Consommation et arrêt de la cigarette

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Viviane Lemelin
il y a 7 ans
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1 Consommation et arrêt de la cigarette Le présent questionnaire comporte 5 parties. Elles portent sur : votre consommation de tabac, l arrêt du tabac, votre état de santé, le choix d un traitement pour l arrêt du tabac et vos caractéristiques socioéconomiques. IMPORTANT : Toutes les informations contenues dans ce questionnaire seront traitées de manière strictement confidentielle et ayme. 1. Votre consommation de tabac 1.1. Combien de cigarettes fumez-vous en moyenne par jour? Depuis combien d années fumez-vous?... ans 1.3. Quelle quantité de goudron et de nicotine vos cigarettes contiennent-elles? Nicotine : mg Goudrons : mg Si vous ne le savez pas, quelle marque de cigarettes fumez-vous? 1.4. D habitude, combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette? Plus de 60 minutes Entre 31 et 60 minutes Entre 6 et 30 minutes Moins de 5 minutes 1.5. Trouvez-vous difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c est interdit (p.ex. cinémas, bibliothèques)? 1.6. A quelle cigarette receriez-vous le plus difficilement? La première de la journée N importe quelle autre 1.7. Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la matinée que durant le reste de la journée? 1.8. Fumez-vous lorsque que vous êtes malade au point de devoir rester au lit presque toute la journée? page 1/11

2 2. Arrêt du tabac 2.1. Avez-vous déjà essayé sérieusement d arrêter de fumer (c est-à-dire une tentative de 2 semaines au moins)? Si vous avez répondu à la question 2.1., passez à la question 2.2. Si vous avez répondu à la question 2.1., passez directement à la question Combien de fois avez-vous essayé d arrêter de fumer? Quelle est la durée de votre arrêt le plus long? Avez-vous déjà utilisé des aides pour arrêter de fumer? 2.5. Si, de quel(s) type(s) d aide(s) s agissait-il (plusieurs réponses possibles)? Substituts Nicotiniques (patches, gommes, spray, ) Zyban (bupropion) Conseils auprès d un spécialiste Acupuncture Autres : Avez-vous l intention, à plus ou moins long terme, d arrêter de fumer? 2.7. Si, à quelle échéance? Dans plus de 6 mois Dans 1 à 6 mois Dans les 30 jours 2.8. Vous sentez-vous capable d arrêter de fumer? page 2/11

3 3. Votre état de santé 3.1. Vous êtes Un homme Une femme 3.2. Quelle est votre année de naissance? Dans l ensemble, et compte-tenu de votre âge, pensez-vous être : En excellente santé En bonne santé En mauvaise santé 3.4. Quel est votre poids?... kg 3.5. Quelle est votre taille?... m 3.6. Etes-vous préoccupé (-e) par votre poids? 3.7. Vous sentez-vous stressé (-e)? Jamais Presque jamais Parfois Assez souvent Très souvent 3.8. Etes-vous anxieux (se) ou déprimé(e)? Je ne suis ni anxieux (se), ni déprimé(e) Je suis modérément anxieux (se) ou déprimé(e) Je suis extrêmement anxieux (se) ou déprimé(e) page 3/11

4 4. Choix d un traitement pour l arrêt du tabac Pour cette partie du questionnaire, nous vous demandons d imaginer le scénario suivant : «Vous avez décidé d arrêter de fumer et vous avez la possibilité de vous faire aider d un traitement sous forme de médicament qui peut augmenter vos chances de succès (sans aucune aide, le taux de succès à 1 an est de 5%)». Un tel traitement peut être décrit à travers 5 caractéristiques principales. Le tableau ci-dessous présente ces 5 caractéristiques ainsi que les différentes valeurs qu elles peuvent prendre. Il est important d en prendre attentivement connaissance avant de passer à la suite du questionnaire. Caractéristiques Description Valeurs possibles en francs suisses du traitement complet (les médicaments de ce type ne sont pas remboursés par l assurance maladie). Taux de succès à 1 an. C'est-àdire le pourcentage de patients qui n ont pas recommencé à fumer et qui ne ressentent aucune envie de fumer, une année après le traitement (sans médicament, le taux de succès à 1 an est de 5%). CHF 200 CHF 300 CHF 400 CHF % 25% 40% 50% bénins Le médicament empêche-t-il la prise de poids liée à l arrêt du tabac? Pourcentage de patients qui souffrent d effets secondaires bénins (insomnie, nausée, bouche sèche, ). Le médicament empêche-t-il la prise de poids liée à l arrêt du tabac (un individu qui arrête de fumer voit son poids augmenter en moyenne de 3 à 4 kg)? Le médicament est-il disponible en vente libre ou sur prescription uniquement? 10% 30% 50% Nous allons vous présenter 10 situations dans lesquelles médicaments (A et B) sont décrits. Pour chaque situation, veuillez indiquer si vous préférez le médicament A, le médicament B ou si vous ne désirez aucun des. Important : Veuillez indiquer votre choix pour chacune des 10 situations présentées ci-dessous. page 4/11

5 Exemple de choix Afin de mieux comprendre la tâche demandée, voici un exemple de choix entre médicaments. Ce choix signifie que l individu préfère le médicament B au médicament A : du traitement complet 200 CHF 400 CHF 20% 40% 10% 30% Veuillez maintenant considérer les 10 scénarios suivants et indiquer à chaque fois à l aide d une croix si vous préférez le médicament A, le médicament B ou aucun des. Il est important que vous considériez toutes les caractéristiques des médicaments pour effectuer vos choix. Choix 1 du traitement complet secondaires bénins (insomnie, nausée, bouche Le médicament empêche-t-il la prise de poids liée à l arrêt du tabac? 400 CHF 500 CHF 15% 25% 50% 10% page 5/11

6 Choix 2 du traitement complet 200 CHF 300 CHF 40% 50% 50% 10% Choix 3 du traitement complet 200 CHF 300 CHF 40% 15% 10% 30% page 6/11

7 Choix 4 du traitement complet 300 CHF 400 CHF 40% 50% 30% 50% Choix 5 du traitement complet 500 CHF 200 CHF 15% 25% 30% 50% page 7/11

8 Choix 6 du traitement complet 400 CHF 500 CHF 40% 50% 10% 30% Choix 7 du traitement complet 500 CHF 400 CHF 40% 50% 30% 10% page 8/11

9 Choix 8 du traitement complet 500 CHF 200 CHF 40% 50% 30% 50% Choix 9 du traitement complet 200 CHF 300 CHF 15% 25% 25% 30% page 9/11

10 Choix 10 du traitement complet 300 CHF 400 CHF 15% 25% 30% 50% 5. Vos caractéristiques socio-économiques 5.1. Quel est le niveau de formation le plus haut que vous ayez atteint? Quelle est votre profession? Combien de personnes vivent avec vous, vous compris? Combien y a-t-il d enfants? Quel est leur âge? Cochez s il-vous-plaît la case qui correspond à votre revenu mensuel net. Le revenu net est le revenu après les déductions des cotisations aux assurances obligatoires : AVS, AI, assurance chômage, caisse de pension (2 e pilier). Les primes de l assurance maladie ne doivent pas être déduites. - moins de francs... - de 3'000 à francs. - de 4'000 à francs. - de 5'000 à francs. - de 6'000 à francs. - de 7'000 à francs. - de 8'000 à francs de 10'000 à 12'000 francs page 10/11

11 - plus de 12'000 francs 5.7. Cochez s il-vous-plaît la case qui correspond au revenu mensuel net de votre ménage. - moins de francs... - de 3'000 à francs. - de 4'000 à francs. - de 5'000 à francs. - de 6'000 à francs. - de 7'000 à francs. - de 8'000 à francs de 9'000 à francs - de 10'000 à 11'000 francs. - de 11'000 à 12'000 francs - de 12'000 à francs de 13'000 à 14'000 francs. - de 14'000 à 16'000 francs - plus de francs... Merci de votre précieuse collaboration! page 11/11

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