En raison de la fiabilité à long terme des techniques

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Marie-Anne Guérard
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1 PROTHÈSE TRANSITOIRE PAR Adrien Marinetti Mode opératoire Prothèse transitoire Recours à l orthodontie linguale Fixe, démontable et sans mutilation des dents adjacentes, l orthodontie linguale peut offrir une solution de temporisation esthétique durant le traitement implantaire. En raison de la fiabilité à long terme des techniques implantaires, les solutions de restauration implantoportées sont aujourd hui systématiquement envisagées lors de l élaboration d un plan de traitement prothétique. Les patients porteurs de telles restaurations sont en général satisfaits des résultats esthétiques et fonctionnels, mais un grief récurrent demeure : la longueur des traitements qui est ressentie de façon d autant plus désagréable qu elle est vécue avec des prothèses transitoires remplissant souvent mal leur rôle. Curieusement, ce dernier domaine a fait l objet de peu de recherches. Counts et Hopkins 1 ont proposé en 1995 une solution de brackets céramiques collés en lingual. En 2003, Richelme et Hagège 2 proposent des solutions fixées originales très intéressantes, mais qui exigent un travail métallurgique complexe au laboratoire. Le concept présenté devait répondre au cahier des charges suivant : il devait s agir d une prothèse transitoire à la fois fixe et facilement démontable pour donner un libre accès à toutes les manœuvres cliniques ; elle devait être facile à réaliser au cabinet dentaire sans avoir recours au laboratoire de prothèse et, surtout, elle ne devait s accompagner d aucune mutilation des dents adjacentes à la zone à implanter. Son principe repose sur la confection d un bridge préfabriqué reposant sur des attaches orthodontiques préalablement collées sur les faces linguales des dents adjacentes. Ce protocole consiste en une simplification de celui proposé par nous même quelques années plus tôt 3. Fig. 1 Les attaches orthodontiques sont positionnées sur le modèle en plâtre. Réalisation Le protocole est illustré par le cas d une patiente présentant des abcès récurrents au niveau de la 14 du fait d une perforation radiculaire. Première séance clinique, chez l implantologiste Des empreintes d étude sont réalisées et adressées à son confrère orthodontiste. Première séance de laboratoire chez l orthodontiste Les modèles obtenus permettent de vérifier que le positionnement de brackets linguaux n interfère pas avec TITANE Vol. 5 - N 1 Mars

2 PROTHÈSE TRANSITOIRE l occlusion et rend le travail possible. Si c est le cas, des attaches autoligaturantes, préférentiellement de la marque Speed, sont positionnées sur les dents bordant l édentement Fig. 1, l ouverture et la fermeture de ces attaches étant très aisées même pour le non-spécialiste. À ce stade, une clé en silicone transparent (Memosil 2, Heraeus Kulzer) est réalisée Fig. 2. La dent devant être extraite peut maintenant être remplacée par une facette en résine obtenue en ne gardant d une dent du commerce que la face vestibulaire Fig. 3. Elle est facilement maintenue au modèle grâce à une cire molle en palatin Fig. 4, puis grâce à une résine photopolyméri- sable de type Triad (Dentsply) en vestibulaire Fig. 5. Étant donné la quasi-impossibilité de plier de façon absolument passive un fil destiné à passer dans les gorges de deux brackets non alignés, deux morceaux de fils d acier (section 0,020 0,025 pouce, remplissant complètement la gorge afin d éviter les mouvements de torque) sont pliés pour venir se croiser au niveau de l intermédiaire Fig. 6 et 7. Les deux extrémités sont solidarisées par l application de composite photopolymérisable Fig. 8 à 10, ce qui permet de retirer le bridge Fig. 11 et repositionner la clé de silicone sur les attaches. Le décollement des brackets du modèle est obtenu en Fig. 2 Une clé en silicone permet d enregistrer la position des brackets,ce qui permettra leur collage en bouche dans un deuxième temps. Fig. 3 La 14 est alors supprimée du modèle en plâtre et la facette cosmétique est adaptée. Fig. 4 Une pelote de cire molle permet de stabiliser la facette. Fig. 5 La position de la facette est alors maintenue au modèle grâce à une résine photopolymérisable. 30 TITANE Vol. 5 - N 1 Mars 2008

3 Fig. 6 Deux fils sont pliés afin d épouser la forme de l intermédiaire. Fig. 7 Pour augmenter la rétention mécanique du collage,il est possible de creuser une encoche dans la résine afin que les extrémités des fils s y logent. Fig. 8 Application du sealent Fig. 9 puis de la résine composite photopolymérisable. Fig. 10 Après photopolymérisation Fig. 11 le bridge peut être retiré. La clé en silicone peut maintenant être replacée sur le modèle,l ensemble étant laissé dans l eau pendant quelques heures pour que les attaches se décollent du plâtre. TITANE Vol. 5 - N 1 Mars

4 PROTHÈSE TRANSITOIRE Fig. 12 Les surfaces amélaires sont alors nettoyées. Fig. 13 Les attaches orthodontiques sont collées aux dents à l aide de la clé de silicone. Fig. 14 caillot. La 14 est extraite. Un point en croix permet de stabiliser le Fig. 15 Le bridge transitoire peut être posé immédiatement après l extraction dentaire. plongeant le modèle dans l eau pendant une nuit. Deuxième séance clinique, chez l orthodontiste Grâce à la clé en silicone, les attaches sont collées sur les dents bordant le futur édentement selon un protocole classique de collage en technique linguale Fig. 12 et 13. Les recommandations usuelles d après pose d un appareil multi-attaches linguales sont données même si l étendue de l appareillage n est que très partielle. Le bridge est remis à la patiente. Troisième séance clinique, chez l implantologiste La 14 est extraite Fig. 14 et la prothèse installée Fig. 15. La patiente est instruite du caractère uniquement esthétique de la prothèse et des précautions masticatoires à adopter. Dans le cas présent, une diminution de la longueur de l intermédiaire a été nécessaire pour éviter toute pression sur la crête Fig. 16 à 18. Les séances nécessaires à la pose de l implant sont facilement réalisées grâce à la simplicité de mise en place du système cosmétique Fig. 19 à 21. Il est à noter que les brackets ne sont pas gênants pour la prise d empreinte. Ces derniers sont finalement décollés après la pose de la prothèse d usage Fig. 22. Discussion Inconvénients Ils sont mineurs. Malgré l absence de faces occlusales, l esthétique est acceptable dans les conditions habituelles de la vie sociale, mais on peut arguer qu un simple décor vestibulaire ne constitue pas une solution satisfaisante du point de vue masticatoire. En cas d occlusion accidentelle sur l intermédiaire, le système étant naturellement flexible, il se met immédiatement en sous-occlusion et revient en place sans déformation. Si les dents présentaient une anatomie normale avec une face occlusale complète, le système serait constamment sollicité en occlusion d intercuspidie maximale et pourrait engendrer un déplacement orthodontique des piliers. La gêne engendrée par le volume des attaches ne dure que quelques jours. 32 TITANE Vol. 5 - N 1 Mars 2008

5 Fig. 16 La mise en place du bridge entraîne parfois une compression de la crête. Fig. 17 L intermédiaire peut facilement être meulé en conséquence... Fig. 18 jusqu à obtenir un positionnement satisfaisant. Fig. 19 Le bridge peut facilement être déposé pour la mise en place de la fixture implantaire,puis repositionné en fin de séance. Fig. 20 Une fois l ostéo-intégration de l implant acquise,le bridge provisoire est à nouveau déposé afin de prendre l empreinte. Fig. 21 Vue clinique montrant la prothèse implantoportée en place (implant, prothèse implantaire et dentaire : Dr Albert Pinto). Avantages Ils sont nombreux. La mise en œuvre est simple et le coût peu élevé. La dépose aisée du système (quelques secondes) et sa repose dans les mêmes conditions facilitent énormément toutes les manœuvres cliniques ultérieures greffe, implantation, essayage prothétique alors que l on connaît la part très importante de temps clinique habituellement dévolue à la gestion des prothèses transitoires. Limites Ce sont celles de l occlusion, cette technique étant inapplicable en cas de supraclusion sur les dents bordant l édentement. En outre, elle ne peut convenir qu à un édentement encastré. Conclusion À notre époque où la demande du patient est de plus en plus forte (rapidité d exécution, esthétique et coût modéré), ce protocole répond bien à ces exigences dès lors que l occlusion le permet. BIBLIOGRAPHIE 1. Counts AL, Hopkins AR.The use of ceramic orthodontic brackets as rest seats for removable partial dentures. J Prosthodont. 1995;4(1): Richelme J, Hagège F. Concept original de prothèse de transition dans les zones implantaires esthétiques. Alternatives. 2003;18: Marinetti A, Alcouffe F.Traitement implantaire : proposition de prothèse fixée transitoire. Clinic. 2004;8: Adrien Marinetti Spécialiste Qualifié en Orthopédie Dento-Faciale Secrétaire de la Société Française d Orthodontie Linguale 4, boulevard Pasteur Paris TITANE Vol. 5 - N 1 Mars

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