AMDTS AMDTS ECG. du sportif. Recommandations Françaises. Richard AMORETTI
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- Irène Bonin
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1 Recommandations Françaises ECG 2012 du sportif Richard AMORETTI D i r e c t e u r d E n s e i g n e m e n t d e C a r d i o l o g i e d u S p o r t ADMTS CHYPRE 2012
2 ECG Intérêt de l ECG de repos de repos chez le sportif : Évaluer l état ECG identique de forme de à celui d un l athlète sujet sédentaire dans la Dépister majorité un sur des cas entrainement Peut présenter Évaluer un des atypies entrainement chez optimum 5 à 15 % des sportifs Dépister une sains cardiopathie
3 ECG de repos Recommandations Répéter l ECG de la SFC depuis tous les 3 ans jusqu à l âge de 20 ans Suite aux recommandations de Puis ECG la Société tous les Européenne 5 ans de Cardiologie en 2005 Tout certificat médical de non Faire un ECG contre indication systématique à la pratique d un chez le sportif sport en à partir de l âge compétition de 12 ans devrait comporter un ECG de repos
4 ECG normal
5 ECG
6 ECG QRS Onde P Onde T
7 Interprétation ECG Etape 1 Rythme régulier ou non
8 Interprétation ECG Etape Ondes P devant 2 chaque QRS avec : 0,12s > PR < 0,20
9 Interprétation ECG Etape 3 QRS fins
10 D1 D2 Interprétation ECG D3 Etape VR 4 V L V F V1 Ondes T V2 positives V3 sauf VR V4 et V1 V5 V6
11 En résumé pour la 1 ère ECG normal analyse si 1. Rythme régulier 2. Ondes P devant chaque QRS Avec : 0,12s > PR < 0,20 s 3. QRS fins 4. Ondes T positives sauf VR et V1
12
13 D 1 D 2 D 3 VR V L V F V1 V2 V3 V4 V5 V6
14 D 1 D 2 D 3 VR V L V F V1 V2 V3 V4 V5 V6
15 D 1 D 2 D 3 VR V L V F V1 V2 V3 V4 V5 V6
16 ECG de repos Ondes T Parmi les anomalies Il faut situer décelables sur un l anomalie par ECG, on peut dérivations en mentionner les distinguant ondes T négatives 4 territoires : Ces ondes T D1, avl en négatives peuvent standard être en rapport D2, D3, avf en avec un simple sur standard entrainement V1 à V4 en précordiales droites Elles peuvent V4 à V6 en également traduire précordiales une cardiopathie rapport aux gauches
17 EN D1 Ondes T négatives AVL En rapport Rarement physiologiques avec une En D1 cardiopathie ischémique En rapport avec une cardiopathie congénitale Onde T symétrique et souvent plus En général une HVG ample que HVG Souvent associées à des ondes T négatives de Plus rarement V4 à V6 en rapport avec une myocardite Onde T asymétrique avec une pente descendante plus lente
18 AVL : EN D1 Ondes T CMH négatives En D1
19 AVL : EN D1 Ondes T En D1 Ischémie négatives
20 Ondes T En D1, négatives D2, D3, AVF Importance Peuvent être du contexte physiologiques, clinique en rapport avec un sur entrainement Normalisation de la repolarisation Ondes T plates lors du test ou légèrement d effort négatives
21 Ondes T négatives En D2, D3,AVF
22 Ondes T négatives En D2, D3,AVF En rapport avec une Le plus souvent cardiopathi pathologiques e ischémique Chez le En rapport sujet plus avec une âgé : HVG, en plus de 35 ans particulier CMH Plus Chez le rarement sujet jeune : en rapport moins de 35 avec une myocardite ans
23 Ondes T En D2, D3,AVF CMH négatives
24 Ondes T En D2, Ischémie négatives D3,AVF
25 Ondes T De V1 à négatives V4 Plusieurs morphologies Peuvent être physiologiques, de A à D en rapport avec un sur Le type D entrainement avec onde T Ondes T dites négative de PLAS correspond à Visibles chez un sur les sportifs de entrainement haut niveau majeur en endurance (cyclistes en particulier)
26 Ondes T Type négatives De Plas De V1 à V4
27 Passage Ondes T du type A négatives De V1 à au type D V4
28 Ondes T négatives De V1 à V4 Plus souvent pathologiques En rapport avec le cœur droit Cardiopathie congénitale : D.V.D.A. et syndrome de Brugada Cardiopathie ischémique Plus rarement myocardite
29 Ondes T De V1 à DVDA négatives V4
30 Ondes T De V1 à Brugada négatives V4
31 Ondes T De V1 à Ischémie négatives V4
32 Ondes T De V4 à négatives V6 Rarement physiologiques En rapport avec une cardiopathie congénitale : CMH Valvulopathie congénitale Chez le sujet jeune : moins de 35 ans En rapport avec une cardiopathie ischémique Chez le sujet plus âgé : plus de 35 ans Plus rarement en rapport avec une myocardite
33 Ondes T De V4 à CMH négatives V6
34 Ondes T Fausse De V4 à négatives CMH V6 FOOTBALLEUR DE 16 ANS
35 Ondes T De V4 à Ischémie négatives V6
36 Ondes T Sur bloc négatives de branche Bloc de branche droit complet QRS larges : plus de 0,11 sec En V1, V2, V3 Bloc de branche gauche complet QRS larges : plus de 0,11 sec En V5, V6
37 Bloc de branche Droit
38 Bloc de branche Gauche
39 Ondes T négatives Divers
40 Ondes T négatives Divers
41 Cap Ondes T vétéran négatives Divers
42 Ondes T négatives Diagnostic Antécédents familiaux Mort subite Cardiopathie Antécédents personnels Facteurs de risques Signes fonctionnels En lien avec l effort Douleur thoracique Dyspnée d effort Malaise Syncope Palpitations
43 Ondes T négatives Diagnostic Echo-doppler cardiaque CMH Test d effort Cardiopathie ischémique Coro-scanner voire coronarographie Cardiopathie ischémique Malformation congénitale des coronaires IRM cardiaque CMH DVDA
44 Ondes T Décision négatives médicosportive Sur entrainement : apte si modification de l entrainement Cardiopathies congénitales : inapte sport de compétition Cardiopathie ischémique : apte en fonction de la stabilisation de la maladie Conférence de consensus de Béthesda 2005 Conférence de consensus européenne de 2005
45 ECG normal?
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47 Hypertonie vagale
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49
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52 Troubles du rythme
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60 ??
61 ??
62 ECG divers
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