Infections Ostéo-articulaires. J. Sales de Gauzy CHU Toulouse
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- Ghislaine Henry
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1 Infections Ostéo-articulaires J. Sales de Gauzy CHU Toulouse
2 Avant la pénicilline maladie mortelle 50%
3 Séquelles
4 Classifications Ostéomyélite Arthrite Ostéo-arthrite
5 Ostéomyélite Bactériémie Vascularisation Cellules réticulo endothéliales rares C.de Croissance Thrombose pus Périoste Os
6 Traumatisme favorisant Morrissy RS, Haynes DW : Acute hematogenous osteomyelitis : a model with trauma as an etiology. J Pediatr Orthop 1989 Whalen JL : A histologic study of acute hematogenous osteomyelitis following physeal injuries in rabbitts. J Bone Joint Surg A 1988
7 Thrombose septique Abcès sous périosté Pus Séquestre
8 Nécrose ischémique osseuse Séquestre Appositions périostées : Involucrum
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10 Ostéoarthrite Avant 18 mois : Anastomoses vasculaires épiphyse-métaphyse Trueta J : the normal vascular anatomy of the human femoral head during growth JBJS B 1957
11 Métaphyse intra articulaire Hanche Epaule Radius proximal Cheville
12 Arthrite septique Voie hématogène : Bactériémie. Atteinte primitive de la membrane synoviale Inoculation directe : plaie traumatique, iatrogène
13 Germes Prélèvement + 70% des cas Hémoculture + 40% Avant 3 ans : Staphylocoque Streptocoque (nné) Pneumocoque Haemophilus (vaccination) Après 3 ans Staphylocoque Kingella Kingae Salmonelles (drépanocytose)
14 Ostéo-arthrite du nouveau-né et du nourrisson
15 Ostéo-arthrite du nouveau-né et du nourrisson Hanche (50%) 1 mois (avant IGG maternelles) Origine Cordon Ponction, nutrition parentérale : Réa, néonat
16 Clinique Pseudo-paralysie Attitude antalgique Douleur à la mobilisation Septicémie Fièvre inconstante
17 Biologie NFS : Hyperleucocytose ou neutropénie VS : Augmentée ou normale CRP : Augmentée (inertie de 12h) PLA2 Procalcitonine Hémocultures
18 Imagerie Echographie +++ Epanchement Abcès sous-périosté
19 Radio Début : signes indirects (excentration)
20 Radio Après 2 jours : géodes, décollement périosté
21 Scinti, IRM non car urgence thérapeutique
22 Diagnostic différentiel En l absence de tableau septicémique Fracture Paralysie
23 Nouveau-né Gros coude douloureux dt
24 Fracture obstétricale Décollement épiphysaire
25 Formes cliniques Selon la localisation Genou Epaule diagnostic difficile Multi focal
26 Traitement Urgent +++ Ponction Diagnostic Thérapeutique évacuation du pus + lavage Arthrotomie + ou -
27 Antibiothérapie IV (large spectre puis adaptée) Cefotaxime + Fosfomycine Amoxicilline et ac. clavulanique + Aminoside Durée : 6 semaines (2 à 3 semaines IV puis relais per os)
28 Immobilisation
29 Ostéomyélite
30 Ostéomyélite Epiphyses fertiles «Près du genou loin du coude» Douleur métaphysaire Brutale, aigüe, pseudo-fracturaire impotence fonctionnelle Fièvre Mobilisation articulaire possible Trauma récent
31 Biologie NFS : Hyperleucocytose ou normale VS : augmentée à partie de 24h CRP : Augmentée dès la 6 heure PLA2 Procalcitonine Hémocultures
32 Imagerie Radio : Normale au début Après plusieurs jours : géodes, appositions périostées
33 Echographie : Abcès sous périosté
34 Scintigraphie : Hyperfixation (utile dans les cas douteux ou atteinte multifocale)
35 IRM (hypo T1, hyper T2) non réalisable en pratique courante
36 Formes cliniques Localisation Epiphyses fertiles : «près du genou, loin du coude» Formes atténuées Boiterie Fièvre prédominante
37 Diagnostic différentiel Tumeur maligne Fracture Nécrose osseuse (Drépanocytose)
38 Traitement Urgent Ponction biopsie Bactério Ana-path Antibiothérapie IV probabiliste puis adaptée (3 semaines + 3 semaines per os) Bristopen Amiklin Immobilisation
39 Arthrite septique
40 Arthrite 6 ans, pic de fréquence avant 3 ans Genou (40%) > hanche > cheville > coude > poignet
41 Clinique Début brutal Fièvre Douleur Impotence Epanchement articulaire Mobilisation articulaire impossible Palpation métaphysaire indolore
42 Biologie NFS : Hyperleucocytose VS : augmentée à partie de 24h CRP : Augmentée dès la 6 heure PLA2 Procalcitonine Hémocultures
43 Imagerie Radio Normale Echographie Utile pour les articulations profondes
44 Diagnostic différentiel Arthrites rhumatismales Arthrites virales (sérologies) Arthrites réactionnelles Synovite villonodulaire
45 Traitement Urgent +++ Ponction Diagnostic Thérapeutique : évacuation du pus + lavage Arthrotomie Antibiothérapie IV (large spectre puis adaptée) Claforan fosfomycine ; Bristopen Amiklin Durée : 6 semaines (2 à 3 semaines IV puis relais per os) Immobilisation + ou -
46 Ostéomyelite subaigue
47 ostéomyélite subaiguë Problème diagnostic Germe peu virulent ou hôte résistant ou traitement antibiotique incomplet Le tableau clinique est plus discret : Début insidieux Douleurs à exacerbations nocturnes Température souvent normale Examen clinique pauvre
48 ostéomyélite subaiguë Bilan biologique peu perturbé : surtout la VS Hémoculture et prélèvement locaux rarement positifs
49 Radio
50 Radio
51 Traitement : controversé Antibiothérapie Biopsie?
52 Spondylodiscite
53 Evolution Traitement précoce et suffisant : Guérison Diagnostic et traitement tardifs : Complications et séquelles
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58 Séquelles des Ostéo-arthrites de la hanche Hunka types
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66 12a 7 m Col court. Tête petite Cartilage de croissance - INLI : cm Dt J7. Arthrite septique Dt Staphylocoque doré Ponction
67 16 a Allongement fémur droit 26 ans Douleurs = 0 Bonne mobilité INLI : - 1cm
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69 B a 2 m Arthrite septique hanche Dt salmonella. 1 A
70 2 A 4 A
71 9 A Stable + non douloureuse Bonne mobilité 17 A Douleurs 20 A
72 4 ans Arthrite de hanche néonatale Ponction au 5 e jour 15 ans Lux. hanche douloureuse
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74 5 ans Ostéo-arthrite genou néo-natale 18 ans Genou instable + Inégalité 9 cm Arthrodèse genou
75 Epaule 12 ans Tête déformée Inégalité : 6 cm Nouveau-né Ponction à 5 jours
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78 Conclusion Les infections ostéo-articulaires de l enfant sont le plus souvent hématogènes. L arthrite et l ostéomyélite sont fréquentes chez l enfant car les zones de croissance (qui sont juxta - articulaires) sont richement vascularisées. Toute douleur osseuse ou articulaire fébrile chez l enfant est une infection ostéo-articulaires jusqu à preuve du contraire. La palpation des métaphyses et la mobilisation des articulations d un nourrisson fébrile est obligatoire et doit être répétée quotidiennement.
79 Conclusion Les infections ostéo-articulaires de l enfant en croissance sont des urgences médicochirurgicales. Les prélèvements bactériologiques sont d autant plus urgents à réaliser qu ils doivent précéder l antibiothérapie. Une double antibiothérapie parentérale est nécessaire au début du traitement. Le pronostic fonctionnel est constamment mis en jeu. Le pronostic vital rarement. Après guérison le suivi est prolongé à la recherche d un trouble de croissance ou de séquelle articulaire.
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