Prise en charge diététique de l obésité. Taminiau Titiana Michel Sandrine CHR Haute Senne

Transcription

1 Prise en charge diététique de l obésité Taminiau Titiana Michel Sandrine CHR Haute Senne

2 Plan Introduction Définition Objectifs de prise en charge Enquête diététique Objectifs de perte de poids Conseils diététiques Suivi et résultats Traitements chirurgicaux Conclusion

3 Prévalence: Introduction Échelle mondiale: nombre de cas d obésité a doublé depuis 1980 En 2008, on enregistrait 1,4 milliard d'adultes en SURPOIDS et plus de 500 millions étaient OBESES.

4 Introduction Le surpoids et l obésité concernent près de 40 millions d enfants de moins de 5 ans (estimation 2012) Environ 3,4 millions d adultes en meurent chaque année Globalement, plus d un adulte sur 10 dans le monde était obèse (2008) Source OMS mai 2014

5 Définition Excès de masse grasse inconvénients pour la santé. Pathologie chronique altérant le bienêtre somatique, psychologique et social.

6 Définition Origines de l obésité Déséquilibre apports-dépenses augmentation des réserves adipeuses. Facteurs environnementaux Niveau socio-économique Evolution des modes alimentaires Publicité et média Disponibilité de la nourriture Environnement social Stress

7 Définition Facteurs génétiques Facteurs neuro-endocriniens Facteurs psychologiques

8 Objectif principal: Objectifs de prise en charge Amélioration de la santé du patient Meilleure qualité de vie Nos priorités: Stabiliser le poids si phase dynamique Favoriser la perte de poids Prendre en charge la morbidité associée à l obésité Education nutritionnelle

9 Enquête diététique Histoire pondérale Variation de poids (min, max et stabilisé) Poids de forme Causes d échecs d anciens régimes Antécédents familiaux Méthodes d évaluation: Poids, taille indice de masse corporelle (IMC) IMC = poids/taille²

10 Classification des adultes en fonction de l IMC Classification IMC (kg/m²) Risque de morbidité Insuffisance pondérale < 18,50 Faible (mais risque accru d autres problèmes cliniques) Eventail normal 18,50 24,99 Moyen Surpoids: Préobèse Obèse, classe I Obèse, classe II Obèse classe III 25,00 25,00 29,99 30,00 34,99 35,00 39,99 40,00 Accru Modéré Important Très important

11 Enquête diététique Répartition de la masse grasse Obésité abdominale ou fémorale

12 Enquête diététique Antécédents médicaux Enquête alimentaire Rôle principal du diététicien Elle se divise en deux parties: l évaluation quantitative qui permet de calculer l énergie totale consommée par le patient sur la journée et la répartition nutritionnelle lors des repas

13 Enquête diététique l évaluation qualitative à l aide de la pyramide alimentaire

14 Enquête diététique Le comportement alimentaire: - Mange-t-il trop vite? - Avec plaisir? - Troubles du comportement alimentaire(tca)? - Type de mangeur (grignoteur, volume eater, )? Activité physique - Profession - Loisirs - Sport

15 Objectifs de perte de poids Individuelle et réaliste En fonction de l IMC de départ Exemple: Si IMC = 30 kg/m² tendre vers 25kg/m² Meilleurs résultats à long terme si la perte de poids est de 10 à 15% du poids initial. Veiller à ne pas créer un déséquilibre nutritionnel par une perte de poids trop importante (carences).

16 Personnalisés Conseils diététiques Goûts et dégoûts Habitudes alimentaires Possibilités socio-économiques Horaire de travail ACTION POSITIVE Alimentation équilibrée Éviter les interdits Notion de fréquence et de quantité

17 Aspects qualitatifs Conseils diététiques Rétablissement d un rythme alimentaire (3 repas et 1 collation) Repas pris à heures régulières Prendre le temps de manger Ressentir les sensations de faim et de satiété proposer des aliments rassasiants

18 Conseils diététiques Cuisson des aliments Education à l étiquetage nutritionnel Si l enquête ne révèle pas d erreurs au niveau du choix des aliments réduction de l apport énergétique total.

19 Aspects quantitatifs Conseils diététiques En pratique, réduction des apports de 500 à 1000 kcal par jour. Perte de 500g à 1kg par semaine Eviter un apport énergétique total <1200kcal/jour risque de dénutrition ou malnutrition à long terme (frustration, compensation) En général, perte de poids de 2 à 3kg par mois au début.

20 Suivi et résultats Informations compréhensibles et personnalisés Max 3 objectifs par consultation Adapter les conseils en fonction de la progression de perte de poids Suivi régulier (min 1 fois/mois au début) Meilleurs résultats à long terme avec régimes peu restrictifs et individuels La vitesse de perte de poids influence la stabilisation

21 Suivi et résultats Phase de stabilisation Suivi du patient essentiel afin d'éviter une reprise de poids Education du patient importante apprendre à connaître ses limites Contrôle du poids hebdomadaire nécessaire Modification du mode de vie

22 Traitements chirurgicaux Ballon intra-gastrique Gastroplastie Bypass gastrique Sleeve Prise en charge pluridisciplinaire (chirurgien, diététicien, psychologue, endocrinologue)

23 Indications: Traitements chirurgicaux Soit IMC > 40kg/m² Soit IMC > 35kg/m² + pathologies associées Echec du traitement diététique ou médical depuis au moins 1an Ne pas présenter de contre-indications ni de dépendances (alcool, drogue)

24 Objectifs: Traitements chirurgicaux Réduction du volume de l estomac diminution des quantités ingérées vidange gastrique ralentie sensation de satiété plus importante

25 Traitements chirurgicaux Rôles de la diététique Avant l intervention: Enquête alimentaire approfondie quantitative et qualitative Histoire pondérale Tentative d anciens régimes? Evaluation de la motivation du patient Information sur les implications de l intervention Explication du régime post op Modification des habitudes alimentaires si besoin

26 Traitements chirurgicaux Après l intervention Régime liquide 15 jours suivants l opération Régime semi liquide 10 à 20 jours Elargissement vers un régime solide environ 1 mois après l intervention Suivant la tolérance personnelle

27 Traitements chirurgicaux Fractionnement des prises alimentaires Petits volumes Consommation des boissons en dehors des repas Mastication importante Ecouter les sensations de faim et de satiété! Apports en protéines, vitamines et minéraux

28 En conclusion Prescrire un régime c est: Connaître son patient Ne pas le juger et gagner sa confiance S adapter aux moyens financiers Fixer des objectifs à court, moyen et long terme

29 En conclusion MERCI POUR VOTRE ECOUTE