospitaliers (35% des effectifs). Vient ensuite infirmier (11% de l effectif). Répartition des effectifs par emploi Tarn-et- Midi Fonction Garonne Pyrénées Direction et administratif 5,2% 6,5% Encadrement infirmier 1,7% 1,4% Infirmier 10,6% 10,1% Aide-soignant non Assistant de soins en géront. 27,8% 25,1% Aide-soignant Assistant de soins en géront. 1,9% 2,4% Aide médico psychologique non Assistant de soins en géront. 1,8% 3,4% Aide médico psychologique Assistant de soins en géront. 0,7% 0,5% Assistant de service social 0,0% 0,1% Conseil en économie sociale et familiale 0,0% 0,1% Animation social 1,3% 1,5% Auxiliaire de vie sociale non Assistant de soins en géront. 0,0% 1,1% Auxiliaire de vie sociale Assistant de soins en géront. 0,0% 0,3% Agent des services hospitaliers 34,9% 28,6% Psychologue 1,3% 1,5% Personnel de rééducation et médico-technique 1,3% 1,2% Autres personnels paramédicaux 0,7% 1,6% Autres personnels éducatif et social 0,1% 0,9% Autres personnels des services généraux 9,0% 11,8% Médecin 1,8% 2,0% Total 100,0% 100,0% Source : EHPA 2011 La part des AMP, dont on sait par ailleurs que le recrutement se développe dans les établissements pour personnes âgées, reste inférieure à la moyenne régionale (2,5% contre 3,9%). Ce développement se fait un peu plus lentement sur ce département. Quant aux auxiliaires de vie sociale, ce profil n apparaît pas dans ces Ehpad. GESTE 17

18 Le marché du travail : des difficultés de recrutement très variables selon les secteurs d activité et la localisation Un centre hospitalier (ayant également un EHPAD) trouve assez facilement des candidats sur les postes faiblement qualifiés (ASH), mais aussi pour les soignants (AS ou IDE). Les candidats sont nombreux, et l établissement accueille aussi chaque année des stagiaires (IFSI principalement). Seuls les métiers d ergothérapeute et d orthophoniste semblent réellement «tendus». Dans un CIAS de l ouest du département, offrant divers services aux personnes âgées et dépendantes (logement foyer non médicalisé, accueil de jour pour personnes atteintes de la maladie d Alzheimer, transport à la demande de personnes handicapées, portage de repas à domicile, téléalarme ), la majorité des intervenants sont des aides à domicile diplômés. Il n y a plus de difficulté à trouver des aides à domicile qualifiés (DEAVS, titre ADVF ) aujourd hui, alors qu il y en a eu par le passé, car l image du métier a changé et s est améliorée. La structure accueille chaque année une quinzaine de stagiaires venant des formations environnantes (MFR de Moissac ). Le turn over est faible, malgré la précarité des emplois offerts (temps partiel). L emploi se développe peu, car s il y a encore une progression du nombre de bénéficiaires pris en charge, les plans d aide diminuent et le volume global d heures à réaliser évolue peu. Mais la structure anticipe à l avenir le développement des besoins d aides-soignants pour accompagner les personnes les plus dépendantes. Ce constat est le même dans un autre service de maintien à domicile, basé sur Montauban. Les financeurs (CG, caisses de retraites complémentaires, mutuelles) réduisent leurs prises en charge et cela aboutit à un recul de l activité. Les recrutements d aide à domicile en CDI sont faibles aujourd hui, contrairement aux CDD de remplacement et aux contrats aidés, nombreux, l absentéisme étant élevé. Cette structure recrute aussi des assistants de soin en gérontologie, notamment pour un établissement spécialisé Alzheimer. Cette formation complémentaire pour des aides soignant (ouverte également aux AMP et AVS) répond bien aux besoins. Selon le CG, les créations de places (lits) en EHPAD ont été importantes au cours du précédent schéma gérontologique (+588 lits à installer, portant la capacité totale à 2498 lits fin 2009). Le schéma ne prévoit d autoriser, sous réserve de besoins avérés, des extensions de capacité uniquement mais pas de création de places supplémentaires. Il est souligné que le développement de la seconde génération de conventions tripartites (CG, ARS, EHPAD) a permis la création de 105 ETP dans 13 EHPAD. Aujourd hui, les EHPAD sont surtout confrontés à des problématiques de recrutement et de fidélisation des infirmiers, et de recrutements temporaires (CDD de remplacement, intérim) pour les AS, du fait de l absentéisme. Dans certaines associations (APIM), il reste encore des personnes peu qualifiées en EHPAD (agents de service hôtelier qui interviennent pour certains auprès des résidents et dont les activités sont proches de celles des AMP, pour d autres sur l entretien des locaux). Le CG confirme également que de nombreux EHPAD ont des agents de service GESTE 18

19 faisant fonction d AS. Il est cependant difficile aujourd hui de promouvoir massivement la qualification (même en encourageant la VAE), la crainte des établissements étant de n être pas suivis par les financeurs (CG et ARS) ou de devoir demander une contribution trop lourde aux résidents et à leurs familles. Mais la tendance actuelle dans l une des associations rencontrées serait de ne recruter plus que des personnes qualifiées (AMP, voire AS, mais plus rarement des AVS). De nouveaux besoins pourraient concerner à l avenir l accueil de personnes handicapées vieillissantes. Les assistants de soins en gérontologie seront également des profils intéressants dans les EHPAD à l avenir. Certains EHPAD ont des postes non pourvus d infirmier (alors qu ils ont des dotations de l ARS pour ces postes). En ce qui concerne les services d aide à domicile, plusieurs structures ont rencontré de fortes difficultés financières ces dernières années. La maîtrise des charges de personnel étant nécessaire, il leur est difficile de développer les emplois qualifiés (catégories C, avec la volonté de ne pas dépasser 30% environ de l effectif), cela risquant de les rendre peu compétitives en termes de taux horaire. Une structure dont le siège est à Montauban (mais qui intervient sur l ensemble du département), privilégie de ce fait aujourd hui le recrutement de catégories A ou B. Les candidatures sont nombreuses, il n y a pas de difficultés quantitatives, mais il peut être difficile de trouver des profils de personnes compétentes pour intervenir auprès de cas plus complexes. Néanmoins une association d aide à domicile, avec une activité en zone rurale, connait elle des difficultés de recrutement sur le Nord Ouest du Tarn et Garonne en raison de plusieurs facteurs : il y a peu de candidatures ; les candidats sont insuffisamment qualifiés ; ils ne disposent pas de véhicule et ne peuvent se déplacer. Le Conseil Général fait le constat que si les besoins liés à la démographie sont importants, la question des besoins solvables se pose. Le Conseil Général est aujourd hui parvenu à maîtriser la progression de l APA (alors que la PCH continue à progresser plus fortement). En l attente de la future loi autonomie et de la réforme du financement des établissements et services, il parait prématuré de se prononcer sur les évolutions à venir. D autant qu à ce jour, on observe aussi un certain désengagement d autres financeurs (caisses de retraite) qui font le choix de réduire le nombre d heures financées dans les plans d aides et misent sur d autres types d interventions (ex. aménagement de l habitat de la personne âgée ). 2.3 Le secteur du handicap Le secteur du handicap comprend les établissements pour enfants handicapés (IME, IMP, ITEP) et services sans hébergement (SESSAD, CMPP), les établissements pour adultes handicapés (MAS, FAM, Foyers d hébergement, Foyers de vie), les ESAT, les centres de jour. Le secteur du handicap compte 41 établissements sur le département et emploie 1900 salariés en GESTE 19

20 Etablissements pour personnes handicapées Zone d emploi de Montauban Départe ment du Tarn et Garonne Hébergement médicalisé pour enfants 7 9 handicapés Hébergement médicalisé pour adultes 4 4 handicapés et autre hébergement médicalisé Hébergement social pour handicapés mentaux Hébergement social pour handicapés 0 nd physiques Accueil ou accompagnement sans 3 5 hébergement d adultes handicapés ou de personnes âgées Aide par le travail 4 7 Accueil ou accompagnement sans 3 3 hébergement d enfants handicapés Autre accueil ou accompagnement sans nd nd hébergement d enfants et d adolescents Total Source : Clap 2011 Carif Oref nd : le secret statistique impose de masquer les valeurs inférieures à 3 pour les établissements et inférieures à 5 pour les individus Le nombre dans le département ne correspond pas à la somme des zones d emploi car les zones d emploi ne couvrent pas exactement le département. Nombre de salariés Zone Départe d emploi de ment du Montauban Tarn et Garonne Hébergement médicalisé pour enfants handicapés Hébergement médicalisé pour adultes handicapés et autre hébergement médicalisé Hébergement social pour handicapés mentaux Hébergement social pour handicapés physiques Accueil ou accompagnement sans hébergement d adultes handicapés ou de personnes âgées Aide par le travail Accueil ou accompagnement sans hébergement d enfants handicapés Autre accueil ou accompagnement sans hébergement d enfants et d adolescents Total Source : Clap 2011 Carif Oref GESTE 20

21 nd : le secret statistique impose de masquer les valeurs inférieures à 3 pour les établissements et inférieures à 5 pour les individus Le nombre dans le département ne correspond pas à la somme des zones d emploi car les zones d emploi ne couvrent pas exactement le département. Le nombre de salariés employés dans le secteur du handicap a augmenté de près de 5% entre 2009 et Cette croissance est : - sensiblement plus forte dans les établissements d accueil sans hébergement de personnes handicapées ou de personnes âgées (+30% sur la période) et à un degré moindre d enfants et d adolescents (+9%). - Inversement, elle est plus faible dans l hébergement médicalisé (0,5% pour adultes, 2% pour enfants). - Elle est proche de la moyenne pour l hébergement social pour handicapés mentaux (5%) et l aide par le travail (4%). En termes d équipement, le département du Tarn et Garonne se situe nettement audessus de la moyenne régionale pour les adultes handicapés, mais en dessous pour les enfants : Adultes handicapés : 16,8 places pour 1000 habitants âgés de 20 à 59 ans pour 11 en moyenne régional Enfants handicapés : 7,2 places pour 1000 habitants de moins de 20 ans pour 11,5 en moyenne régionale Les emplois dans le secteur du handicap Les principaux emplois du secteur du handicap sont aide médico-psychologique, près de 15% des effectifs, éducateur spécialisé (8,5%), moniteur d atelier (6%), devant AS (un peu moins de 6%) et IDE (environ 3 %). Fonction occupée Tarn et Garonne Midi Pyrénées Direction, de gestion et d'administration 15,0% 13,2% Services généraux 16,9% 18,3% Personnel encadrement 3,2% 2,7% ES 8,5% 10,6% Educateur technique 0,1% 0,9% ETS 0,1% 0,0% ASS 2,0% 2,1% EJE 0,4% 0,3% CESF 0,7% 0,6% Moniteur d'atelier 6,4% 4,2% ME 2,8% 5,7% AMP 14,7% 11,1% Assistant familial ou maternel 0,2% 0,7% AVS 0,0% 0,1% TISF 0,0% 0,0% GESTE 21

22 Animateur social 0,1% 0,4% Autre personnel éducatif, pédagogique et social 5,6% 2,2% Personnel enseignant 2,9% 4,2% IDE 3,3% 3,8% Puéricultrice 0,0% 0,1% MK 0,7% 0,7% Ergothérapeute 0,4% 0,4% Orthophoniste 1,6% 1,8% Audioprothésiste 0,0% 0,0% Orthoptiste 0,2% 0,1% Psychomotricien 2,0% 2,0% AS 5,6% 5,6% AP 0,0% 0,4% Autre personnel paramédical 0,1% 1,0% Personnel médical 2,0% 2,9% Psychologue 4,4% 4,0% Total 100,0% 100,0% Source : ES 2011 On notera, par rapport au profil d emploi moyen régional, une sur-représentation des AMP et à un degré moindre des moniteurs d atelier, et inversement une sousreprésentation des éducateurs spécialisés. Globalement, on constate une moindre qualification des personnels dans le département du Tarn-et-Garonne : les diplômes de niveau III (ES, ETS, ASS, CESF, EJE) représentent 11,7% de l effectif contre 14,5% au niveau régional et inversement les diplômes de niveau IV et V (MA, ME, TISF, AMP, AVS) représentent 24% de l effectif contre 21,7% au niveau régional. Le marché du travail : un secteur attractif Selon les services du CG, les besoins sont majoritairement satisfaits aujourd hui, il n est pas prévu de forts développements des places dans les établissements pour personnes handicapées, si l on excepte des ajustements qualitatifs (ex. conversion ou remplacement de places de foyers d hébergement par des places de SAVS). S il existe des besoins notamment en MAS, il n y a pas de financement prévu de nouvelles créations de places. Du côté des structures financées Etat (ARS) pour l enfance handicapée, ce sont plutôt les IME et les Sessad qui devraient se développer, que les MECS et les lieux de vie. Les employeurs du secteur du handicap ne rencontrent pas de difficultés de recrutement particulières aujourd hui (alors que le recrutement d IDE a pu être problématique il y a encore quelques années, mais ne l est plus) excepté pour les cadres éducatifs et certaines professions de rééducation comme les ergothérapeutes. Les établissements indiquent faire appel pour les MK aux professionnels libéraux, ce qui engendre un coût important. GESTE 22

23 Si le secteur du handicap est un secteur attractif que les professionnels valorisent plus que le secteur des personnes âgées, la situation géographique (proximité ou au contraire éloignement d une métropole ou d une assez grande ville) peut générer des différences notables. Le recours aux personnels qualifiés est systématique dans certaines catégories d établissements telles que les MAS, et il devient prioritaire aussi en FAM (AS ou AMP) alors que l on peut encore avoir des personnels faisant fonction en Foyers. Au niveau d une association, le recrutement d un à deux AMP en contrats de professionnalisation tous les 2 ans est aussi recherché. Une évolution notable est le vieillissement du public handicapé et le nécessaire développement des compétences de soins dans les établissements pour y répondre. Cette évolution peut avoir un impact sur les emplois avec l évolution de quelques postes d aide médico-psychologique vers des postes d aides-soignants. Les maladies psychiques, l autisme sont également de plus en plus fréquents et demandent des compétences spécifiques. 2.4 Le secteur de l action sociale Le secteur de l action sociale regroupe les établissements et services qui prennent en charge les publics en difficulté : les MECS et foyers de l enfance, les CHRS et CADA, les établissements pour toxicomanes. Il comprend également les activités dites sans hébergement pour enfants et adolescents (activités socio-éducatives en milieu ouvert, services d adoption, protection de l enfance) et les autres actions sociales sans hébergement, catégorie très disparate (centres de jour pour sans abri, aides aux réfugiés, conseillers conjugaux et familiaux ). Le secteur de l action sociale compte 93 établissements sur le département et emploie 1750 salariés. Etablissement d action sociale Départe Zone ment du d emploi de Tarn et Montauban Garonne Hébergement social pour toxicomanes 0 Nd Hébergement social pour enfants en 4 5 difficulté Hébergement social pour adultes et familles en difficultés et autre hébergement social Autre accueil ou accompagnement sans Nd Nd hébergement d enfants et d adolescents Autres Action sociale sans hébergement Total Source : Clap 2011 Carif Oref nd : le secret statistique impose de masquer les valeurs inférieures à 3 pour les établissements et inférieures à 5 pour les individus GESTE 23

24 Le nombre dans le département ne correspond pas à la somme des zones d emploi car les zones d emploi ne couvrent pas exactement le département. Nombre de salariés Départe Zone ment du d emploi de Tarn et Montauban Garonne Hébergement social pour toxicomanes 0 0 Hébergement social pour enfants en difficulté Hébergement social pour adultes et familles en difficultés et autre hébergement social Autre accueil ou accompagnement sans hébergement d enfants et d adolescents Autres Action sociale sans hébergement Total Source : Clap 2011 Carif Oref nd : le secret statistique impose de masquer les valeurs inférieures à 3 pour les établissements et inférieures à 5 pour les individus Le nombre dans le département ne correspond pas à la somme des zones d emploi car les zones d emploi ne couvrent pas exactement le département. Le nombre de salariés employés dans le secteur de l action sociale a diminué de 4% entre 2009 et Cela résulte d une part de la baisse du nombre d établissements d hébergement social pour adultes et familles en difficultés et autre hébergement social (CHRS, CADA, etc ) (-6,5%) et des autres établissements d action sociale sans hébergement (-4,4%). A contrario, les salariés des établissements d hébergement pour enfants en difficulté ont légèrement progressé (+2%). Taux d équipement Enfants : 2,7 pour 1000 (moyenne régionale 4,6 pour 1000) Adultes : 1,38 pour 1000 (moyenne régionale 1,1 pour 1000) Le département apparait sous-équipé en ce qui concerne les établissements pour enfants, et légèrement suréquipé pour les adultes. Les places relevant de la compétence du Conseil Générale dans l Aide sociale à l enfance (accueil mère enfants, MECS, sauvegarde de l enfance, & lieux de vie) sont stables entre 2012 et Une stagnation voir une diminution des emplois dans le secteur de l action sociale Le secteur de l action sociale n est pas un secteur en développement aujourd hui. Au sein des services du conseil général du Tarn-et-Garonne, les effectifs de travailleurs sociaux sont globalement stables (environ 120 ETP). Le Conseil Général ne note pas de difficulté particulière de recrutement pour ses agents (ASS, CESF et ES) du fait d une politique d accueil de stagiaires qui constitue un réel vivier, ainsi que de son positionnement géographique favorable (proximité relative de Toulouse) et de conditions d emploi relativement attractives. GESTE 24

25 Le principal domaine en développement est aujourd hui celui de l aide sociale à l enfance, et en particulier de l AEMO. Le CG fait le constat d une augmentation des décisions de placement de la part des juges des enfants (+13% d enfants placés en 2013 par rapport à l année précédente, dont la grande majorité confiée aux services de placement de l ASE, dont l activité progresse +14%). La part des placements en famille d accueil s élève à 73,5%, contre 26,5% seulement en établissements. 2.5 Le secteur de la petite enfance Le secteur de la petite enfance couvre les structures d accueil collectif et l activité des assistants maternels à leur domicile : assistants maternels employés par une association ou collectivité (crèche familiale) ou employés par un particulier. La garde au domicile de l enfant n est pas intégrée dans la présente analyse mais elle est globalement très minoritaire. Le département compte 35 structures d accueil d enfants de moins de 3 ans et 813 places. Type d accueil des enfants de moins de 3 ans Nombre de structures Accueil collectif 35 Crèche multi-accueil 30 Halte-garderie 0 Crèche collective 1 Jardin d éveil 3 Jardin d enfants 0 Maison d assistants maternels 0 Assistants maternels (nombre d agréments) 1819 Source : enquête DREES 2011 Le taux d équipement en accueil collectif est faible : 9,1 places pour 100 enfants de moins de 3 ans alors qu il se situe entre 13 et 23 sur les autres départements de la région. Pourtant, le développement de ces structures s est accéléré en 2010 avec un taux de croissance de +24% entre 2010 et 2011 alors qu il s établissait autour de 10% les années précédentes. Ainsi, si l offre de services de petite enfance reste faible, une amorce de développement peut quand même être notée, mais sera-t-elle durable? Le faible taux d équipement en accueil collectif est compensé par l accueil individuel chez les assistants maternels qui proposent 34 places pour 100 enfants de moins de 3 ans, chiffre parmi les plus élevés de la région, derrière le Gers et l Aveyron. Le Tarn et Garonne et l Aveyron étaient en 2011 les seuls départements de la région qui ne comptaient aucune Maison d Assistant Maternel sur leur territoire (même si le nombre reste faible sur les autres départements, entre 1 et 14). Ce type de structure, qui regroupe des assistants maternels employés par des particuliers, tend à se développer au niveau national car il s adapte à de petits effectifs d enfants et il répond à un besoin des professionnels eux-mêmes. GESTE 25