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1 Recommandations Françaises ECG 2012 du sportif Richard AMORETTI D i r e c t e u r d E n s e i g n e m e n t d e C a r d i o l o g i e d u S p o r t ADMTS CHYPRE 2012

2 ECG Intérêt de l ECG de repos de repos chez le sportif : Évaluer l état ECG identique de forme de à celui d un l athlète sujet sédentaire dans la Dépister majorité un sur des cas entrainement Peut présenter Évaluer un des atypies entrainement chez optimum 5 à 15 % des sportifs Dépister une sains cardiopathie

3 ECG de repos Recommandations Répéter l ECG de la SFC depuis tous les 3 ans jusqu à l âge de 20 ans Suite aux recommandations de Puis ECG la Société tous les Européenne 5 ans de Cardiologie en 2005 Tout certificat médical de non Faire un ECG contre indication systématique à la pratique d un chez le sportif sport en à partir de l âge compétition de 12 ans devrait comporter un ECG de repos

4 ECG normal

5 ECG

6 ECG QRS Onde P Onde T

7 Interprétation ECG Etape 1 Rythme régulier ou non

8 Interprétation ECG Etape Ondes P devant 2 chaque QRS avec : 0,12s > PR < 0,20

9 Interprétation ECG Etape 3 QRS fins

10 D1 D2 Interprétation ECG D3 Etape VR 4 V L V F V1 Ondes T V2 positives V3 sauf VR V4 et V1 V5 V6

11 En résumé pour la 1 ère ECG normal analyse si 1. Rythme régulier 2. Ondes P devant chaque QRS Avec : 0,12s > PR < 0,20 s 3. QRS fins 4. Ondes T positives sauf VR et V1

12

13 D 1 D 2 D 3 VR V L V F V1 V2 V3 V4 V5 V6

14 D 1 D 2 D 3 VR V L V F V1 V2 V3 V4 V5 V6

15 D 1 D 2 D 3 VR V L V F V1 V2 V3 V4 V5 V6

16 ECG de repos Ondes T Parmi les anomalies Il faut situer décelables sur un l anomalie par ECG, on peut dérivations en mentionner les distinguant ondes T négatives 4 territoires : Ces ondes T D1, avl en négatives peuvent standard être en rapport D2, D3, avf en avec un simple sur standard entrainement V1 à V4 en précordiales droites Elles peuvent V4 à V6 en également traduire précordiales une cardiopathie rapport aux gauches

17 EN D1 Ondes T négatives AVL En rapport Rarement physiologiques avec une En D1 cardiopathie ischémique En rapport avec une cardiopathie congénitale Onde T symétrique et souvent plus En général une HVG ample que HVG Souvent associées à des ondes T négatives de Plus rarement V4 à V6 en rapport avec une myocardite Onde T asymétrique avec une pente descendante plus lente

18 AVL : EN D1 Ondes T CMH négatives En D1

19 AVL : EN D1 Ondes T En D1 Ischémie négatives

20 Ondes T En D1, négatives D2, D3, AVF Importance Peuvent être du contexte physiologiques, clinique en rapport avec un sur entrainement Normalisation de la repolarisation Ondes T plates lors du test ou légèrement d effort négatives

21 Ondes T négatives En D2, D3,AVF

22 Ondes T négatives En D2, D3,AVF En rapport avec une Le plus souvent cardiopathi pathologiques e ischémique Chez le En rapport sujet plus avec une âgé : HVG, en plus de 35 ans particulier CMH Plus Chez le rarement sujet jeune : en rapport moins de 35 avec une myocardite ans

23 Ondes T En D2, D3,AVF CMH négatives

24 Ondes T En D2, Ischémie négatives D3,AVF

25 Ondes T De V1 à négatives V4 Plusieurs morphologies Peuvent être physiologiques, de A à D en rapport avec un sur Le type D entrainement avec onde T Ondes T dites négative de PLAS correspond à Visibles chez un sur les sportifs de entrainement haut niveau majeur en endurance (cyclistes en particulier)

26 Ondes T Type négatives De Plas De V1 à V4

27 Passage Ondes T du type A négatives De V1 à au type D V4

28 Ondes T négatives De V1 à V4 Plus souvent pathologiques En rapport avec le cœur droit Cardiopathie congénitale : D.V.D.A. et syndrome de Brugada Cardiopathie ischémique Plus rarement myocardite

29 Ondes T De V1 à DVDA négatives V4

30 Ondes T De V1 à Brugada négatives V4

31 Ondes T De V1 à Ischémie négatives V4

32 Ondes T De V4 à négatives V6 Rarement physiologiques En rapport avec une cardiopathie congénitale : CMH Valvulopathie congénitale Chez le sujet jeune : moins de 35 ans En rapport avec une cardiopathie ischémique Chez le sujet plus âgé : plus de 35 ans Plus rarement en rapport avec une myocardite

33 Ondes T De V4 à CMH négatives V6

34 Ondes T Fausse De V4 à négatives CMH V6 FOOTBALLEUR DE 16 ANS

35 Ondes T De V4 à Ischémie négatives V6

36 Ondes T Sur bloc négatives de branche Bloc de branche droit complet QRS larges : plus de 0,11 sec En V1, V2, V3 Bloc de branche gauche complet QRS larges : plus de 0,11 sec En V5, V6

37 Bloc de branche Droit

38 Bloc de branche Gauche

39 Ondes T négatives Divers

40 Ondes T négatives Divers

41 Cap Ondes T vétéran négatives Divers

42 Ondes T négatives Diagnostic Antécédents familiaux Mort subite Cardiopathie Antécédents personnels Facteurs de risques Signes fonctionnels En lien avec l effort Douleur thoracique Dyspnée d effort Malaise Syncope Palpitations

43 Ondes T négatives Diagnostic Echo-doppler cardiaque CMH Test d effort Cardiopathie ischémique Coro-scanner voire coronarographie Cardiopathie ischémique Malformation congénitale des coronaires IRM cardiaque CMH DVDA

44 Ondes T Décision négatives médicosportive Sur entrainement : apte si modification de l entrainement Cardiopathies congénitales : inapte sport de compétition Cardiopathie ischémique : apte en fonction de la stabilisation de la maladie Conférence de consensus de Béthesda 2005 Conférence de consensus européenne de 2005

45 ECG normal?

46

47 Hypertonie vagale

48

49

50

51

52 Troubles du rythme

53

54

55

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59

60 ??

61 ??

62 ECG divers

63

64

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