Intervention du 23 Novembre 2007 Collège Marie Mauron

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1 Intervention du 23 Novembre 2007 Collège Marie Mauron

2 Une approche orthophonique chez l enfant en difficultés scolaires Martine Innocenti

3 La constellation dys

4 Symptômes et origines Symptômes fondamentaux : Grande fatigabilité Variabilité des résultats Troubles de l attention maladresse

5 Origines possibles : Familles de dys Prématurité Anoxie à la naissance Origine développementale

6 Ce qui doit alerter les enseignants Difficultés à l écrit dans toutes les matières Problèmes en lecture et en orthographe Troubles attentionnels (concentration difficile) Difficultés de repérage dans le temps et dans l espace Mémorisation fragile Fatigue ou agitation excessive Déséquilibre entre compréhension orale et résultats à l écrit Lenteur C est la présence concomitante de plusieurs de ces difficultés qui doit alerter.

7 Définition de la dyslexie Défaut d apprentissage de l écrit : Lecture/orthographe (ou orthographe seule chez l adulte) Chez un enfant sans défaut intellectuel ou perceptif, et sans carence environnementale ou affective évidente Inclus actuellement dans le cadre des TSLA (troubles spécifiques de l apprentissage du langage) Aux côtés d entités également parfaitement définies, formant la «constellation dys»

8 Troubles spécifiques du langage oral et écrit Un contexte étiologique commun Facteur familial Prédominance de garçons Association à des troubles immunitaires Mais des pistes génétiques distinctes Des liens entre langage et dyslexie Les précurseurs langagiers de la lecture Dysphasie et lecture Langage oral et expression écrite : orthographe, phonologie, morpho-syntaxe. Plus tard : sémantique et pragmatique

9 Le trouble de la lecture : partie visible de l iceberg

10 Le développement du langage AGES Nouveaux nés 1er mois 8-10 mois mois PERCEPTION COMPREHENSIO N Perception des phonèmes de toutes les langues Reconnaît la voix maternelle Reconnaît sa langue maternelle Perception sélective des phonèmes de la langue maternelle Indice de compréhension verbale Compréhension de 120 à 200 mots PRODUCTION EXPRESSION Syllabes double babil prosodie suivant la langue Imite «au revoir» et «bravo» Montre du doigt Premiers mots en référence à des objets

11 20-24 mois mois Comprend un ordre simple et 200 mots Comprend un ordre double Explosion lexicale Sens relationnel des mots Utilise la cuillère et la brosse Imite sa mère 50 à 100 mots Association de 2 mots mois 3 ans 200 à 300 mots Développement grammatical Jeux de poupées Phrases de 3 mots «je» «moi» «tu» Jeu de faire semblant

12 DIAGNOSTIC Repérage Enseignants Dépistage médecins scolaires Bilans et diagnostic Neuro-pédiatres Orthophonistes Psychomotriciens neuropsychologues Orthoptistes psychologues cliniciens

13 L orthophoniste va tester : Le langage oral : phonologie, lexique, syntaxe en expression et en compréhension Langage écrit : lecture et transcription Capacités logico-mathématiques Capacités attentionnelles Capacités de mémorisation (mémoire immédiate et mémoire de travail) Capacités visuo-motrices

14 Intérêt d un bilan pluridisciplinaire pour les dyslexies les plus sévères Mesurer avec précision les difficultés de l enfant dans les différents domaines Avoir une vue globale de l enfant dans le domaine verbal et non verbal Pouvoir mettre l accent sur ce qui n est pas déficitaire et s y appuyer pour la prise en charge

15 Où s adresser pour un bilan pluridisciplinaire? Dans les CMPP ou CMP Qui regroupent des équipes

16 Où s adresser pour un bilan pluridisciplinaire? Depuis 2002, la Timone a été nommé Centre Référent pour la Région et RESODYS a vu le jour, réunissant de nombreux professionnels autour de la dyslexie. RESODYS CENTRAL a aidé à la mise en place de Pôles de proximité. L un d eux est implanté sur Aix.

17 Un des objectifs principaux des Pôles était de créer des Centres de Bilan. Nous avons donc un centre de Bilan à Aix et Pertuis y est rattaché.

18 Comment fonctionne le Centre de bilan Des enfants dyslexiques sévères réunissant certains critères sont adressés au Centre par l orthophoniste. L enfant est reçu par une neuro-pédiatre qui l oriente ensuite chez les différents praticiens suivant les besoins du bilan. Bilan psychomoteur Pris en charge Bilan neuropsychologique par RESODYS Une synthèse avec tous les intervenants et une coordinatrice

19 Le bilan orthophonique de l enfant dyslexique Langage oral : Examen de la conscience phonologique. Examen du langage oral : phonologie, lexique, morphosyntaxe en expression et en compréhension Fusion auditivo-phonétique

20 Langage écrit : Capacités métalinguistiques : connaissance du nom des lettres et connaissance du son des graphèmes Test de lecture Transcription de logatomes et si possible petite dictée

21 Tests parallèles : Test d attention continue (barrage) Test de mémoire immédiate et de mémoire de travail Reproduction de formes Test de REVERSAL

22 Les causes de la dyslexie Peut provenir d un ou de plusieurs troubles des fonctions neurolangagières fondamentales : rapport avec l appareil central du langage Peut venir ensuite de troubles des fonctions neurocognitives

23 Mécanismes de lecture pharmacie Voie d assemblage Voie d adressage ph /f/ a /a/ r /r/ m /m/ a /a/ c /s/ ou /k/ i /i/ e / / /f/+/a/+/r/+/m/+/a/+/s/+/i/ /farmasi/ pharmacie /farmasi/

24 La dyslexie phonologique L enfant a du mal à décomposer le mot et/ou à faire l assemblage. Passage à l automatisme difficile

25 La dyslexie lexicale ou dyséïdétique ou de surface Le stock orthographique ou dictionnaire visuel ne se constitue pas A chaque fois, l enfant se retrouve dans la situation où il rencontre un mot pour la première fois A chaque fois, il doit refaire tout le travail Effort insurmontable pour lecture d un texte ou d un livre Pertinence de l affirmation : plus on lit mieux on lit : tout file dans le dictionnaire visuel et plus celui-ci est important, plus on lit sans effort

26 Le plus souvent Dyslexies mixtes avec atteinte des deux voies. Prédominance visuelle Prédominance phonologique

27 Et la transcription? Les erreurs phonologiques : Confusions sourdes/sonores Omissions Confusions visuelles m/n, b/d/p/q Erreurs séquentielles : cra/car Les erreurs de rétention visuelle Les erreurs grammaticales : Accords Homonymes grammaticaux Pronoms référentiels

28 Troubles des fonctions neurocognitives capitales pour la maîtrise du langage écrit Ces fonctions sont très nombreuses, entre autres : Attention Mémoire Séquentialisation Raisonnement logique Abstraction, conceptualisation Corporéité, temporalité, spatialité

29 Comment aider l enfant dyslexique au quotidien Il faut tenir compte de : Sévérité des cas, lenteur de l évolution Fatigabilité, lenteur Difficulté à copier les leçons Difficultés de lecture entravant la compréhension des consignes Mauvaise estime de soi Enfant Dyslexique avec problème attentionnel (avec ou sans hyperkinésie) Enfant dyslexique dysphasique Enfant dyslexique dysgraphique (avec ou sans dyspraxie)

30 Sévérité des cas, lenteur de Tenir compte : l évolution De son évolution personnelle Et non de son niveau par rapport à la classe

31 Difficultés à copier les leçons Raccourcir les exercices Accepter que les devoirs maison ne soient pas finis

32 Difficultés de lecture entravant la compréhension des consignes Faire oraliser les consignes Pour s assurer de la bonne compréhension Le cas échéant essayer de la reformuler

33 Mauvaise estime de soi Eviter de faire lire l enfant à haute voix devant les autres L interroger souvent à l oral pour le valoriser Adapter la notation en valorisant ce qui est fait, ce qui est juste. Par exemple dans une dictée calculer le pourcentage de mots justes plutôt que de comptabiliser le nombres de fautes.

34 Enfant dyslexique avec problème attentionnel Le placer devant et éviter que les autres enfants soient dans son champ visuel. Veillez à ce que la table ne soit pas encombrée d objets inutiles à son travail et qui peuvent le perturber. Accepter que l enfant aille régulièrement aux toilettes Mettre en place un système de tutorat.

35 Enfant dyslexique et dysphasique Eviter de l interroger à l oral (moquerie de ses camarades) S appuyer au maximum sur l écrit pour préciser l oral Inutilité dans la plupart des cas du maintien en grande section de maternelle car abord du langage écrit = aide pour élaboration du langage oral.

36 Documents à lire Éviter tout élément parasite : illustrations lettrines Utiliser une police assez grande et étendue Faire un interligne de 1.5 Surligner une ligne sur deux

37 Solutions en lecture Lui lire les textes ou lui permettre de les lire à voix haute. Privilégier dans un premier temps le traitement à l oral des informations explicites Favoriser la mémorisation, la prise d indices, les inférences : Utiliser les outils (surligneurs) Poser les questions avant la lecture Soigner la présentation des documents

38 UNE APPROCHE PSYCHOMOTRICE CHEZ L ENFANT EN DIFFICULTES SCOLAIRES Annie Bachelard

39 Passation du bilan Les coordinations (globales et fines) Tonus de fond et tonus d action (épreuve non étalonnée) La latéralité Schéma corporel Temporalité Spatialisation Graphisme et écriture Attention

40 GRILLE D'EVALUATION PSYCHOMOTRICE Nom et prénom de l'enfant : Date de naissance : Age : Dominance latérale : Nom du praticien : Date de passation du bilan : AGES COORDINATIONS MOTRICES GENERALES COORDINATIONS MANUELLES SCHEMA CORPOREL ESPACE TEMPS ECRITURE 16 ans 15 ans 14 ans 13 ans 12 ans 11 ans 10 ans 9 ans 8 ans 7 ans 6 ans 5 ans 4 ans 3 ans Equilibre Coordinations globales Contrôle et précision Vitesse des mouvements Praxies manuelles Somatognosies Schéma du Bonhomme Connaissance du vocabulaire Orientation Visuoconstruction Connaissance du temps social Rythmes Graphie Rapidité Statique Dynamique

41 Synthèse En fonction des conclusions du bilan, proposition ou non de séances. Rythme de la PEC : généralement 1 à 2 séances par semaine. Prise de contact avec les différents professionnels évoluant autour de l enfant.

42 Prise en charge L enfant est entendu dans sa globalité, les troubles spécifiques sont abordés au rythme de l enfant, dans sa coopération, son investissement, son rapport au trouble, la plasticité cérébrale

43 Difficultés scolaires et troubles psychomoteurs Dyspraxie et trouble d acquisition des coordinations (TAC) Dysgraphie Hyperactivité et instabilité Troubles attentionnels

44 Acquisition des coordinations : selon M. MAZEAU liée à la maturation, la manifestation est identique dans toute l espèce humaine, concernent les modes de locomotion ( station assise, marche, appui unipodal, sauts ) les coordinations oculomotrices, les saisies rapides. TAC : manifestation par des retards prononcés vis-à-vis des stades du développement moteur avec une performance motrice médiocre dans les activités de la vie quotidienne, non imputable à un état pathologique. Inquiétude autour de 18 mois 2 ans.

45 Répercussion scolaire du TAC Difficultés motrices globales (sport, graphisme ) Retard d intégration du schéma corporel. Répercussion psychologique (frustration, dif. d intégration )

46 Praxies : selon M. MAZEAU, c est un apprentissage, enseignement intentionnel, liées au lieu et à l époque,concernent l habillage, l écriture..,les gestes fins et l utilisation des jeux (puzzles, cubes ). Dyspraxie : anomalie de la planification et de l automatisation des gestes volontaires. Généralement la composante spatiale de l organisation gestuelle est perturbée. Pas de déficience sensorielle ou intellectuelle. Découverte vers 3-4 ans.

47 DYSPRAXIES Différentes dyspraxies sont répertoriées : dyspraxie idéatoire,idéomotrice, de l habillage, du développement et dyspraxie visuo-spatiale fréquemment retrouvée dans les troubles scolaires. Les dyspraxies peuvent être isolées ou associées.

48 DYSPRAXIE VISUO-SPATIALE Signes d alerte : A la maternelle : peu d investissement des jeux d assemblage et de construction, gestes brusques,difficultés de l habillage, mange salement, difficultés dans les habiletés manuelles (couper, coller, colorier, faire des boucles, activités globales avec composante spatiale )

49 Chez les plus grands: Difficultés à l écrit chez un enfant pourtant brillant à l oral. Résultats irréguliers qui peut passer pour de la paresse. Trouble spatial (géométrie,organisation de la feuille ). Perdu dans le comptage (conséquence des troubles spatiaux).

50 Gestion et organisation du quotidien (bureau, les devoirs ),méconnaissance de l organisation gestuelle. Problème de stratégie du regard lié à un trouble oculomoteur (souvent associé à une dyspraxie). Planification (anticipation et organisation) tant sur le plan gestuel que dans la représentation mentale. Perte de l estime de soi.

51 Pour illustrer

52 Elève de CM1 Exercices d écriture Dysgraphie et dysorthographie

53 Exercices de vocabulaire Élève de CE2

54 Approche thérapeutique Importance de la verbalisation (inefficacité de l imitation). Recherche visuelle et coordination visuo-motrice. Travailler les stratégies compensatoires et la planification. Stimuler l imagerie mentale. Aider à une certaine automatisation. Organisation spatiale du geste. Travail de la représentation mentale de l espace. Renarcissiser l image de soi.

55 Comment aider l enfant au quotidien? Limiter l écriture manuelle, favoriser les photocopies. Favoriser les apprentissages et les contrôles oraux ( canal auditif plutôt que visuel). Accepter les difficultés en géométrie et travaux manuels, utilisation de règle, gomme, compas Accepter une mauvaise écriture ou que l enfant écrive gros, en script. Encourager l enfant à suivre avec son doigt ou avec une règle. Comprendre les résultats en dent de scie et la fatigabilité

56 Dysgraphie Définition d Ajuriaguerra : «tout enfant chez qui la qualité de l écriture est déficiente alors qu aucun déficit neurologique ou intellectuel n explique cette déficience.» sans atteinte des structures morphosyntaxiques. Différents types : altération de l écriture, troubles spatiaux, répugnance à écrire (travaux de GADDES et EDGES en 94) C est par un bilan psychomoteur complet que l on pourra déterminer l origine de la dysgraphie ( et adapter la remédiation). Dysgraphie associée à d autres troubles (travaux de MILLER TAC et dysgraphie)

57 Trouble de la motricité fine : lettres cabossées, distorsion, lenteur Trouble du mouvement : télescopages, difficultés à respecter les alignements et les grandeurs Déficit visuo-spatiaux : ligne horizontale non maintenue, marge et espace irrégulier Trouble de l attention et de la mémoire : lettres retouchées, manque de lien entre les lettres Trouble de la régulation tonique : lettres anguleuses, tremblements, espace irréguliers, pas de différence entre les grandes et les petites lettres

58 Approche thérapeutique Relaxation, travail de la respiration. Schéma corporel, latéralité. Motricité globale, travail de la gestualité, de la régulation tonique. Motricité fine, déliement digital, pâte à modeler, tactilo, utilisation de différents supports graphiques, de différents éléments scripteurs. Organisation spatiale de la feuille et de la lettre.

59 Comment aider l enfant au quotidien? Limiter les productions écrites par des photocopies, des textes à trous, des contrôles à l oral, permettra à l enfant de rester disponible aux aspects conceptuels et langagiers de l écrit. Accepter la lenteur, la fatigabilité et une qualité fluctuante de l écriture. Ne pas pénaliser l écriture.

60 Trouble d hyperactivité avec ou sans déficit attentionnel (THADA) Trouble neuro-physiologique chez un enfant d intelligence normale voire supérieure. Manifestations : Une agitation motrice permanente. Une impulsivité comportementale et cognitive Un trouble attentionnel Diagnostic posé après un bilan approfondi (neuropsy. pédopsy.) à partir d un ensemble d éléments cliniques et de tests spécialisés.

61 L instabilité Symptôme d une souffrance psychique ( trouble anxieux, psychose...), et/ou secondaires à des conditions environnementales difficiles. L agitation et le trouble attentionnel ne sont pas constants.

62 APPROCHE THERAPEUTIQUE Accroître progressivement le temps de concentration et d attention (canal visuel, auditif, sensoriel ) Réduire l agitation motrice : relaxation dynamique, prise de conscience «des débordements corporels»,modifier l organisation psychique par le biais des expériences motrices et perceptives. Diminuer l impulsivité pour permettre en autre d améliorer les habiletés sociales, passer par un travail corporel pour permettre un meilleur contrôle des émotions et de la pensée. Prendre en compte la souffrance de l enfant.

63 Comment aider l enfant au quotidien? fractionner le temps de travail Favoriser les consignes simples Organisation du temps (horaires réguliers) Éviter les distractions (premier rang, seul) Favoriser l organisation pour éviter la dispersion Donner plus de temps Accepter la fatigabilité de fin d après-midi.

64 Conclusion des deux interventions Importance d un partenariat avec la famille et l école. On est souvent en présence de troubles associés d où la nécessité de bilans spécifiques et complémentaires afin d affiner le diagnostic et de mettre en place un suivi adapté, individualisé et concerté.

65 Importance d un partenariat Education Nationale et professionnels de santé Pour l enfant afin qu il soit pris en compte dans sa globalité et dans son individualité. Pour que la famille puisse s appuyer sur une équipe (professeurs, administration, professionnels de santé extérieurs et scolaires).

66 Importance de la lisibilité des bilans Neuropsychologique Orthophonique Psychomoteur Orthoptique.

67 Importance de la mise en place L échange permet : d équipes de suivi De prendre en compte les difficultés réelles de l enfant Ses capacités compensatoires Ses difficultés associées tant sur le plan fonctionnel (trouble attentionnel, fatigabilité) que sur le plan psychologique.

68 Permet de faire le point sur l évolution précise de l enfant. D envisager la possibilité d aménagements pédagogiques adaptés et personnalisés. Eventuellement de prévoir une demande de tiers temps supplémentaire aux examens.

69 Pour les dys sévères La solution la plus adaptée est souvent une scolarisation aménagée de type CLISS pour le primaire et UPI pour le secondaire. Les effectifs de ses classes étant moindre, un suivi plus individualisé est possible. Sur le plan psychoaffectif, l enfant se vit moins en échec car le décalage avec les autres est moins important, la vie en classe est plus facile (prendre la parole, lire.)

70 CONCLUSION L enfant doit être le centre de nos préoccupations communes!!!