Infections à streptocoque A en chirurgie plastique

Transcription

1 2 e Journée régionale de veille sanitaire (JRVS) Artigues-près-Bordeaux, 8/12/11 Infections à streptocoque A en chirurgie plastique C. Gautier 1, R.Dutrech 1, A-G. Venier 2, C. Dumartin 2 1 Antenne Régionale de Lutte contre les Infections Nosocomiales d (ARLIN) 2 Centre de Coordination de Lutte contre les Infections Nosocomiales du Sud-Ouest (CCLIN SO)

2 Chronologie des faits Du 11 au 14 février 2011 : survenue de plusieurs cas d infections parmi des patientes de chirurgie plastique Constitution d une cellule de crise au sein de la clinique le 12 février, dès l apparition des premiers cas (n=3) Premières investigations : Un chirurgien et une aide-opératoire communs aux interventions concernées Interventions de nature différente Décision de l arrêt de l activité du bloc opératoire le jour même

3 Chronologie des faits 12 et 13 février : Poursuite des investigations Equipe opérationnelle d hygiène : réalisation de prélèvements d environnement au bloc, vérification des procédures de traitement des DM Chirurgien : rappel des patientes opérées à la même période, recherche d une clinique évocatrice reprises, lavages et prélèvements sur ISO profondes, plaies nécrosantes, tissus adipeux purulents hospitalisation en réa : tableau d urgence vitale pour deux cas

4 Chronologie des faits 14 février 2011 Signalement externe (CCLIN SO et DT) de 6 cas d infections à «cocci gram +» parmi des patientes ayant eu un acte de chirurgie plastique Nouvelle cellule de crise sur site (Médecins, Direction, EOH, ARLIN, CCLIN SO) Recherche d autres cas Enquête microbiologique Recherche d une source parmi les professionnels (n=27) Rappel des précautions standard Poursuite des investigations Technique opératoire (technique de Coleman pour 3 patientes)

5 Chronologie des faits 15 février 2011 Réunion téléphonique (DGS, InVS, CCLIN SO, ARLIN, ARS) Reprise de l activité chirurgicale? Courrier ARS précisant les conditions de reprise progressive au regard des recommandations du CCLIN/ARLIN Suspension de l activité de chirurgie plastique : Evaluation de la technique de Coleman Eradication d un portage professionnel Evaluation sur site du CCLIN/ARLIN le 17/02 et le 18/02 avec l équipe chirurgicale

6 Résultats de l investigation Contexte épidémiologique Définition des cas (certains et probables) et recherche de cas complémentaires Recherche d une source de streptocoque A

7 Résultats de l investigation Contexte épidémiologique

8 Résultats de l investigation Contexte microbiologique Envoi des souches au CNR Confirmation (22/02/11) : 4 infections certaines à streptocoque A un cas probable et un cas négatif évolution favorable des patientes Confirmation de portage pharyngé pour deux professionnels dont une souche similaire aux cas certains négativation du portage professionnel après traitement

9 Résultats de l investigation Observations au bloc opératoire Locaux, circuit du personnel, circuit du patient, préparation cutanée, hygiène des mains, comportement et tenue, bionettoyage, pratiques d anesthésie

10 Résultats de l investigation Technique de Coleman Technique de prélèvement et d injection per-opératoire Manipulation à l air libre de produits ou tissus destinés à être réinjectés Utilisation de matériel non stérile de type centrifugeuse Pas de défaillance identifiée concernant la mise en œuvre de cette technique Activité poursuivie par la clinique avec l accord de l ARS

11 Facteurs de risque et axes d amélioration Facteurs individuels : Hygiène des mains Port du masque Port des gants Axes d amélioration Re-sensibilisation Audits de pratique Implantation des distributeurs de PHA et des masques Double gantage Facteurs liés aux taches : Préparation cutanée du visage Bionettoyage des salles Axes d amélioration Harmonisation du protocole de préparation cutanée de l opéré en chirurgie plastique Respect du temps de pause entre deux interventions /bionettoyage /cinétique de décontamination de la salle

12 Discussion - Conclusion Gestion en interface d un évènement infectieux grave ARLIN/CCLIN Etablissement de santé Accompagnement sur site, aide à l analyse approfondie des causes, aide à l analyse épidémiologique, organisation des investigations et dépistages Aide à la priorisation des mesures ARS - Etablissement de santé Validation des préconisations, synthèse des éléments de preuve des actions correctrices préconisées par l EOH, l ARLIN/CCLIN InVS - DGS - HAS Examen de la technique chirurgicale

13 Discussion - Conclusion Perception de l ARLIN / CCLIN Gestion d un signalement externe d IN nécessitant: Réactivité Disponibilité pour accompagnement de terrain Travail dans l échange, Aide à la prise de décision Besoin de synthèse dans les mesures de prévention à mettre en œuvre Travail relationnel pour positiver un évènement indésirable grave

14 Discussion - Conclusion Perception de l établissement Réactivité dans l organisation d une cellule de crise Reconnaissance de l infirmière de l EOH, création de temps praticien dédié Gestion positive de l évènement évolution favorable des patientes Direction prête à communiquer sur l évènement publication/communication rédaction d un retour d expérience