EVALUATION OBJECTIVE DE LA SOMNOLENCE DIURNE EXCESSIVE. DIU veille sommeil

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Eliane Joseph
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1 EVALUATION OBJECTIVE DE LA SOMNOLENCE DIURNE EXCESSIVE DIU veille sommeil

2 I) INTRODUCTION Le syndrome d apnées du sommeil touche entre 3 et 4% des individus entre 30 et 60 ans (Young, 1995) La prévalence de la somnolence diurne subjective est de 6% au sein d une population adulte Enjeux medico legaux importants DIU veille sommeil

3 Aspects médicom dico-légaux Arrêté du 22 décembre 2005 Interdiction de la conduite chez les individus souffrant de somnolence diurne excessive Autorisation à la reprise de la conduite après avis d un spécialiste Obligation de réalisation d un TME pour les permis lourds DIU veille sommeil

4 II) RAPPEL PHYSIOLOGIQUE L humain présente trois états de conscience la veille le sommeil lent (léger stade I-II, profond III-IV) le sommeil paradoxal La transition entre ces états repose sur une régulation homéostasique et chronobiologique DIU veille sommeil

5 composante homéostasique mécanisme de régulation en relation avec la production de neurohormones facilitatrices du sommeil (sérotonine, etc...) effet de réservoir avec une pression croissante du sommeil en fonction de la durée de veille DIU veille sommeil

6 composante chronobiologique mécanisme de régulation en relation avec des pacemakers internes (qui codent la production mélatonine, la régulation température) et des synchroniseurs externes (activité sociale, lumière, activité physique, etc...) effet de yo-yo avec une distribution circadienne du rythme veille-sommeil et une sous composante ultradienne de la vigilance DIU veille sommeil

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8 III) Mesure de la Somnolence Notion difficile àobtenir car mesure complexe Schématiquement mesure subjective mesure objective DIU veille sommeil

9 Mesure subjective Stanford sleepinessscale Karolinskasleepinessscale Epworth sleepinessscale DIU veille sommeil

10 ECHELLE DE SOMMOLENCE D EPWORTH Instructions : Vous arrive-t-il de somnoler ou de vous endormir - et pas seulement de vous sentir fatigué - dans les situations suivantes? Cette question s adresse à votre vie dans les mois derniers. Même si vous êtes pas trouvé récemment dans l une des situations suivantes, essayez de vous représenter comme elle aurait pu vous affecter. Choisissez dans l échelle suivante le nombre le plus approprié à chaque situation 0 = ne somnolerait jamais 1 = faible chance de s endormir 2 = chance moyenne de s endormir 3 = forte chance de s endormir Situations : 1) Assis en train de lire ) En train de regarder la télévision ) Assis, inactif, dans un endroit public (au cinéma, en réunion...) ) Comme passager dans une voiture roulant sans arrêt pendant une heure 5) Allongé l après-midi pour se reposer quand les circonstances le permettent 6) Assis en train de parler à quelqu un ) assis calmement après un repas sans alcool ) Dans une voiture immobilisée quelques minutes dans un encombrement DIU veille sommeil

11 Mesure objective validation sujets sains en privation et sujets malades Existence de données normatives TILE (facilitéd endormissement) TME (capacité àlutter contre le sommeil) DIU veille sommeil

12 Mesure objective Que cherche t on a mesurer? Un changement d état de conscience Une modification du comportement Une baisse de performance DIU veille sommeil

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15 Choix du test Il est déterminant de bien comprendre l objectif avant de sélectionner le type de mesure Ne pas confondre éveil et performances DIU veille sommeil

16 TILE C est le plus vieux test objectif de mesure de la vigilance Initialement mis au point par Carskadonsur le sujet sain en privation de sommeil Il permet de diagnostiquer certaines maladies responsables d endormissement en sommeil paradoxal (narcolepsie) DIU veille sommeil

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19 TILE Possibilité de faire une polysomnographie avant les tests (quantification TST) 5 mesures pour obtenir une dimension chronobiologique Condition de réalisation très précises DIU veille sommeil

20 TILE Avant d effectuer le test 30 min arrêt tabac 15 min arrêt d activités physiques intenses 10 min préparation du coucher, enlever ses chaussures, dégrafer ses vêtements 5 min Couché, électrodes branchées, calibrations 45 sec échelle de somnolence 30 sec position confortable propice àun endormissement DIU veille sommeil

21 CALIBRATIONS TILE Yeux ouverts 60 sec, Yeux fermés mais éveillé60 sec Allongésur le dos détendu Yeux ouverts, regardez àgauche, àdroite, àgauche, à droite, devant regardez en bas, en haut, en bas, en haut Clignez 5 fois, Grincez des dents DEBUT 5 sec «SVP détendez vous, fermez vos yeux et essayez de vous endormir» LUMIERE ETEINTE DIU veille sommeil

22 TILE CLINIQUE Latence de sommeil = première époque (15 Sec continue) de n importe quel stade de sommeil Fin du test = Première époque plus 15 minutes Si pas de sommeil = 20 minutes Latence SP = latence entre première époque de sommeil et première époque de SP DIU veille sommeil

23 TILE Valeurs normales > 10 minutes Somnolence modérée 8 à10 minutes Somnolence sévère 5 à8 minutes DIU veille sommeil

24 TILE = 2 endormissements en SP 25% de 187 patients avec SOAS 17% de 139 sujets normaux 83% de 200 narcoleptiques avec cataplexie Valeur prédictive positive narcolepsie = 57% Valeur prédictive négative = 98% (2083 patients) DIU veille sommeil

25 TILE et diagnostic de la narcolepsie Narcolepsie plus cataplexie = les 2 endormissements en SP ne sont plus un critère Narcolepsie sans cataplexie = les 2 endormissements en SP sont toujours un critère (àcondition qu il n y ait pas de pathologie associée type SRVAS) Latence inférieure à8 minutes DIU veille sommeil

26 TME Test développé afin de mesurer l aptitude à résister àl endormissement Extrapolation du TILE Validé chez les sujets sains et les malades DIU veille sommeil

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28 TME Conditions de réalisation Éclairage Lumière derrière le sujet hors de son champ de vision (0.10 lux niveau cornée) Température 22 degré(enregistrée) DIU veille sommeil

29 TME Conditions de réalisation Position Assis au lit, oreiller derrière le dos et la nuque afin d éviter une position inconfortable Repas Collation légère 1 heure avant le premier test Repas léger après la sieste de midi DIU veille sommeil

30 TME Instructions au patient : «Svp restez assis et demeurez éveillé aussi longtemps que possible Regardez droit devant Ne vous stimulez pas (chanter, se pincer, etc.)» DIU veille sommeil

31 TME Possibilité de réalisation sur 20 minutes ou 40 minutes 4 ou 5 siestes (10, 12, 14, 16, 18H) DIU veille sommeil

32 TME Montage C3/A2, O1/A2, EMG, EOG DIU veille sommeil

33 TME Scoring 3 époques continues de stade I 1 époque de n importe quel stade plus 10 sec continues de sommeil Stop a 20 ou 40 minutes si pas de sommeil DIU veille sommeil

34 Scoring TME Latence de sommeil Temps de sommeil Temps de veille Stade de sommeil atteint DIU veille sommeil

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36 TME Valeur normales pour +/- 2 SD Test de 40 minutes = 19,4 minutes (moy35.2±7.9) Test de 20 minutes = 10.9 minutes (moy18.1±3.6) DIU veille sommeil

37 TME Interprétation Valeurs pathologiques si sommeil en moins de 11 minutes Si aspect medico-legal Pas de sommeil sur aucune des siestes (20 minutes 5 fois) DIU veille sommeil

38 * P <0.05 Déviation Standard (centre) 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Très somnolent Somnolent Eveillé * (0-19 min) (20-33 min) (34-40 min) Sagaspeet al. (2007). Maintenance ofwakefulnesstest as a predictorofdriving performance in patients withuntreatedobstructive sleep apnea. Sleep;30: DIU veille sommeil

39 RÉSULTATS * P <0.05 Nombre moyen de franchissements inappropriés de lignes latérales (ILC) * * * * Très somnolents Somnolents Eveillés Contrôles (0-19 min) (20-33 min) (34-40 min) DIU veille sommeil

40 Autres mesures de la vigilance TNSLT (twonapssleep latency test) 2 siestes de 20 minutes espacées de 10 minutes Propension au sommeil Scoring similaire au TILE DIU veille sommeil

41 Autres mesures Holter EEG Mesure continue sur 24 heures Bonne couverture du nycthémère Absence de valeur normative Difficultéàcontrôler les paramètres externes DIU veille sommeil

42 Autres mesures Osler Test Mesure cognitive (réponse àun stimulus visuel) 4 périodes (10, 12, 14, 16 H) ou 3 periodes Comptabilisation des erreurs d omission (ne pas appuyer devant la lumière) ou d anticipation (appuyer trop vite) Endormissement sur 7 oublis consécutifs DIU veille sommeil

43 Autres mesures Osler Test Absence de valeur normative (àl heure actuelle) Difficultéàcontrôler les paramètres motivationnels (falsification) Certains sujets appuient en dormant (Rodenstein, AJRCCM, 2001) DIU veille sommeil

44 Autres mesures Osler Test Validation limitée (n< 30 malades par étude) Comparaison avec des tests non validés (MWT à3 siestes, Krieger, JSR 2004) Certains sujets répondent en dormant (Priest, AJRCCM 2001) DIU veille sommeil

45 Conclusion Examens lourds mais fondamentaux Caractère spécifique à la médecine du sommeil Nombre de patients relevant de ce type de tests assez limités au vu de la prévalence des troubles DIU veille sommeil

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