Enquête Nationale sur la Mortalité Maternelle en Tunisie

Transcription

1 République Tunisienne Ministère de la Santé Publique Office National de la Famille et de la Population Enquête Nationale sur la Mortalité Maternelle en Tunisie Pr. Habiba Ben Romdhane Tunis le :24 Novembre 2011

2 Stratégie de réduction de la mortalité maternelle ( ) Programme National de Périnatalité 1990 : réduire la mortalité maternelle et périnatale.

3 Les sources d information Les travaux des maternités L enquête nationale, Le système de surveillance des décès maternels L enquête nationale 2010

4 Évolution du TMM, HCN (Travaux et SSDM) Source: H.Ben Romdhane, octobre 2007

5 Estimation de l évolution de la mortalité maternelle en Tunisie

6 Source: H.Ben Romdhane, octobre 2007 Mortalité Maternelle en Angleterre et Pays de Galle Mortalité Maternelle aux États-Unis d Amérique ( ) Évolution du TMM, HCN (Travaux et SSDM) Évolution historique de la mortalité maternelle en Suède ( )

7 Mesure de l ampleur du problème L enquête nationale sur la mortalité maternelle en situe le TMM à 68,9 pour naissances vivantes. 80 % en milieu hospitalier. 87 % des décès évitables. 70,3 % de causes directes.

8 Tournant qualitatif ( ) Réajustement de la stratégie du PNP Objectifs QUALITATIFS

9 AXES STRATEGIQUES ( ) la qualité de prise en charge dans les maternités régionales. L utilisation des services de périnatalité. Le partenariat entre les différents niveaux de soins. Mise en place d un système de suivi des décès maternels.

10 Justificatif En 2005 l OMS situe le TMM à 120 pour naissances vivantes, contre 140 en Algérie, 97 en Libye, 220 au Maroc et 1000 en Mauritanie. L estimation par une enquête complémentaire situe le taux à 36,5 pour naissances vivantes en Le SSMM ne montre pas une diminution nette de la mortalité maternelle et le comité national relève toujours des défaillances au niveau de la déclaration des décès.

11 Enquête Nationale Mortalité Maternelle

12 Objectifs de l enquête Mesurer le TMM Tunisie à l'échelle nationale et au niveau régionale. Analyser les causes et les déterminants des décès maternels. Elaborer des recommandations pour réajuster la stratégie nationale de réduction de la mortalité maternelle.

13 Définitions adoptées (1) Adoption de la définition des décès maternels selon la CIM10 «Le décès maternel est le décès d'une femme survenu au cours de la grossesse ou dans un délai de 42 jours après sa terminaison, et quelles qu'en soient sa durée et sa localisation, pour une cause quelconque déterminée ou aggravée par la grossesse ou les soins qu'elle a motivés, mais ni accidentelle ni fortuite».

14 Définitions adoptées (2) Les morts maternelles se répartissent en deux groupes : Décès par cause obstétricale directe : ce sont ceux qui résultant de complications obstétricales (grossesse, travail et suites des couches), d interventions, d omissions, d un traitement incorrect ou d un enchaînement d évènement résultant de l un quelconque des facteurs ci-dessus. Décès par cause obstétricale indirecte : ce sont ceux résultant d une maladie préexistante ou d une affection apparue au cours de la grossesse sans qu elle ne soit due à des causes obstétricales directes mais qui a été aggravé par les effets physiologique de la grossesse.

15 Méthodologie (1) Même méthodologie que l enquête menée en Population de l étude: tous les décès FAR (femmes nées entre le et ) survenu entre au Identification des décès FAR: les registres de l'état civil (municipalité et délégation). les registres hospitaliers public et privés. les informateurs clés.

16 Méthodologie (2) Les outils d investigation: Listing des décès FAR selon une fiche technique préalablement conçue : base «décès FAR» par délégation, gouvernorat. Un questionnaire autopsie verbale: validé par l OMS (8 modules), traduit en arabe et conduit par une sagefemme. Un questionnaire «décès maternel» conduit en milieu hospitalier, par un médecin, à partir du dossier médical, analyse de la cause du décès maternel, son caractère évitable ou non.

17 Gestion de l enquête (1) Le comité de pilotage Composé de représentants de l INSP, de la DSSB, de la DEP, de l ONFP du Collège de Gynécologie Obstétrique, de la Société Tunisienne de Gynécologie Obstétrique et de l OMS. Comité médical pour statuer sur l évitabilité du décès.

18 Gestion de l enquête (2) Coopération multisectorielle: État civil: fournir la liste des décès FAR avec les adresses correspondantes. Ministère de la santé Cliniques privées: fournir les informations concernant les décès maternels.

19 Gestion de l enquête (3) Le comité régional de gestion de l enquête Il est chargé de : organiser le déroulement de l'enquête dans la région. établir la liste des décès des femmes en âge de reproduction. assurer la formation des agents chargés du recueil des données superviser l enquête auprès des ménages (qualité de l information). assurer un complément d enquête si le comité médical le juge nécessaire. assurer le codage des questionnaires. établir le caractère maternel du décès.

20 Déroulement de l enquête Pré enquête : 20 AV réalisées, corriger le questionnaire, tester la faisabilité de l enquête, difficultés d ordre organisationnel. Séminaires inter régionaux: formation des coordinateurs régionaux, finalisation de l AV. Supervision nationale: une supervision formative par région effectuée par l équipe centrale, Enquête proprement dite: avril- juillet 2010.

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22 Analyse et saisie : La saisie des données a été réalisée à l INSP en utilisant le Logiciel EPIDATA. L analyse a été effectuée selon un plan préétabli, des scores socioéconomiques ont été élaborés par une analyse de composantes multiples (ACM) en utilisant les variables relatives aux caractéristiques du ménage. L analyse a été faite sur le logiciel R.

23 Indicateurs Taux de mortalité maternelle (TMM)= nombre de décès maternels observés durant une année / les naissances vivantes de la même année. Niveau de vie du ménage en trois catégories calculé à partir d un score socioéconomique élaboré par une analyse de composantes multiples.

24 Résultats(1) Au total 2002 décès FAR ont été répertoriés (2044 attendus selon l INS). Après confrontation des listes, 1816 décès FAR ont été retenus. Échec de l autopsies verbales dans 5% des cas: Refus de la famille. Absence d adresse Autopsies verbales réalisées

25 Répartition des femmes selon le milieu 35% 65% Urbain Rural

26 Répartition des décès maternels selon le niveau d instruction 37,8 20,7 14,6 2,4 7,3 3,7 13,4

27 Répartition des décès maternels selon l activité professionnelle 33% 67% Oui Non

28 Répartition des décès maternels selon l état civil Mariée Célibataire 5% 95%

29 TMM TMM = 44,8 pour naissances vivantes pour l année Réduction de 35% TMM=68,9 pour naissances vivantes en 1994.

30 Décès maternels par gouvernorat Région Décès maternels 2008 Nombre de naissance (1000) Taux( NV) District Tunis 18 35,4 50,8 Nord Est 7 25,1 27,9 Nord Ouest 13 19,4 67,0 Centre Ouest 16 28,6 55,9 Centre Est 14 45,9 30,5 Sud Ouest 4 10,9 36,7 Sud Est 10 17,6 56,8 Total ,8

31 TMM selon les régions 1994/ ,7 92, ,8 50, ,4 62,4 55,9 56, ,9 27,9 30,5 36,7 0 Grand Tunis Nord Est Nord Ouest Centre Est Centre Ouest Sud Est Sud Ouest

32 Répartition des décès maternels selon l âge l âge moyen= , ,1 13,

33 Répartition des décès maternels selon le moment du décès Accouchement Grossesse Post abortum 10% Post partum 51% 33% 6%

34 Répartition selon le moment du décès 1994/2008 Moment du décès Au cours de la grossesse 22,1 33 Au cours d un accouchement 35,7 10 Post partum 33,6 51 Post abortum 6,4 6

35 Répartition des décès maternels selon le lieu du décès ,7 34, , ,9 3,7 1,2 0 Hôpital universitaire Hôpital régional A domicile En cours de route Hôpital local Lors du transfert

36 Répartition des décès maternels ayant eu lieu au cours de la grossesse Moment du décès Fréquence Pourcentage Premier trimestre de la grossesse 11 40,7 Deuxième trimestre de la grossesse 3 11,1 Troisième trimestre de la grossesse 14 48,1 Total ,0

37 Décès maternels en cours d accouchement 90,2 % des accouchements à l hôpital 5,9% dans une clinique privée. 3,9% à domicile (27% en 1994) Modalités d accouchement pour ces décès: Césarienne : 58,3%. Voie basse non instrumentale : 39,5%. Voie basse instrumentale :2,2%.

38 Répartition des causes initiales des décès maternels 80 67,2 70, Causes directes 32,8 Causes indirectes 29,7

39 Causes directes de décès Hémorragie Toxémie Thromboembolie Infection Rupture utérine Tentative avortement Choc anesthésique 3,6 5,4 3,8 14,5 47,3 9 16,4

40 Causes indirectes de décès 16 14, ,9 2,4 0 Cardiaque Cancers Maladies infectieuses Autres

41 Répartition des causes de décès selon le terme de la grossesse Premier trimestre Deuxième trimestre Troisième trimestre Causes directes ,2 Causes indirectes ,8

42 Parité et suivi prénatal Parité: 1/3 primipare. Parité moyenne = 2,86. 16,6% parité 5. Suivi Prénatal: 86,6% des femmes ont consulté au moins 1 fois. 8,5% n ont pas consulté. 52,7% des femmes ont consulté 4 fois au plus. Motif du suivi: 77,3% à titre préventif. 7,3% pour une complication.

43 Déterminants de la mortalité maternelle Déterminants Statut des Couverture Contexte socioéconomiques femmes sanitaire International

44 Déterminants sociaux de la MM Contexte national Contexte international Politique Sociale Politique économique Ressources Conventions/P rogrammes Coopération internationale/ Sud -Sud Stratification sociale SSE élevé SSE moyen ou faible Besoins spécifiques

45 Couverture sanitaire Accessibilité Offre Culturelle Financière Géographique Offre Système Officiel Offre Alternative Qualité Disponibilité Compétence du personnel Infrastructure Relation patient/staff Orientation de la formation Plateau technique Normes procédures Staff Horaires de travail Motivation du personnel Charge de travail Effectif

46 Conclusion Chaque décès maternel doit être considéré comme un incident critique, pour en tirer des leçons utiles pour toutes les femmes en âge de procréer, plus particulièrement les femmes enceintes. Comprendre l évènement en le soumettant à une stricte grille d analyse permet de disposer d une information pertinente pour améliorer la prise en charge clinique et renforcer le rôle du système de santé dans sa globalité.

47 Principale cause de décès et évitable dans 90% des cas, l hémorragie pose le problème des conditions de sa survenue et de sa prise en charge. La césarienne programmée et pratiquée à temps permet de réduire la mortalité maternelle. Or, en Tunisie, la césarienne, dont la fréquence est en nette progression, ne contribue pas à réduire de manière conséquente la mortalité maternelle et la mortinatalité.

48 La surveillance des décès maternels nécessite une coordination entre toutes les structures en rapport avec la déclaration des décès : les structures hospitalières, le secteur privé, l état civil et la communauté. Le Registre de MM : un recueil exhaustif des décès maternels relatifs à une population bien circonscrite permettrait de disposer de données fiables, de suivre leur tendance et surtout d évaluer les interventions. Trois régions contrastées au plan socioéconomique et sanitaire peuvent être choisies pour la mise en place de ces registres de décès maternels.

49 L impératif de qualité nécessite la mise en place d un continuum de soins pour la prévention des facteurs de risque et leur prise en charge à temps et correctement. L évaluation de la charge de travail de l ensemble du personnel travaillant au niveau des maternités. L élaboration de normes et de procédures. Le renforcement des équipements et du plateau technique. La gestion efficace des banques de sang.

50 «Health is a Marker of How Well Policies Meet Human and Social Needs» Marmot

51 Merci de votre attention