Le prélèvement de rein sur donneur vivant. Dr S. Bouyé Service Urologie CHRU LILLE

Transcription

1 Le prélèvement de rein sur donneur vivant Dr S. Bouyé Service Urologie CHRU LILLE

2 Quel rein prélever : Droit ou Gauche? Le rein le plus simple à greffer : 1 seule Artère 1 seule Veine Le 1er choix est le rein car : veine rénale longue prélèvement possible en Coelioscopie cicatrice moins grande pour le donneur moins de douleurs post-opératoires 14% 86%

3 différence de longueur de veine rénale gauche > droite

4 Bilan chirurgical de faisabilité : Uroscanner

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6 le prélèvement de rein Gauche sur donneur vivant Clips chirurgicaux

7 le prélèvement de rein Gauche en Coelioscopie sur donneur vivant

8 le dispositif Gelport permet de conserver le pneumopéritoine pendant l intervention coelioscopique alors que la voie d extraction du rein est déjà prête. l extraction du rein pourra ainsi être rapide et l ischémie chaude la plus courte possible. environ 4 minutes

9 REIN GAUCHE RATE VEINE ARTERE COLON URETERE

10 les vaisseaux Artère puis Veine sont ligaturés par des clips puis sectionnés

11 drain - fermeture - pansements

12 Le prélèvement de rein Droit en Lombotomie sur donneur vivant Rein DROIT quand, pourquoi, comment? si rein gauche a plusieurs artères et rein droit 1 seule prélèvement par lombotomie droite = chirurgie «ouverte» cicatrice sur le côté, entre les dernières côtes pour conserver le maximum de longueur de veine rénale droite pour la greffe cicatrice plus grande & un peu plus douloureuse en post-opératoire abord purement rétro-péritonéal Lombotomie droite

13 Le prélèvement de rein Droit en Lombotomie sur donneur vivant Suture de la veine cave au fil chirurgical Le rein Droit peut parfois être prélevé en coelioscopie : lorsque la veine rénale droite est assez longue, oblique. il faut que la mise place des clips en coelioscopie permette de conserver suffisamment de longueur de veine rénale pour la greffe

14 juste après l ablation du rein : refroidissement du rein sur de la glace rinçage par l artère rénale avec une solution de préservation d organe.

15 juste après l ablation du rein : préparation du rein pour la greffe : dissection complète des vaisseaux, dégraissage du rein fermeture de la paroi abdominale chez le donneur (fil résorbable) Installation du receveur dans une 2ème salle d intervention, début de l anesthésie.

16 Après l intervention de prélèvement de rein : transfert en salle de réveil pour 2 heures environ puis retour en chambre avec 1 drain abdominal et 1 sonde urinaire boisson le soir repas léger & fauteuil le lendemain sortie en général à J4 post-op port de charge lourde contre-indiqué 6 semaines

17 cicatrices chez le donneur de rein gauche prélevé par coelioscopie

18 Différences greffe rénale à partir de donneur vivant # greffe rénale à partir de donneur décédé différences anatomiques : vaisseaux plus courts et surtout absence de «patch» Aortique pour le rein de donneur vivant durée d ischémie froide (délai pour terminer la greffe) beaucoup plus courte : 2h30 contre 15 h le rein souffre moins et reprend mieux son fonctionnement.

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20 rein de donneur décédé :

21 Anastomose Artérielle : artère iliaque du receveur artère iliaque du receveur

22 Absence de patch artériel : anastomose plus difficile, risque de thrombose plus important Si plusieurs artères, sont plus petites qu une seule artère principale Plus l artère est petite, plus le risque de thrombose artérielle est grand Thrombose artérielle = échec de la greffe, perte du greffon.

23 Obstacles au don du point de vue chirurgical Toute anomalie rénale : asymétrie reins, tumeur, malformation, calculs Vaisseaux multiples : 2 veines de calibre équivalent Nombre d artères : en fonction de leur calibre, de leur longueur, de leur trajet, de la précocité des bifurcations > 2 artères, Artère polaire supérieure sera plus facilement sacrifiée qu une artère polaire inférieure (vascularisation voie urinaire)

24 bilan pré-don : découverte asymétrie rénale au dépens du rein droit : plus petit et bosselé