K Fakhfakh, K Ben Mahfoudh, C Dabbeche, H Fourati, M Chaabouni, S Haddar, Z Mnif, J Mnif

Transcription

1 K Fakhfakh, K Ben Mahfoudh, C Dabbeche, H Fourati, M Chaabouni, S Haddar, Z Mnif, J Mnif Services de radiologie Habib Bourguiba et Hedi Chaker Sfax Tunisie

2 Connaître sutures, canalicules et reliefs de l'os temporal utiles au radiologue. Les cavités de l oreille moyenne et interne au sein de cet os ne seront pas traitées dans ce travail.

3

4 L os temporal est un os pair qui participe à la formation de la base du crâne et de la calvaria. Il renferme l organe vestibulo cochléaire et est constitué de trois parties embryologiquement différentes : La partie squameuse, La partie pétreuse La partie tympanique.

5

6 De forme tétraédrique à base externe et à axe oblique médialement et en haut. La partie pétreuse présente 3 faces : antérieure postérieure et inférieure. 3 bords: supérieur, postérieur et antérieur. une base et un apex.

7

8 L écaille du temporal est une lame verticale soudée au bord antérieur et à la base de la partie pétreuse. Elle présente deux faces cérébrale et temporale, deux bords pariétal et sphénoïdal.

9

10 La partie tympanique est une lame osseuse semi cylindrique ouverte en haut et en dehors Elle est située en dessous de la partie squameuse et en avant du processus mastoïde et présente deux faces et trois bords.

11

12 Les sutures entre les trois os du temporal, l occipital et le sphénoïde doivent être connues afin de ne pas être confondues avec une fracture. Suture sphéno squameuse Suture sphéno pétreuse Fissure pétro occipitale Suture occipito mastoïdienne Suture tympano squameuse Fissure pétro tympanique Suture tympano mastoïdienne Suture pétro squameuse

13 La suture sphéno squameuse unit la grande aile du sphénoïde àl écaille temporale. Elle est visible sur le plancher de la fosse cérébrale moyenne en dehors du foramen épineux.

14 La suture sphéno pétreuse ne fusionne habituellement qu après l âge de 30 ans et apparaît comme une ligne claire irrégulière oblique sur les coupes axiales entre le foramen ovale et le canal carotidien

15 La fissure pétro occipitale a un trajet oblique entre le clivus et l apex pétreux. Elle contient le sinus pétreux inférieur. La fissure pétro occipitale contient le sinus pétreux inférieur

16 La suture occipito mastoïdienne est facilement reconnaissable sur les coupes axiales. elle peut mimer une fracture sur les coupes coronales surtout si elle est asymétrique.

17 SQUAMEUSE TYMPANO La suture tympano squameuse unit l os tympanal et l écaille temporale. C est une clarté linéaire sur une coupe axiale pouvant ressembler à un trait de fracture.

18 FISSURE PÉTRO TYMPANIQUE La fissure pétro tympanique continue médialement la suture tympano squameuse. Elle unit l os tympanal et l os pétreux.

19 SUTURE TYMPANO MASTOÏDIENNE La suture tympano mastoïdienne unit l os tympanal au processus mastoïde

20 SUTURE PÉTRO SQUAMEUSE La Sa suture partie supérieure pétro squameuse est le est siège inconstamment d une veine visualisé émissairesur embryonnaire les coupes axiales persistant et plus rarement facilement chez décelable l adulte : sur «leles sinus coronales. pétro squameux»

21 FORAMEN LACERUM FORAMEN JUGULAIRE TROU SYLO MASTOÏDIEN CANAL DU GRAND NERF PETREUX CANALICULE TYMPANIQUE CANALICULE MASTOÏDIEN CANAL CAROTIDIEN VEINE ÉMISSAIRE MASTOÏDIENNE AQUEDUC DU VESTIBULE AQUEDUC COCHLÉAIRE CANAL PÉTRO MASTOÏDIEN CONDUIT AUDITIF INTERNE CONDUIT AUDITIF EXTERNE

22 Le foramen lacerum est situé entre l os sphénoïde et l apex du rocher. Sur la vue endocrânienne: le foramen est limité : En avant et en dehors par la grande aile du sphénoïde En dedans par la face latérale du corps du sphénoïde. En arrière par l apex tronqué du rocher

23 Le foramen lacerum est divisé en: Partie médiale: large qui répond à l artère carotide interne sortant du canal carotidien intra pétreux. Partie latérale: étroite comblée par du tissu fibreux et dans laquelle passe le nerf du canal ptérygoïdien accompagné d un rameau méningé de l artère pharyngienne ascendante. La carotide interne passe au-dessus du foramen lacerum sans le traverser

24 L os occipital s articule avec le bord postérieur de la partie pétreuse de l os temporal en limitant ainsi le foramen jugulaire ou le trou déchiré é postérieur. Le foramen jugulaire constitue une zone de transit entre la fosse cérébrale postérieure et la région cervicale pour les nerfs mixtes et l axe sigmoïdo-jugulaire.

25 Le foramen jugulaire comprend une partie antérieure étroite ou nerveuse «pars nervosa» et une partie postérieure large ou veineuse «pars vascularis». Le foramen est divisé en trois loges : Antérieure livrant passage au nerf glosso pharyngien et au sinus pétreux inférieur qui va se jeter dans la veine jugulaire interne. Moyenne où passent le nerf vague, le nerf spinal et l artère méningée postérieure. Postérieure où se trouve l origine de la veine jugulaire interne.

26 Vue inférieure d une reconstruction 3D de la région du foramen jugulaire Orifice Foramen Processus externe mastoïde styloïde mastoïdien du foramen canal carotidien jugulaire

27 Foramen Processus Sillon du sinus jugulaire intra Pars jugulaire sigmoïde nervosa vascularis

28 Le segment mastoïdien du canal facial se termine par le foramen stylo mastoïdien, situé entre le processus styloïde en avant et le processus mastoïde en arrière. De forme arrondie, il mesure 2 mm de diamètre. Foramen stylo mastoïdien: Coupe axiale Coupe coronale du rocher droit

29 Le canal du grand nerf pétreux se détache du ganglion géniculé en prolongeant vers l'avant la portion tympanique du canal facial et s ouvre sur la face antéro externe du rocher par son hiatus (FALLOPE). Le grand nerf pétreux contient des fibres destinées à la glande lacrymale et la muqueuse nasale. Coupe axiale du rocher gauche: Le canal du grand nerf pétreux

30 Le canalicule tympanique naît à la face exocrânienne du rocher, par un petit orifice situé sur la crête osseuse séparant l'orifice inférieur du canal carotidien en avant, du foramen jugulaire en arrière. Ce canal est vertical, puis prend une direction latérale. Il s'ouvre au niveau de la partie médiale du plancher de la cavité tympanique. Il contient le nerf tympanique (Jacobson), issu du ganglion inférieur du nerf glossopharyngien (IX) permettant une anastomose entre ce dernier et le nerf facial (VII) Coupe coronale: Le canalicule tympanique

31 Le canalicule mastoïdien s étend de la partie postéro latérale du foramen jugulaire à la portion mastoïdienne du canal du nerf facial. Il livre passage au nerf d Arnold réalisant une anastomose entre le nerf vague et le nerf facial. Coupe coronale du rocher droit: le canalicule mastoïdien (rouge) fait communiquer le canal facial à gauche et le foramen jugulaire à droite

32 Le canal carotidien présente à décrire un orifice externe, une partie verticale, une partie horizontale et un orifice interne. Dans son ensemble, le canal carotidien est occupé par l'artère carotide interne, le plexus veineux péri carotidien et les nerfs sympathiques du plexus carotidien interne.

33 Le canal est d'abord vertical, légèrement oblique en haut et en avant sur une distance de 9 mm environ. La partie horizontale forme un véritable canal dans son 1/3 postérieur, puis dans ses 2/3 antérieurs une gouttière sur un trajet de l'ordre de 10 mm. L orifice interne du canal carotidien interne est situé au niveau de l apex du rocher. Coupe sagittale para médiane passant par l orifice externe du canal carotidien

34 VEINE ÉMISSAIRE MASTOÏDIENNE Les orifices livrant passage à des veines émissaires sont parfois très marqués, le siège le plus fréquent est mastoïdien, Ces veines drainent les sinus dure mèriens vers le système veineux exocrânien. Coupe axiale du rocher droit: Veine émissaire mastoïdienne

35 AQUEDUC DU VESTIBULE L aqueduc vestibulaire est un petit canal osseux très étroit qui s étend du vestibule à la fosse cérébrale postérieure. Il s ouvre par une petite fossette sur la face postéro supérieure du rocher immédiatement en arrière du conduit auditif interne. Ce canal contient une veinule et un canal endo lymphatique. Coupe axiale du rocher droit: l aqueduc vestibulaire

36 AQUEDUC COCHLÉAIRE L aqueduc cochléaire est un conduit qui livre passage à des veinules et à un canal qui prolonge l espace péri lymphatique. L aqueduc cochléaire va du tour basal de la cochlée à la partie supérieure et antérieure du golfe de la jugulaire. Il met en communication les espaces sous-arachnoïdiens et la périlymphe et constitue la voie de diffusion des méningites bactériennes au labyrinthe. Coupe axiale du rocher droit: l aqueduc cochléaire

37 CANAL PÉTRO MASTOÏDIEN Le canal pétro mastoïdien est un conduit osseux horizontal. Il fait communiquer l antre mastoïdien et la fosse cérébrale postérieure. Il chemine entre les branches du canal semi circulaire antérieur. Il s ouvre sur le bord supérieur du rocher en constituant la fossette subarcuata. Coupe axiale du rocher droit: Le canal pétro mastoïdien

38 CONDUIT AUDITIF INTERNE Coupe coronale du crâne: Conduits auditifs internes Le conduit auditif interne est un canal osseux creusé dans le rocher en dedans du labyrinthe osseux long de 8 à 10 mm et largede4à5mm.ildébouchesurlafacepostérosupérieure du rocher. Le conduit auditif interne livre passage aux nerfs vestibulo cochléaire, facial et intermédiaire.

39 CONDUIT AUDITIF EXTERNE Le conduit auditif externe est un conduit aérique allant du pore acoustique externe à la membrane tympanique creusé dans l os temporal. Il est osseux dans ses 2/3 médiaux et fibro cartilagineux dans son 1/3 latéral. Sescontourssontformésdansses ¾ postéro supérieurs par l écaille temporale et dans son ¼ antéro inférieur par l os tympanal. Coupe axiale du crâne: Conduits auditifs externes

40 Les cavités tympano mastoïdiennes et le labyrinthe osseux formant les cavités de l oreille moyenne et interneauseindel ostemporalne sont pas traitées dans ce travail.

41 La cavité tympanique ou oreille moyenne se situe entre la membrane tympanique et l oreille interne. elle contient la chaîne ossiculaire. Elle communique avec les cavités mastoïdiennes.

42 L oreille interne est constituée d une cavité osseuse de forme complexe, moulant le labyrinthe membraneux, siège des récepteurs sensoriels de l audition (cochlée) et de l équilibre (vestibule). Lacochléeauneformedelimaçon,dedeuxtourset demi de spires. Le vestibule est constitué d une vésicule sur lequel s insère trois canaux semi-circulaires disposés dans trois plans de l espace perpendiculaires.

43 Une connaissance fine de l'os temporal de ces sutures, ces canaux ainsi que de certains repères anatomiques est indispensable pour analyser les coupes TDM.