Problématique de la prise en charge des complications de la drépanocytose chez l enfant en Afrique. Pr Ibrahima Diagne

Transcription

1 Problématique de la prise en charge des complications de la drépanocytose chez l enfant en Afrique Pr Ibrahima Diagne

2 Introduction Drépanocytose : problème majeur de santé publique en Afrique : Fréquence : naissances de SDM par an dans le monde, dont plus des 4/5 en Afrique Morbidité : complications accessibles à une bonne stratégie préventive et curative. Létalité : 50 % chez les enfants de 0-5 ans si non pris en charge adéquatement

3 Introduction Prise en charge bien codifiée : Diagnostic et suivi précoces Education des parents Prévention et traitement précoces des crises et complications aigues Prévention, dépistage et traitement précoce des complications chroniques

4 Pronostic selon le contexte Dans de bonnes conditions de prise en charge Seuls 10 % des enfants drépanocytaires présentent une forme sévère de la maladie Pronostic amélioré par une bonne prise en charge des complications Drépanocytose rarement mortelle dans l enfance Maladie chronique de l adulte avec une espérance de vie dépassant la cinquantaine

5 Pronostic / contexte adéquat Modalités idéales de prise en charge des complications Diagnostic précoce : éducation, suivi assidu, examens complémentaires accessibles Traitement précoce et approprié : - Antibiothérapie efficace - Chirurgie accessible - Transfusion adaptée, sécurisée - Hydroxyurée - Greffe de cellules souches hématopoïétiques

6 Pronostic / contexte Africain l l l Absence de politiques nationales cohérente de lutte contre la drépanocytose Taux d analphabétisme élevé chez les parents Obstacles socioculturels (croyances, interprétations erronées de la maladie) et économiques (pauvreté) Difficile d appliquer les principes de base de la prise en charge des patients

7 Pronostic / contexte Africain Diagnostic et prise en charge des cas tardifs Complications trop fréquentes Souvent mode de révélation de la maladie Conditions de leur prise en charge inadéquates Beaucoup d enfants en meurent avant que le diagnostic de la drépanocytose ne soit posé.

8 Diagnostic tardif 700 Age au diagnostic (Sénégal) mois 7-12 mois mois 6-10 ans ans ans

9 Diagnostic tardif Nourrisson +++ Anémie aigue Collapsus / choc Grosse rate Décès précoces méconnues Hémoglobinopathies

10 Diagnostic tardif Symptômes Complications Modes de révélations

11 Prise en charge des complications chez l enfant en Afrique Conditions matérielles et techniques insuffisantes Personnel qualifié disponible seulement dans les CHU Situation socio-économique des parents difficile : traitement à leur charge absence de couverture sociale

12 1. Problème de la prise en charge de la douleur

13 Évaluation de la douleur? Morphine non disponible

14

15 2. Problème de la transfusion

16 Vasculopathie cérébrale Doppler transcranien rarement disponible Programme transfusionnel inapplicable : sécurité, alloimmunisation, surcharge en fer

17 3. Problème de l hydoxyurée

18 Traitement par hydroxyurée Hydréa (500 mg capsules) Droxia (200, 300, 400 mg capsules) Siklos (1000 mg comprimés sécables) Cher, rarement disponible Pourtant applicable...

19 Traitement par hydroxyurée Taux d Hb de base 2 ans avant et 2 ans après mise sous HU (Dakar) Hb 1 Hb

20 Traitement par hydroxyurée VGM de base 2 ans avant et 2 ans après mise sous HU (Dakar) VGM 1 VGM

21 Traitement par hydroxyurée Taux d HbF 2 ans avant et 2 ans après mise sous HU (Dakar) HbF 1 HbF

22 4. Problème de l accès aux antibiotiques appropriés dans les infections graves

23 Infections ostéo-articulaires

24 5. Problème de l accès aux traitements spécialisés

25 Lithiase biliaire Promouvoir la cholécystectomie systématique / coelio

26 Cholécystectomies / lithiase biliaire à Dakar Année Laparotomie Coelioscopie Total Total

27 Cholécystectomies / lithiase biliaire à Dakar

28 Priapisme aigu Priapisme intermittent sous déclaré / tabou (9,3% chez les garçons interrogés, 2,3 % en consultation) Priapisme aigu : séquelles / retard de traitement

29 Ostéonécroses : traitements couteux

30 Ulcères de jambe : Difficultés d appliquer un traitement approprié et suivi - surinfections

31 Rétinopathie Angiographie couteuse Traitement au laser rarement disponible et couteux

32 Nephropathie / insuffisance rénale 100,0 80,0 0 1,5 4,2 19,1 18,2 23,4 8,8 27,5 13,6 30,5 60,0 40,0 81,0 80,3 72,5 63,7 55,9 Macroalbuminurie Microalbuminurie Normal 20,0 0,0 [3 5[ [5 10[ [10 20[ [20 30[ >= 30 Age (years) Albuminurie/creatininurie chez les patients SS en fonction de l age à Dakar (Etude CADRE, octobre 2013

33 Clairance de la créatinine (ml/min) Nephropathie / insuffisance rénale SS (n=627) SC/Sbeta (n=53) = AA/AS (n=106) [3 5[ [5 10[ [10 20[ [20 30[ >= 30 Age (years) Clairance de la créatinine chez les patients SS en fonction de l age à Dakar (Etude CADRE, octobre 2013

34 Prise en charge des complications chez l enfant en Afrique Solutions : prévention et diagnostic précoce Formation du personnel des structures de santé périphériques Mise en place d un réseau de prise en charge et de procédures de référence-contre référence Implanter le dépistage systématique précoce Plaidoyer pour la prise en compte de la drépanocytose dans les PEV en Afrique

35 La drépanocytose au Sénégal

36 Formation au DNN (Dakar Mars 2008) La drépanocytose au Sénégal

37 Mission technique au Brésil (Mai 2008) La drépanocytose au Sénégal

38 Formation au DNN (Belo Horizonte Mars 2010 La drépanocytose au Sénégal

39 Formation au DNN (Belo Horizonte Mars 2010) La drépanocytose au Sénégal

40 Enfant SS (3 ans) dépisté en 2005 et son frère AS (1 an), dépisté en 2008 La drépanocytose au Sénégal

41 Enfants SS dépistés à la naissance (Mai 2005) Agés de 6 ans (2011) La drépanocytose au Sénégal

42 Introduction du vaccin anti-hib en Juillet Hib PNO MGO Evolution des méningites bactériennes pédiatriques au Sénégal vacciner contre S pneumoniae

43 Number F 6B C 19 F 19A 18 F F 10 9V 8 6C 6A 2 Serotypes Distribution of des sérotypes de S pneumoniae au Sénégal choix du vaccin PCV 10 ou 13 cf sérotypes 1 et 5 absent du PCV 7) 4

44 Perspectives SCD Center Screening/Care Training / Education La drépanocytose au Sénégal Clinical reseach

45 Conclusion La mise en œuvre d un tel système en Afrique repose sur la prise en compte effective de la drépanocytose par les Etats Africains comme une priorité de santé publique, conformément aux résolutions des institutions internationales

46 La drépanocytose au Sénégal

47 Merci