Master Ergonomie, Organisations et Espaces du Travail

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1 1 / 6 Master Ergonomie, Organisations et Espaces du Travail En partenariat avec l École d'architecture de Paris-la-Villette Dossier de candidature Nom : Prénom : Né(e) : Numéro de Sécurité Sociale : Date de naissance : Situation de famille : Nombre d'enfants : Adresse : Tél. domicile : Tél. professionnel : Fax domicile : Fax professionnel : Mail domicile : Mail professionnel : Désire s'inscrire pour la préparation du MASTER En formation initiale (12 semaines sur un an + 3 mois de stage minimum) En formation continue (12 semaines sur 2 ans, + travail d'intervention dans l'entreprise) Si formation continue (prix : ) mode de financement : plan de formation congé individuel de formation autre (préciser)

2 2 / 6 Diplômes Joindre obligatoirement la photocopie des diplômes Veuillez indiquer ci-dessous les principales étapes de votre formation dans l'ordre chronologique Année Lieu Intitulé Formation(s) complémentaire(s) et/ou Stage(s) effectué(s) Année Lieu Intitulé

3 3 / 6 Trajectoire professionnelle Indiquez ici l'évolution de votre trajectoire professionnelle dans l'ordre chronologique. Notez ici les éventuels "petits boulots" des trois ou quatre dernières années, ainsi que les éventuelles activités de formation, même à titre bénévole. Pour votre fonction actuelle voir page suivante. Pour chaque situation occupée précisez : a) les dates b) l'entreprise c) votre statut et votre responsabilité Dates Entreprise Statut, Responsabilités

4 4 / 6 Activité professionnelle actuelle Entreprise : Service : Adresse : Tél. Fax. Mail. Principales activités de l'entreprise : Nombre de salariés : Votre position dans l'organigramme : depuis le : Votre (vos) fonction(s) :

5 5 / 6 Renseignements complémentaires Combien de temps pensez-vous pouvoir consacrer à cette formation en dehors des semaines programmées? Avez vous fait des conférences? publié des articles? Si oui, précisez Langues étrangères (précisez lu, écrit, parlé ou "couramment") : Activités non professionnelles (associations, sports, loisirs...) : Avez vous des commentaires ou questions à formuler sur le contenu du programme ou tout autre éléments relatifs au Master? (n'hésitez pas à adjoindre une feuille libre à ce dossier) Comment avez-vous eu connaissance de l'existence de ce MASTER? par un ancien de Paris 1 par un ancien de l'école d'architecture de Paris-la-Villette par la presse (précisez) par la documentation reçue dans l'entreprise (précisez) autre (précisez) A...le... Signature : Informations bourses de 3 ème cycle. Vous pourrez vous informer dès le mois de mai au Service des Bourses, Bureau Université Paris 1 Centre Pierre Mendès France 90, rue de Tolbiac Paris cedex 13 Tél ou (Ouvert du lundi au vendredi, de 9h30 à 12h et de 14h à16h. Journée d ouverture continue le mardi. Attention : si vous faites une demande d'admission dans plusieurs établissements, vous devez déposer un dossier de bourse dans chacun d'eux, ces bourses n'étant pas transférables.

6 6 / 6 Votre dossier est à envoyer par courrier postal et dûment rempli accompagné de toutes les pièces : une lettre de motivation précisant notamment en quoi cette formation vous aidera dans votre projet professionnel 2 photos d'identité 4 enveloppes timbrées et libellées à votre adresse La photocopie du diplôme le plus élevé obtenu Une photocopie de la carte d identité Avant le 26 juin 2015 pour les stagiaires qui feront appel à un organisme de paiement (FONGECIF AGEFOS ), entretiens de candidature le 7 mai 2015 et juillet 2015 (à préciser) Avant le 23 juin 2015 pour les autres stagiaires (formation initiale) à Mr. Mounir KENNICHE Responsable administratif du MASTER FCPS Ergonomie 21 rue Broca paris Tél (les lundis, mardis, jeudis, vendredis de 9h à 12h) Mail : FCPS vous informe sur les démarches à suivre en cas de demande de VAE/VAP Le service Reprise d'etudes et Validation des Acquis de l'expérience (REVAE) vous conseille et vous accompagne notamment dans votre démarche de validation d'acquis, VAP (Code de l'éducation art. 38 à 50) et VAE (Code de l'éducation art. 32 à 37). POUR LES CONTACTER ET ENGAGER UNE PROCEDURE : Accueil téléphonique : Du lundi au vendredi : de 9h30 à 13h Courrier :

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