CONFERENCE DE BETHESDA DU Cardiologie du Sport Dr AMORETTI

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1 CONFERENCE DE BETHESDA 2005 DU Cardiologie du Sport Dr AMORETTI

2 CONFERENCE DE BETHESDA Mise à jour de la 16 conférence de 1985 et de la 26 conférence de 1994 ACKERMAN / LEVINE / MARON / VOGEL : 40 experts américains J Am Coll Cardiol 2005; 45: Concerne l activité sportive de compétition

3 DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC DES MALADIES CARDIO VASCULAIRES CHEZ LES ATHLETES GROUPE DE TRAVAIL N 1

4 DEPISTAGE Recherche notion de souffle cardiaque, de signes fonctionnels ou d antécédents de mort subite dans la famille Seul 3% des sportifs avec mort subite ont été détectés par interrogatoire et ex. clinique Souhait de voire un questionnaire national pour dépister les sujets à risque et souhait que les examens soit pratiques par des médecins!!! Rappel de l efficacité des dispositions en Italie qui imposent un ECG systématique, mais critique du fait de nombreux faux positifs

5 DEPISTAGE Antécédents familiaux Mort subite Maladie cardiaque < 50 ans Antécédents personnels Souffle cardiaque HTA Asthénie Syncope ou malaise Dyspnée d effort Douleur thoracique

6 DEPISTAGE Examen clinique : Souffle cardiaque Pouls fémoral (pour la coarctation) Stigmates de Marfan Mesure de la TA

7 DIAGNOSTIC Si pré-dépistage, faire interrogatoire, examen clinique, ECG, échocardiogramme Si besoin IRM, test d effort, holter, tilt-test, électrophysiologie Biopsie si suspicion myocardite Étude génétique au cas par cas

8 DIAGNOSTIC Échocardiogramme CMH Valvulopathie : PVM, RA Atteinte aortique du Marfan Myocardite et cardiomyopathies ECG CMH QT long, Brugada Myocardite DVDA

9 CŒUR D ATHLETE VS CMH Risque de confusion en faisant porter à tord le diagnostic de CMH 2% des athlètes ont une épaisseur septale entre 13 et 15 mm 15% des athlètes ont un VG > 60 mm Utilité de l arrêt du sport pendant une courte période

10 CARDIOPATHIES CONGENITALES GROUPE DE TRAVAIL N GROUPE DE TRAVAIL N

11 GENERALITES Patients à haut risque : De troubles du rythme De syncope D HTAP D insuffisance cardiaque Faire : échocardiogramme, test d effort, holter ECG, cathétérisme cardiaque, expl. électrophysiologiques Examens à répéter pendant la croissance Faire test d effort et holter Risque de mort subite avec CMH, anomalies des coronaires, syndrome de Marfan, R.A. congénital

12 C.I.A. non opérée Faire : examen cardiologique, ECG et échocardiogramme : appréciation taille du shunt : Petit shunt : VD normal Moyen et gros shunt : VD dilaté +- HTAP Décision médico-sportive : Petit shunt : apte HTAP et/ou shunt D-G : apte I A HTAP fixe : inapte Trouble du rythme V ou SV ou IM : cf. Faire ECG et écho Petite CIA, VD normal et absence d HTAP : apte Grosse CIA sans HTAP : apte CIA + HTAP modérée : apte IA HTAP fixe : inapte Trouble du rythme : id

13 C.I.A. opérée Faire radio poumons Si gros cœur : ECG et échocardiogramme Si HTAP pré-op. : échocardiogramme +- cathétérisme 6 mois après opération : apte sauf si HTAP résiduelle ou trouble du rythme ou ins. card. Faire radio poumons, ECG et écho 3 à 6 mois après opération : apte sauf si HTAP ou tr du rythme ou BAV ou ins. Card. Réévaluer ces patients par test d effort et décision selon retentissement

14 C.I.V. non opérée Ex. normal, cœur de taille normale, pas HTAP : petit shunt Si doute : échocardiogramme Décision médicosportive : Shunt petit ou moyen : apte Gros shunt : apte I A Gros shunt : indication à chirurgie puis décision aptitude

15 C.I.V. opérée 6 mois après opération : Si pas de shunt résiduel, pas de SF, pas HTAP, pas de trouble du rythme, pas ins. card. : apte Si petit shunt résiduel isolé : apte Si shunt résiduel moyen à gros : apte I A et discussion sur réintervention Si HTAP sévère : inapte Si trouble du rythme : cf. Faire radio poumons, ECG, écho Si dilatation V résiduelle, HTAP ou ins. Card. Faire test effort ou cathé 3 à 6 mois après opération : apte si pas HTAP, tr. Rythme ou ins card Sinon, décision en fonction du trouble résiduel

16 RETRECISSEMENT AORTIQUE non opéré Diagnostic : ex. clinique, ECG, échocardio., +- cathé. Si SF (asthénie, syncope, doul. thor., pâleur, sens; vertig.) faire cathé. et test d effort Prévoir réévaluation régulière Risque de mort subite si RA serré, HVG marquée, ATCD de syncope, doul. Thor. Dyspnée Mesure du pic de gradient syst. Instantané au repos : < 20 mm Hg : RA peu serré Entre 21 et 49 mm Hg : RA moyennement serré > 50 mm Hg : RA serré Id Mesures de gradient de pression au cathé et/ou en écho Mesure du pic de gradient syst. Instantané au repos en écho : < 40 mm Hg : RA peu serré Entre 40 et 70 : RA moyennement serré > 70 mm Hg : RA serré

17 RETRECISSEMENT AORTIQUE non opéré Décision médico-sportive : RA peu serré avec ECG normal et pas de SF : apte RA moyennement serré avec ECG normal, HVG modérée en écho., test d effort normal, pas de SF : apte IA, IB, IIA RA serré : inapte Même décision pour les RA sus et sous valvulaires RA moyennement serré : ajout pas de tr rythme au test effort

18 COARCTATION DE L AORTE non opérée Sévérité appréciée sur gradient TA MS/MI Faire ex. clinique, test d effort et échocardio Décision médico-sportive : Coarctation peu serrée, sans dilatation de l aorte ou des vaisseaux collatéraux, avec test d effort normal, gradient TA < 20 mm Hg et PAS d effort < 230 mm Hg : apte Gradient TA > 20 mm Hg ou PAS d effort > 230 mm Hg : apte I A Ajout IRM Reste id

19 COARCTATION DE L AORTE opérée 6 mois après intervention chirurgicale, si gradient TA < 20 mm Hg et PAS d effort < 230 mm Hg : apte sauf III ABC et sauf sports à risque de collision 1 an après intervention, si test d effort normal et pas SF : apte sauf haltérophilie et power lifting Si anévrysme résiduel : apte I A Faire radio thorax, ECG, test d effort, écho +- IRM Id sauf 3 mois au lieu de 6 mois Pendant la 1 année pas de sport à forte contrainte (III ABC) Si problème résiduel, apte IA et IB.

20 ANOMALIES CONGENITALES DES CORONAIRES Risque de mort subite, de syncope d effort, de trouble du rythme ventriculaire; parfois pas de SF Évaluation par échographie, test d effort et coronarographie Inapte 6 mois après opération, si test d effort normal : apte Si infarctus : cf. Ajout scanner multibarrettes 3 mois après opération, si test d effort normal sans ischémie, sans tr rythme : apte Reste id.

21 SYNDROME DE MARFAN Risque de mort subite Si pas ATCD familial de mort subite, pas de dilatation de l aorte initiale, pas IM : apte I A et II A avec échographie tous les 6 mois Si dilatation aorte initiale : apte I A Pas de sport à risque de collision Si IA : cf. Mis dans le groupe de travail n 4 des cardiomyopathies Id pour recommandations Ajout : pas de différence si bétabloquant

22 VALVULOPATHIES ACQUISES GROUPE DE TRAVAIL N GROUPE DE TRAVAIL N

23 GENERALITES Sévérité apprécié sur : SF Examen clinique ECG Radio poumons Échocardiographie +- angio isotopique + FE +- test d effort +- cathétérisme Importance de l écho Si doute IRM Difficultés d apprécier le retentissement fonctionnel chez les athlètes Grande fréquence des micro-fuites en écho, non significatives

24 RETRECISSEMENT AORTIQUE Sévérité appréciée sur : SF, ex. clinique, ECG et échocardiogramme Risque de mort subite sur RA serré (rare sur RA moyennement serré) RA peu serré : gradient moy. aort. < ou = 20 mm Hg RA moyennement serré : gradient entre 21 et 39 mm Hg RA serré : gradient > ou = 40 mm Hg Réévaluation régulière nécessaire Recherche tr rythme à l effort par holter RA peu serré : > 1,5 cm² RA moy. Serré : entre 1,0 et 1,5 cm² RA serré : < ou égal à 1 cm² Pour les gradients : RA peu serré < 25 mm Hg Compte tenu du caractère évolutif du RA, refaire examens périodiquement

25 RETRECISSEMENT AORTIQUE Décision médico-sportive Apte si RA peu serré Apte I A si RA peu à moy. serré avec test d effort normal (tolérance possible II A, I B, II B) Apte I A si RA peu à moy. Serré avec trouble du rythme V ou SV Inapte si RA serré ou SF RA peu serré : apte mais réévaluation annuelle Reste id.

26 VALVE CARDIAQUE Appréciation sur test d effort et écho trans oesophagien Apte I A, I B, II A, II B si valve mitrale sans anticoagulants et fonction VG normale Si anticoagulants : éviter sports à risque de collision Valve aortique sans anticoag. :apte I A si fonction VG normale (parfois apte II A, I B, II B) Test d effort pratiqué au niveau du sport demandé Pas de notion de diminution de durée de vie des valves si sport Bioprothèse mitrale sans AVK et fonction VG normale : apte IAB et IIAB Valve aortique (mécanique ou non) avec fonction VG normale : apte IAB et IIA sous couvert test d effort normal Si AVK : id.

27 HYPERTENSION ARTERIELLE GROUPE DE TRAVAIL N GROUPE DE TRAVAIL N

28 H.T.A. Risque rare de mort subite ou d AVC à l effort Intérêt d un test d effort pour écarter un angor associé après 35 ans Mesure systématique de la TA chez les sportifs avec confirmation si nécessaire par MAPA Si TA effort > 240, risque élevé d HTA permanente Diagnostic à confirmer par auto-mesure ou MAPA Faire ECG et biologie Si TA > ou égal à , faire écho Si TA effort > 200, risque élevée d HTA et de maladie C/V Limiter la prise de substances telles que : AINS, cocaïne, éphédrine, androgènes, corticoïdes, hormone de croissance, régime salé

29 H.T.A. Si TA à : apte si pas HVG en insistant sur utilité travail en endurance Si TA > 180 : apte sauf III ABC Si HTA traitée : apte Si TA > faire MAPA Si TA entre et : mesures hygiéno-diététiques avec aptitude normale Si HTA modérée confirmée sans retentissement : apte avec surveillance évolution TA Si HTA > sans HVG : apte sauf III ABC jusqu à normalisation

30 CARDIOMYOPATHIES GROUPE DE TRAVAIL N GROUPE DE TRAVAIL N

31 CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE 0,1 à 0,2 % de la population générale Risque de mort subite, parfois sans signes prémonitoires Septum > 15 mm chez l adulte, rarement en-dessous, mais diagnostic avec cœur sportif (septum entre 12 et 16 mm) Appréciation sur histoire de la maladie, écho et holter Il semble exister des formes sans risque de mort subite 0,2% de population Risque mort subite surtout avant 30 ans Pas de moyen diagnostic pour différencier formes bénignes et des formes malignes Ajout IRM dans le diagnostic et test d effort dans évaluation tr rythme Possibilité de CMH sans hypertrophie en écho!!!

32 CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE Décision médico-sportive : CMH certaine : inapte (parfois apte I A) Décision à discuter si : Âge > 30 ans Sans TV sur holter Sans mort subite familiale < 40 ans Sans anomalies hémodynamiques Sans hypota d effort Sans IM moyenne à sévère Sans OG dilatée (>50 mm) Sans F.A. paroxystique Sans anomalie de perfusion myocardique Avec un traitement accepté Inapte même si défibrillateur implantable Inapte même si défibrillateur semiautomatique au bord du terrain Aggravation du risque de tr rythme si dopage

33 PROLAPSUS VALVULAIRE MITRAL 5 % de la population générale Mort subite possible; péjoratif si remaniement myxoïde Apte si pas de syncope, pas de troubles du rythme, pas IM moyenne à sévère, pas d embolie périphérique Apte I A si une de ces anomalies 2 à 3% population Mort subite souvent après 50 ans Parfois syndrome intégré dans connectivite Ajout : apte si pas de notion de mort subite familiale par PVM, fonction VG normale Reste id.

34 MYOCARDITE Risque de mort subite par trouble du rythme Appréciation sur asthénie, dyspnée d effort, syncope, palpitations, ins. Cardiaque Tableau voisin de l intoxication à cocaïne Inapte puis réévaluation à 6 mois par écho. Apte si retour à la normale (scintigraphie d effort et holter normaux). Origine virale ou toxique (cocaïne); évolution possible vers ins. Card. Suspicion sur douleur thor., dyspnée effort, asthénie, syncope, palpitations, tr rythme V, tr conduction, ins. Card. Suspicion sur anomalies ECG et écho; +- biopsie Apte après normalisation écho, scinti effort, test effort, holter; possibilités d anomalies ECG résiduelles bénignes.

35 PERICARDITE Inapte temporaire pour péricardite aiguë jusqu à normalisation de la clinique, du test d effort et du holter Inapte pour les péricardites chroniques Id.

36 AUTRES CARDIOMYOPATHIES Inapte CMNO Cardiomyopathie restrictive avec fibrose, ou maladie de système DVDA Nouveau chapitre pour DVDA Diagnostic habituel Inapte sauf IA parfois

37 MALADIE CORONAIRE GROUPE DE TRAVAIL N GROUPE DE TRAVAIL N

38 GENERALITES Angor chez patient < 30 ans : rechercher hypercholestérolémie familiale, artérite inflammatoire, prise de cocaïne Risque de mort subite augmenté avec sévérité des lésions coronaires, dysfonction VG, trouble du rythme V et intensité de l effort Bilan : écho, scintigraphie, test d effort Diagnostic Histoire IdM Angor clinique avec preuve d ischémie Athérome coronarien prouvé par coronarographie, IRM ou scanner multibarrettes Évaluation par test d effort

39 GENERALITES Risque modéré si chacun des items suivants est respecté : FE > 50 % Test d effort normal : < 50 ans : > 10 mets ou VO² max > 35 ml/k/m 50 à 59 ans : > 9 mets ou VO² > 31 ml/k/min 60 à 69 ans : > 8 mets ou VO² > 28 ml/k/min > 70 ans : > 7 mets ou VO² > 24 ml/k/min Pas d ischémie d effort Pas de trouble du rythme V grave à l effort Sténose coronaire < 50% sur gros troncs après dilatation ou pontage

40 GENERALITES Risque de mort subite élevé si un des items suivants est noté : FE < 50 % Ischémie d effort Trouble du rythme V grave à l effort Sténose coronaire > 50% sur gros troncs Test d effort : permet d évaluer les athlètes sous traitement

41 DECISION Si risque faible : apte I A, II A avec réévaluation au moins annuelle Si risque élevé : apte I A ou inapte si FE < 40 % ou trouble du rythme V sévère; réévaluation tous les 6 mois Nécessité d informer les athlètes sur les SF patho. Et sur les signes d arrêt du sport Infarctus récent ou revascularisation : attendre convalescence complète pour décision Difficultés de prendre une décision si diagnostic repose uniquement sur scanner multi-barrettes : aptitude au cas par cas Pose de stents : apte après 4 semaines Attitude agressive sur facteurs de risque

42 DECISION MEME SI APTITUDE UN RISQUE DE MORT SUBITE PERSISTE ET LE SPORTIF DOIT EN ETRE INFORME

43 SPASME CORONAIRE L effort peut avoir un rôle spastique Si sténose coronaire > 50% + spasme, décision idem athérome Si coronaires normales (sténose < 50%), apte I A et réévaluation annuelle Risque d accident cardiaque inconnu chez les sportifs Reste id

44 TRANSPLANTE CARDIAQUE Lésions coronaires diffuses, sévères, distales Faire test d effort et coronarographie annuels Apte si pas de lésion coronaire évolutive et test d effort normal Si angor : apte I A Aptitude à décider avec le chirurgien Aptitude appropriée à leur capacité d exercice

45 PONT MYOCARDIQUE Risque de mort subite faible Apte si test d effort normal Id Si ischémie d effort ou ATCD d IDM : apte IA Si chirurgie ou stent : apte IA après 6 mois si test d effort normal

46 TROUBLES DU RYTHME TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION GROUPE DE TRAVAIL N 6 TROUBLES DU RYTHME GROUPE DE TRAVAIL N 7

47 GENERALITES Risque de mort subite : Si flutter ou F.A. sur W.P.W. Si bloc auriculo-ventriculaire Si bloc sino-auriculaire très lent Si TV rapide soutenue Risque d insuffisance cardiaque : Si tachycardie SV chronique Si tachycardie nodale Danger d accident dans les sports à risque, dans toutes les formes de troubles du rythme Id

48 GENERALITES Risque nettement aggravé si cardiopathie sous-jacente et si défaillance card. : inapte Faire bilan ECG, écho, test d effort, holter Si aptitude donnée, faire régulièrement réévaluation Si aptitude donnée, sur trouble du rythme traité, réévalue régulièrement l efficacité du traitement si aptitude, prévoir matériel de réanimation et du personnel formé, sur le terrain de sport Bilan de syncope : holter, loop recorder, tilt test, test d effort, stimulation ventriculaire Id Holter comprenant un entraînement sportif Réévaluer tous les 6 à 12 mois

49 ANOMALIES DE LA FONCTION SINUSALE Tachycardie sinusale : apte Bradycardie sinusale : apte Arythmie sinusale : apte Wandering pace maker : apte Pause sinusale asymptomatique < 3 s. : apte Pause longue sur BSA : holter + test d effort + écho Id

50 ANOMALIES DE LA FONCTION SINUSALE - décision médico-sportive : - Cœur normal + bradycardie sinusale disparaissant à l effort : apte avec réévaluation périodique - Malaise ou syncope : inapte jusqu à diagnostic - Malaise et asthénie liés à tr. du rythme : après 3 à 6 mois de traitement efficace, tests puis décision d aptitude - Syndrome tachycardie/bradyc; symptomatique : 3 à 6 mois après traitement efficace : apte I A - Pace-maker : pas de sport à risque de collision Id

51 TROUBLES DU RYTHME SUPRA VENTRICULAIRES ESSV isolées : apte Flutter auriculaire (sans WPW) : faire écho et test d effort pour évaluer la réponse V sous traitement, et holter Flutter sur cœur normal avec réponse V correcte sous Digitaline, béta-bloquant ou inh.calcique : apte I A Flutter sur cœur anormal sous traitement : apte I A après 3 à 6 mois sans flutter sous traitement ESSV isolées : ECG de repos et apte si cœur normal Id Si ablation du flutter : apte Si AVK : pas de sport à risque de collision

52 TROUBLES DU RYTHME SUPRA VENTRICULAIRES F.A. (sans WPW) : faire test d effort et/ou holter pour apprécier réponse V et écho F.A. sur cœur normal avec réponse V correcte, traitée ou non par Digitaline, bétabloquant ou inh. Calcique : apte F.A. sur cœur anormal avec réponse V correcte : cf. limites de la cardiopathie Si anticoagulants : pas de sport à risque de collision Si ablation : apte après 4 à 6 semaines Rappel interdiction béta-bloquants dans certains sports

53 TROUBLES DU RYTHME SUPRA VENTRICULAIRES Tachycardie atriale et par réentrée nodale (sans WPW) : évaluation comme flutter Cœur normal avec réponse V correcte : apte Cœur anormal : aptitude en fonction cardiopathie Rythmes jonctionnels : idem anomalies de la fonction sinusale Extrasystoles jonctionnelles : faire holter, écho +- test d effort Cœur normal : apte Cœur anormal : aptitude en fonction de cardiopathie Si ablation : apte après 2 à 4 semaines

54 TROUBLES DU RYTHME SUPRA VENTRICULAIRES Tachycardie jonctionnelle : faire ECG, écho, test d effort, holter Cœur normal : apte Cœur anormal sans SF : apte I A Tachycardie supra-ventriculaire : faire étude électro-physiologique si diag. Difficile et test d effort sous traitement : Traitement efficace sans SF : apte Crises intermittentes avec traitement efficace : apte Syncopes, malaises, palpitations ou cardiopathie : inapte jusqu à traitement efficace pendant 6 mois puis apte I A Ablation chirurgicale efficace : après 3 à 6 mois : apte Id sauf ablation : apte après 2 à 4 semaines

55 SYNDROME DE W.P.W. Risque de mort subite possible Évaluation par ECG, holter avec séance de sport, test d effort, échographie, électrophysiologie si palpitations ou malaises, stimulation oesophagienne pour mesurer la période réfractaire Si période réfractaire courte, envisager ablation Id

56 SYNDROME DE W.P.W. Décision médico-sportive : Cœur normal : apte TPSV : cf.; stimulation oesoph. souhaitable Épisodes connus de F.A. ou flutter avec FC < 240/min sans traitement, au repos, sans syncope ni malaise : apte Si F.A. très rapide, envisager ablation : apte I A Après ablation réussie, au bout de 3 à 6 mois : apte Apte après étude électro-physiologique chez les sujets jeunes Prévoir ablation si trouble du rythme Si ablation : après 2 à 4 semaines

57 TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRES : ESV Faire ECG, test d effort, écho, holter Si augm. ESV à l effort ou polymorphisme, poursuivre les investigations Envisager malf. cong. Coronaires, DVDA, cadiomyopathie, tumeur cardiaque Id Si cœur normal sans symptômes : apte Si symptômes à l effort : apte IA Si cardiopathie : apte IA

58 TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRES : T.V. Faire ECG, test d effort, holter, écho, cathé., étude électro physiologique TV soutenue ou non : inapte 6 mois même si traitement efficace Après 6 mois, si pas de récidive et cœur normal : apte Si cardiopathie avec TV traitée : apte I A Exceptions : TV asymptomatique, brève (8 à 10 complexes), à FC < 150/min, sur cœur normal : apte Si stimulateur anti-tachycardique implanté : apte I A après 6 mois sans TV et sans sport à risque de collision TV traitée par ablation : apte après 2 à 4 semaines TV traitée médicalement sans récidive sur cœur normal : apte Si cardiopathie : apte IA TV monomorphes brèves, < 150/min : apte Pas d indication au défibrillateur implantable uniquement pour des raisons sportives; pas de sport à risque de collision; apte IA

59 TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRES : F.V. FV avec arrêt cardiaque : inapte Pas de FV sous traitement depuis 6 mois : apte I A Défibrillateur implantable nécessaire : apte IA

60 TROUBLES DE CONDUCTION : BAV I Si PR < 0,30 s., faire ECG, test d effort, holter, écho Si pas de SF, cœur normal, BAV non aggravé par l effort : apte ECG de repos suffit

61 TROUBLES DE CONDUCTION : BAV II type L.W. Faire ECG, test d effort, écho Si bloc de branche associé, faire électrophysiologie Cœur normal et pas aggravation effort : apte Cardiopathie sans aggrav. Effort : apte selon cardiopathie Bloc aggravé à l effort : prévoir pace maker : apte I A Pace-maker : pas de sport à risque de collision Id

62 TROUBLES DE CONDUCTION : autres blocs BAV II type Mobitz : implantation pace maker BAV congénital : faire écho, holter, test d effort : Cœur normal, pas SF, QRS étroits, fréquence V au repos > 40/min, augmentant à l effort : apte (sans ESV à l effort) Troubles du rythme V avec SF : pace maker Cardiopathie : inapte Id Si PM faire test effort pour vérifier adaptation cardiaque au sport désiré Ajout BAV acquis : pose PM et pas de sport à risque de collision

63 TROUBLES DE CONDUCTION : B.B.D. Faire ECG, holter, test d effort, écho Si pas trouble du rythme V à l effort, pas de BAV à l effort, pas de SF : apte Idem si axe G associé

64 TROUBLES DE CONDUCTION : B.B.G. Faire ECG, holter, test d effort, écho et électrophysiologie chez jeunes patients Chez athlètes âgés : idem BBD Si électrophysiologie normale : apte Si HV > 90 ms : pace maker

65 TROUBLES DE CONDUCTION : QT long QT corrigé > 440 à 450 ms SF + antécédents familiaux : inapte Longe présentation des QT long Apte IA si ATCD arrêt cardiaque ou syncope Moins de restriction si LQT3 LQT1 : apte sous réserve sauf natation Si défibrillateur implantable : apte IA

66 CLASSIFICATION DES SPORTS GROUPE DE TRAVAIL N 8

67 CLASSIFICATION DES SPORTS Par types d exercices : dynamique (endurance) E et statique (résistance) R Par retentissement sur la masse VG : Effort dynamique : dilatation VG Effort statique : hypertrophie des parois Sports mixtes : résultats intermédiaires Tenant compte des sports particuliers : à risque de collision, ou en cas de survenue de malaises 9 classes : IA : statique faible / dynamique faible II B : statique moyen / dynamique moyen III A : statique fort / dynamique fort

68 CLASSIFICATION DES SPORTS Stress émotionnel LIMITES Sport d équipe : place du joueur Altitude & milieu sous-marin Température extérieure Pollution Entraînement parfois plus dur que la compétition

69 A DYNAMIQUE FAIBLE <40% VO²max B DYNAMIQUE MOYEN 40-70% VO²max C DYNAMIQUE FORT >70% VO²max I STATIQUE FAIBLE BILLARD /CURLING BOWLING / GOLF CRICKET / TIR BASEBALL TENNIS DE TABLE TENNIS (double) BADMINTON/TENNIS S SKI FOND /COURSE OR HOCKEY/GAZ*/COURS LONGUE D / SQUASH II STATIQUE MOYEN TIR A L ARC COURSE AUTO*$ PLONGEON*$ ESCRIME JUMPING PATINAGE* BASKET* HOCHEY/GLACE* COURSE PATIN EQUITATION*$ MOTOCYCLISME*$ FOOT A / NAT.SYNCH.$ RODEO / RUGBY* SPRINT / SURF*$ CROSSE CANADIENNE COURSE MOYENNE D. NATATION / HAND III STATIQUE FORT BOBSLEIGH*$ / VOILE LANCERS / LUGEµ$ GYMNASTIQUE*$ BODY BULDING*$ SKI DESCENTE*$ LUTTE* BOXE* CANOE/KAYAK CYCLISME* ARTS MARTIAUX*$ ESCALADE*$ / WATERP HALTEROPHILIE*$ PLANCHE A VOILE*$ DECATHLON AVIRON PATIN DE VITESSE * risque de traumatisme $ risque lié à l environnement en cas de syncope 1994

70 A DYNAMIQUE FAIBLE B DYNAMIQUE MOYEN C DYNAMIQUE FORT I STATIQUE FAIBLE BILLARD BOWLING CRICKET BASEBALL TENNIS DE TABLE VOLLEYBALL BADMINTON / CROSS SKI / MARCHE HOCKEY/GAZON* CURLING GOLF TIR ARME A FEU ESCRIME TENNIS DOUBLE COURSE ORIENT. COURSE LONGUE D. SQUASH TENNIS / FOOT II STATIQUE MOYEN TIR A L ARC COURSE AUTO*$ PLONGEE S MARINE*$ SPRINT / SURF*$ PATINAGE* BASKET* / SKI FOND HOCHEY/GLACE* NATATION / HAND EQUITATION*$ MOTOCYCLISME*$ PLONGEON FOOT A / NAT.SYNCH.$ RODEO / RUGBY* SAUT ATHLET. CROSSE CANADIENNE COURSE MOYENNE D. BIATHLON III STATIQUE FORT BOBSLEIGH*$ SKI NAUTIQUE GYMNASTIQUE*$ BODY BULDING*$ SKI DESCENTE*$ LUTTE* BOXE* CANOE/KAYAK CYCLISME* ARTS MARTIAUX*$ LUGE*$ / VOILE ESCALADE*$ HALTEROPHILIE*$ PLANCHE A VOILE*$ SKATEBOARD SNOWBOARD DECATHLON AVIRON PATIN DE VITESSE TRIATHLON * risque de traumatisme $ risque lié à l environnement en cas de syncope 2005

71 DOPAGE GROUPE DE TRAVAIL N 9

72 DOPAGE Nécessité d une information des sportifs sur les risques Stéroïdes anabolisants et androgéniques : tétrahydrogestrinone (THG), androstènedione, déhydroepiandrostérone (DHEA) Stimulants : amphétamines, cocaïne, dexadrine, éphédrine, ritaline, béta2 agonistes Hormones peptidiques : EPO, auto-transfusion Hormone de croissance, gonadotrophines, corticoïdes Autres : alcool, dérivés du cannabis, sédatifs, narcotiques, LSD Risque hypertrophie cardiaque, infarctus, myocardite, fibrose, thrombose coronaire, mort subite RECOMMANDATION : alimentation équilibrée sans suppléments

73 DEFIBRILLATEURS SEMI AUTOMATIQUES GROUPE DE TRAVAIL N 10

74 DEFIBRILLATEURS Population générale : 1 à 2 MS/ 1000 sujets par an; pour les sujets jeunes : < 1/ , mais sur risque chez sportif Population > 35 ans : 80% coronarien; 10 à 15% CMH cause de MS Déf. efficace dans 50% des cas si mis en jeu < 3 min, 25% si 5 min et < 10% si 10 min Déf. nécessaire dans les centres sportifs et les stades, avec mise en jeu en moins de 5 min avec personnels formés En cas de suspicion d arrêt cardiaque, alerter services d urgence suivie de (ou en même temps) que le déf.

75 COMMOTIO CORDIS GROUPE DE TRAVAIL N 11

76 COMMOTIO CORDIS Âge moyen 13 ans, probablement en raison d un sternum souple Sports : baseball, hockey sur glace, foot, lacrosse, karaté Taux de survie : 15% Survivants : bilan ECG, écho, holter voire cathé; retour à la compétition au cas par cas Développement de projectiles moins rigides et de protections thoraciques Nécessité d une réanimation rapide (défibrillateur)

77 ASPECTS LEGAUX DE LA CONFERENCE GROUPE DE TRAVAIL N 12

78 ASPECTS LEGAUX Aux Etats Unis, la 26 conférence de Béthesda a été reconnu à 1 ou 2 reprises par les tribunaux comme outil de référence pour un médecin pour prendre une décision d inaptitude Par encore de jurisprudence, mais une forte probabilité de prise en compte en cas de litige avec un sportif