21 janvier 2014 Soirée formation continue des pharmaciens du Valais Imagerie médicale
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- Jean-Luc Robichaud
- il y a 7 ans
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1 21 janvier 2014 Soirée formation continue des pharmaciens du Valais Imagerie médicale 1
2 Le groupe 3R Réseau Radiologique Romand 2014 Institut de radiologie IRM, CT, US, RX-mammo Radgen 2
3 Questions posées Les questions : -une pathologie donnée, un type d examens et un traitement. -quels examens pour une douleur articulaire? -quels examens pour une douleur dorsale, lombaire? -quels examens pour une douleur articulaire : genou, épaule, cheville, hanche? -quels examens pour une hémorragie cérébrale? -quels examens pour une suspicion de maladie d Alzheimer? -quels examens pour une sinusite chronique? -quels examens pour une toux du fumeur avec crachat de sang? -quelles sont les contre-indications aux examens radiologiques? -la dangerosité des examens d imagerie médicale -prise en charges par les CM - la radiologie est-elle utile en prévention? Si oui pour quelles pathologies? - la différence entre scanner et IRM? - que ne voit-t-on pas avec l imagerie médicale? - Y a-t-il une restriction quant au nombre d examens radiologiques? - Un quota annuel ou par pathologie?
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7 Radiographie digitalisée
8 Radiographie digitalisée
9 Radiographie digitalisée
10 Sénologie mammographie / Us / IRM
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12 Echographie
13 Echographie Simplicité et moindre coût Très haute résolution Image dynamique Absence de rayons X Pédiatrie Doppler pour l étude des vaisseaux
14 Echographie de grossesse
15 Echographie des tissus mous air os
16 US appendicite
17 Scanner
18 Scanner RX Données Brutes Données brutes Bloc Informatique Calculateur Reconstruction des images Visualisation des images.. Images
19 Acquisition volumique
20 Scanner : densité du tissu/n atomique Air OS PC iodé Produit de contraste
21 Carotide
22 Scanner : densité du tissu => N atomique Sinusite fungique
23 Scanner : produit de contraste
24 Amélioration de la résolution spatiale et temporelle Outil d analyse très performant Valeur prédictive élevée ( 99% ) 40 mm 175 msec Acquisition de 5 sec. 5 battements cardiaques
25 La colonoscopie virtuelle
26 La colonoscopie virtuelle Double lecture Collaboration avec les gastro-entérologues Tolérance Coût 10 ans
27 Cancer du poumon
28 Scanner Disponibilité Acquisition rapide de quelques secondes Large couverture Contraste de l image est limité => Air, gris, os, métal Produits de contraste Irradiation ++++ => low dose CI : irradiation (grossesse, patient jeune) allergie PC
29 IRM ouverte / fermée / assise Imagerie de l eau => H2O
30 IRM, ondes électromagnétiques Imagerie du noyau du proton de H2O IRM RX Scanner
31 IRM = imagerie de l EAU : H²O Le proton est toupie magnétique d orientation aléatoire
32 1. Orientation des protons dans le champs B0 2. Dépôts d énergie par une onde RF dans les structures anatomiques 3. => Restitution du signal 4. => images calculée par ordinateur B 0 Proton du patient
33 IRM Hélium liquide Supra conducteur B Tesla table Patient dans l aimant antenne Bobines de champs Supra conducteur
34 1. Orientation des protons dans le champs B0 2. Dépôts d énergie par une onde magnétique dans les structures anatomiques 3. => Restitution du signal 4. => images calculées par ordinateur 3 2 1
35 IRM : imagerie de l eau, proton Contrastes variés Pas de RX
36 IRM produit de contraste à base de gadolinium
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38 IRM abdominale et pelvienne
39 IRM
40 IRM genou
41 Contre-indications formelles à l IRM Il existe des contre-indications formelles à l IRM : Le port d un pacemaker ou pile cardiaque Le port de certaines valves cardiaques Les implants cochléaires Les neurostimulateurs Le matériel d injection automatisé implanté (pompe à insuline par exemple) Les corps étrangers métalliques intra oculaires (en cas de doute, une radiographie du crâne est demandée avant de passer l examen) Les clips neurochirurgicaux et vasculaires
42 Contre-indications sont relatives à l IRM Les sutures avec fils métalliques ou agrafes Les tatouages se situant sur la zone à étudier Le matériel d orthodontie, les prothèses dentaires Les prothèses articulaires et matériels d ostéosynthèse (vis et plaques pour fracture ou ostéotomie) ne sont pas une contre-indication pour cet examen mais ils perturbent considérablement les champs magnétiques pouvant rendre les images ininterprétables Les éclats métalliques La claustrophobie Les patchs cutanés
43 Interventionnelle en IM «L imagerie guide le geste» Echographie Repérage Guidage Fluoroscopie RX Salle d angiographie Table conventionnelle Scanner Coupe à coupe Fluoro-scanner IRM Fermée Ouverte
44 Echographie Biopsie, cytologie sous échographie
45 Epaule Infiltration
46 Hernie Intervention sous scanner
47 Interventionnelle sous scanner Ponction dans des localisations complexes Os, foramens vertébraux Abdomen, thorax, Irradiation Patient et médecin. Visualisation en temps réel de la progression de l aiguille vers la cible. Evite les structure noble (vaisseaux, nerfs) Fluoroscanner Suivi en temps réel de l acte Injection au bon endroit Prélèvement au bon endroit Acte réalisé en ambulatoire. Anesthésie locale. Aucune préparation. Limitation relative : Anticoagulation, grossesse, diabète, allergie (xylo, iode,..),mauvais état cutané. Hernie
48 Interventionnelle Sous IRM NON Irradiation Grossesse. Patient et médecin. Visualisation en temps réel de la progression de l aiguille vers la cible. Evite les structure noble (vaisseaux, nerfs) Fluoro IRM Suivi en temps réel de l acte Injection au bon endroit Prélèvement au bon endroit Acte réalisé en ambulatoire. Anesthésie locale. Aucune préparation. Limitation relative : Anticoagulation, diabète, allergie (xylo, iode,..),mauvais état cutané. Coût de l appareillage, machine ouverte. Ponction de lésion que seule l IRM met en évidence
49 Dépistage en imagerie médicale Mammographie de dépistage pour les femmes entre 50 et 74 ans Bilans sénologiques (mammo + US) pour les femmes à risque Ostéoporose : ostéodensitométrie Colonoscopie virtuelle Facteur de risque modéré (R = 10%) Signe peu spécifique de lésion du colon sinon colonoscopie optique Scanner pulmonaire
50 Le patient Optimalisation des doses en radiodiagnostic Principe ALARA L absence de certitude concernant l existence d un seuil impose le principe ALARA as low as reasonably achievable
51 Qualité de l examen Optimalisation des doses en radiodiagnostic Principe ALARA Examen de qualité doses réduites Qualité suffisante mais au dépend de la dose Réalité statistique Qualité insuffisante Hautes doses qualité médiocre Dose
52 Questions posées Les questions : -une pathologie donnée, un type d examens et un traitement. -quels examens pour une douleur articulaire? -quels examens pour une douleur dorsale, lombaire? -quels examens pour une douleur articulaire : genou, épaule, cheville, hanche? -quels examens pour une hémorragie cérébrale? -quels examens pour une suspicion de maladie d Alzheimer? -quels examens pour une sinusite chronique? -quels examens pour une toux du fumeur avec crachat de sang? -quels sont les contre-indications des examens radiologiques? -la dangerosité des examens d imagerie médicale -prise en charges par les CM - la radiologie est-elle utile en prévention? Si oui mais pour quelles pathologies? - la différence entre scanner et IRM? - que ne voit-t-on pas avec l imagerie médicale? - Y a-t-il une restriction quant au nombre d examens radiologiques? - Un quota annuel ou par pathologie?
53 Merci pour votre attention
54 Que faire?? Les bonnes attitudes en salle de radiologie
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