Tabagisme et cancer du poumon : de la prévention aux soins palliatifs

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1 Tabagisme et cancer du poumon : de la prévention aux soins palliatifs Pr. Thierry URBAN Pneumologie et UCT CHU Angers Lien d Intérêts : Pfizer, GSK, Lilly, Roche, Astra Zeneca U 646 Ingénierie de vectorisation particulaire

2 Près de cancers bronchiques en 2012, plus de décès par an Homme Homme Femme Femme Invs, Binder-Foucard F, Estimation nationale de l incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012

3 Surmortalité induite chez les médecins fumeurs Doll, BMJ 2004 Pirie et al. Lancet 2013, 1,2 millions de femmes 100% 80% 60% 40% 90% 96% 76% 91% Non fumeuses 78% Fumeuses 47% Cancers, du poumon 20% 0% Perte de 11 ans

4 Prévention du cancer bronchique = prévention du tabagisme

5 Produit mortel : vente libre Prévention : contrôle du tabac Politiques : Lois Veil 1976 et Evin 1991, décrets 2006,.. Augmentation des prix (forte : , ) Education et information, campagnes, publicité, Convention cadre OMS,.. Associations, Aides à l arrêt du tabagisme et les traitements Objectifs : diminution de la consommation tabagique diminution de la morbi-mortalité

6 1991, Loi Evin 1ere guerre mondiale 2 ème guerre mondiale 1976, Loi Veil Prix Hill, Le tabac en France. Les vrais chiffres, 2012

7 1ere guerre mondiale 2 ème guerre mondiale 1976, Loi Veil 1991, Loi Evin Prix 11 ans Hill, Le tabac en France. Les vrais chiffres, 2012

8 -27% e-cigarette?

9 Baromètre santé 2010, Inpes Evolution du taux de tabagisme occasionnel ou quotidien Loi Veil Loi Evin Prix

10 Répercussions de la prévention sur l épidémiologie du cancer bronchique?

11 D après données, Binder-Foucard F et coll.,estimation nationale de l incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012

12 D après données, Binder-Foucard F et coll.,estimation nationale de l incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012

13 Décalage chronologique entre prévention et bénéfice 20 à 50 ans de tabagisme : cancer bronchique 10 à 20 ans de sevrage : forte réduction du risque Cancers années 20..= tabagisme des années Décalage de > 20 ans pour voir les effets de la baisse de consommation de tabac sur le nombre de cancers Prendre en compte Augmentation de population en France 1975/2014 Vieillissement = Taux d incidence et de mortalité standardisés par l'âge

14 D après données, Binder-Foucard et coll.,estimation nationale de l incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012

15 Taux de mortalité du cancer bronchique, en France selon l année, standardisés monde pour personnes-années Femme Homme D après données, Binder-Foucard et coll.,estimation nationale de l incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012

16 Mortalité par cancer du poumon dans trois groupes d âge en France, Hill, BEH 2010

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18 Prévention du tabagisme en cas de cancer

19 Découverte d un cancer chez un fumeur Moment propice d intervention tabacologique Arrêts fréquent, motivation (Gritz Cancer 2006) Echecs, rechutes (Cox Cancer 2003) Freins au sevrage : Dépendance Priorité : examens /traitements Prise en charge tabagisme insuffisante Efficacité? Pronostic 15% à 5 ans.. Formation/disponibilité? «Trop tard» Interrogations - Patient - Famille

20 Bénéfices du sevrage tabagique en cas de stade précoce de cancer? 20-25% des patients sont opérés Espoir de guérison / Rechute, second cancer, comorbidités reprise du tabagisme (Bellizi JCO 2005) 1 er Bénéfice du sevrage tabagique : période opératoire Thomsen T. Cochrane database Syst Rev 2010 Fumeurs / non fumeurs : plus de complications postopératoires Effets du sevrage préopératoire Myers Arch Intern Med 2011 Mills Am J Med 2011 Schmidt-Hansen Clin lung Cancer 2013 (lung cancer, réhabilitation)

21 2 ème Bénéfice : réduction du risque de cancer Sevrage tabagique autour du cancer Réduction des tumeurs synchrones ou métachrones Trousse J Thorac Cardiovasc Surg 2007 Tucker JNCI 1997 Seconds cancers Tucker JNCI 1997 Rice Ann Thorac surg 2003

22 3 ème bénéfice : la survie des patients atteints de cancer bronchique de stade précoce Parsons A. British Medical Journal; BMJ 2010 Revue systématique et méta-analyse : Essais randomisés et études longitudinales «Effets de la cessation du tabac après le diagnostic de cancer sur le pronostic» 10 études retenues : Critères de qualité : 5 à 9 sur 11 Définition de l abstinence parfois imprécise Sans analyse complète de la cause du bénéfice

23 Parsons A. British Medical Journal; BMJ 2010 Poursuite du tabagisme associée à : Risque augmenté de mortalité HR 2.94, 95% CI ,54 stades précoces de CBNPC HR 1.86, 95% CI 1,33-2,5 formes limitées de CPC Risque augmenté de rechute HR 1.86, 95% CI 1,01-3,41 stades précoces de CBNPC HR 1.26, 95% CI 1,26-1,50 formes limitées de CPC Risque augmenté de second cancer (pour CPC) HR 4.31, 95% CI 1,09-16,98 Modélisation de survie, homme de 65 ans, stade précoce de CBNPC en cas de poursuite de tabagisme : 33% de survie à 5 ans en cas d arrêt du tabagisme : 70% de survie à 5 ans

24 «L arrêt du tabac améliore la survie des patients atteints de cancer bronchique de stade précoce» Le bénéfice de survie peut s expliquer : Réduction des co-morbidités cardiorespiratoires Réduction des complications des traitements curatifs Amélioration de l efficacité des traitements curatifs Effet direct sur la progression tumorale : Tabac : inducteur et promoteur de progression du cancer : angiogenèse, apoptose XU 2007; Dasgupta 2009 Diminution des rechutes et des seconds cancers

25 Y a t il un bénéfice en survie pour des patients atteints de cancers bronchiques de stades avancés, non curables? Contrôle aléatoire, Qualité de vie, SSP Survie médiane : mois Tabagisme : efficacité et/toxicité radiothérapie ou chimiothérapie Duarte Lung Cancer 2008 Van der bole JCO 2007 Fox Lung Cancer 2004 Videtic JCO 2003 : bénéfice à l arrêt métabolisme de médicaments : erlotinib (TKI R-EGF) Shepherd et al. NEJM 2005 Co-morbidités cardiovasculaires et respiratoires

26 Le sevrage tabagique semble améliorer : Performance status (indice d activité physique) Baser Chest 2006 Critères de qualité de vie Garces Chest 2004 Chen Eur J Cancer 2012 Symptômes respiratoires Stewart A. Ann Behav Med 1995 Sarna L et al. JCO 2002 Garces YL, Chest 2004

27 NEJM, 2010

28 Conclusion Prévention primaire sevrage tabagique est bénéfique sur le risque de cancer précocement une aide au sevrage tabagique au patient atteint de cancer bronchique (et à son entourage) Informer les soignants des bénéfices potentiels du sevrage tabagique Accompagner le patient : Avant, pendant et après le cancer Respect des désirs du patient et sans utiliser la culpabilité