Antibiothérapie et Mucoviscidose chez l'enfant CRCM Reims

Transcription

1 Antibiothérapie et Mucoviscidose chez l'enfant CRCM Reims Témoin Mucoviscidose (CF) INSERM U Reims

2 Prévalence des espèces bactériennes selon l âge Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Pneumocoque

3 Des antibiothérapies guidées ECBC tous les 3 mois minimum Antibiogramme et Pouvoir bactéricide des associations

4 Antibiotiques inhalés Anti Pseudomonas aeruginosa Colistine et Nebcine De 20 minutes à 5 minutes Du bruit au silence

5 Nouveaux traitements inhalés

6 Quand traiter? Burkholderia cepacia Primo colonisation par Pseudomonas aeruginosa Colonisation chronique par Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus symptomatique Stenotrophomonas maltophilia? Alcaligenes xylosoxydans xylosoxydans? Implementation of European standards of care for cystic fibrosis-- control and treatment of infection. J. Cyst. Fibros Mai ;8(3):

7 Usage inhabituel en pédiatrie : Les posologies Posologies spécifiques très élevées Nebcine : de 3 mg/kg/j à 10 mg/kg/j 12 g de Fortum! «Allo, ici la pharmacie...» Antibiothérapie orale : Un minimum de 15 jours Implementation of European standards of care for cystic fibrosis-- control and treatment of infection. J. Cyst. Fibros Mai ;8(3):

8 Usage inhabituel en pédiatrie : les fluoroquinolones Ciprofloxacine Le seul anti Pseudomonas aeruginosa oral Arthropathies : risque/bénéfice Entésopathies Ciprofloxacin pharmacokinetics in young cystic fibrosis patients after repeated oral doses. Therapie Oct ;56(5):

9 Cures intraveineuses ambulatoires

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12 Les diffuseurs portables De ½ heure à 24 heures

13 Une pompe programmable ambulatoire mono canal CADD-Legacy PLUS

14 Mé dica ment S tabilité de la s olution S oluté de m ode Vol m inim um reconstituée eau PPI à +4 C dilution d'administration de dilution diluée T < 25 C diluée T 4 C Amiklin 10 jours NaCl ou G5 perfusion 200ml / 500mg 24h 7 jours Aug me ntin 15mn NaCl 0,9% IVD / perfusion 50ml /1g 1 heure 0 Axe pim 7 jours NaCl ou G5 IVD / perfusion 10ml/1g ou 2g 24h à l'abri de la lumière 7 jours Az ac tam 7 jours NaCl ou G5 IVD / perfusion 50ml / 1g 24h 7 jours Bristopen utilisation extemporanée NaCl ou G5 perfusion 50ml / 1g 2h Claforan utilisation extemporanée NaCl ou G5 perfusion 50ml / 1g 24h 48 heures Clamoxyl utilisation extemporanée NaCl ou G5 perfusion 25ml /1g 6h NaCl - 1h G5 Claventin utilisation extemporanée NaCl ou G5 IVD / perfusion 100ml / 3g ou 5g 6h Fortum 24h NaCl ou G5 IVD / perfusion 25ml / 1g 24h 7 jours Fos focine utilisation extemporanée G5 perfusion 250ml / 4g 24h réservé à l'hôpital Ge ntalline Prêt a l'emploi NaCl ou G5 perfusion 1ml / 1mg 24h 24h Me ro n e m 4 heures NaCl ou G5 IVD / perfusion *50ml / 2g *17h NaCl - 8h G5 *3j / NaCl- 1j / G5 Nebcine Prêt a l'emploi NaCl ou G5 perfusion 50ml / 75mg 2h 24h Négaban (ATU) La stabilité des antibiotiques S ta bilité dilution e n poches PVC utilisation extemporanée NaCl ou G5 IVD / perfusion 50ml / 2g 1 heure 16h NaCl / 24h G5 Né tro mic ine Prêt a l'emploi NaCl ou G5 perfusion 1ml / 1mg 24h 7 jours Pipe rilline 24h NaCl ou G5 IVD / perfusion 30ml / 1g 24h 48h Rifadine utilisation extemporanée G5 perfusion 250ml /600mg 4h Rocéphine 6h à temp ambiante NaCl ou G5 perfusion 20ml / 1g 24h 48h Targocid 7 jours NaCl IVD / perfusion 50 à 100ml / 400mg 24h 7 jours Taz o c illine 48h NaCl ou G5 perfusion 25ml / 1g 24 heures 3 jours Tic arpen utilisation extemporanée NaCl ou G5 perfusion 30ml / 1g 24 heures 4 jours Tié nam utilisation extemporanée NaCl ou G5 perfusion 100ml /500mg 1 heure S ta bilité dilution e n poches PVC Vanc o c ine 4 jours NaCl ou G5 perfusion 250ml /500mg 48h 7 jours Réf Tables d'utilis ation des médicaments APHIF Banque de données Thériaque et Vidal, dos s iers laboratoires Guide pratique des s olutions injectables *étude de s tabilité S ott E Walker Canada

15 L'azithromycine, un anti-inflammatoire mg per os 3 fois par semaine au long cours... Panbronchiolite et Pseudomonas aeruginosa Moins d'exacerbations Déclin de la fonction respiratoire moindre Moins d'inflammation Modification de la flore? Effects of prolonged use of azithromycin in patients with cystic fibrosis: A meta-analysis ]. Pulm Pharmacol Ther. 2009