DOSSIER D INSCRIPTION AU SERVICE JEUNESSE Structure d animation et Centres de vacances

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1 DOSSIER D INSCRIPTION AU SERVICE JEUNESSE Structure d animation et Centres de vacances LA CARTE «PASS ELAN-JEUNESSE» La carte Pass Elan Jeunesse est obligatoire pour accéder aux activités du Service Jeunesse. Elle est délivrée au BIJE et au Service Jeunesse en présence de l un des parents ou du responsable légal du jeune. Le PASS Elan-Jeunesse est gratuit et valable jusqu au 31 décembre de l année en cours (Il doit être renouvelé tous les ans). Le PASS Elan-Jeunesse permet également aux jeunes Elancourtois de 11 à 25 ans de bénéficier de nombreuses réductions dans plus de 26 commerces d Elancourt (Cinéma, restaurants, coiffeurs...). Pièces à fournir pour obtenir le Pass Elan Jeunesse : Un justificatif de domicile récent 2 photos d identité récentes Une attestation d assurance «Responsabilité Civile personnelle» de l année en cours La fiche de renseignements remplie La fiche annuelle d autorisation parentale de fréquentation des structures jeunesse La fiche sanitaire actualisée + photocopie des vaccins (carnet de santé) La charte de bonne conduite remise par le responsable de la structure et qui doit être signée des parents (ou responsable légal) et du jeune. LES PASSEPORTS ACTIVITES ELAN-JEUNESSE Le paiement des activités sur la structure d animation du service Jeunesse d Elancourt s effectue par le biais des «Passeports Activités Elan-Jeunesse» suivant la tarification définie par délibération municipale pour l année en cours (ex : 1 unité du «Passeport Activité» pour une sortie piscine soit 1, 2 unités du «Passeport Activité» pour une sortie bowling soit 2 ). Le «Passeport Activités» Elan Jeunesse (comprenant 10 unités) coûte 10 et s achète en Mairie à l accueil du Service Enfance / Education sur présentation du Pass Elan-Jeunesse en cours de validité. L accès a la structure Jeunesse s effectue pas le biais d une cotisation annuelle de 2 euros intégrée dans le coût d achat du 1 er passeport activité. Pour tout renseignement complémentaire veuillez contacter le Service Jeunesse :

2 LE POINT ACCUEIL ANIMATION JEUNES 11 / 17 ANS (PAAJ) Le PAAJ accueille les jeunes Elancourtois de 11 à 17 ans tout au long de l année. Le Pass Elan-Jeunesse de l année en cours est obligatoire pour accéder à la structure. Certaines activités sont gratuites, d autres payantes : dans ce cas le paiement s effectue directement sur le PAAJ en unités du «Passeport Activité» Elan-Jeunesse. Il existe 2 Formules de loisirs pour les adolescents sur le PAAJ : La Formule «loisirs à la carte» pour les 11/17 ans pendant les vacances scolaires et en périodes scolaires avec un accueil et des loisirs en libre accès (repas et goûter non compris). Aucune inscription au préalable n est nécessaire pour cette formule. Le fonctionnement du PAAJ est en «accès libre», ce qui signifie que le jeune est libre d arriver et de repartir à son gré, sauf en cas de sortie organisée par l équipe d animation. Pour toutes sorties à la journée, ou soirées organisées en dehors des horaires habituels de fonctionnement, l équipe d animation fournira à chaque jeune une fiche d autorisation spécifique qu il devra rapporter signée par ses parents (ou responsable légal) avant l activité. Lors des périodes scolaires, les horaires du PAAJ sont les suivants : mercredis et samedis de 13h à 19h, mardis, jeudis et vendredis de 16h30 à 19h. Pour cette formule, lors des périodes de vacances scolaires, le PAAJ fonctionne du lundi au vendredi de 8h30 à 12h et de 13h30 à 18h30. La Formule «loisirs à la journée» pour les 11/14 ans uniquement pendant les vacances scolaires : accueil et loisirs à la journée entière pour 2 par jour (hors sorties payantes), repas et goûter inclus avec une arrivée au PAAJ possible le matin entre 8h30 et 9h30 et un départ possible le soir entre 17h30 et 18h30. L inscription s établit au Service Jeunesse au plus tard 1 semaine avant la période de vacances. Pour cette formule, lors des périodes de vacances scolaires, le PAAJ fonctionne du lundi au vendredi de 8h30 à 18h30. Pour chacune des formules, le directeur du PAAJ fera signer au jeune ainsi qu à ses parents (ou responsable légal) une charte de bonne conduite que le jeune s engagera à respecter. LE POINT CYB Le Point Cyb du Bureau Information Jeunesse d Elancourt est un espace informatique composé de 10 ordinateurs connectés à internet et animé par un animateur multimédia (conseils personnalisés). La présentation du Pass Elan-Jeunesse en cours de validité est obligatoire pour bénéficier de cet espace et pouvoir utiliser le matériel informatique. «LE JACK» LOCAL DE MUSIQUE Le local de musique du Service Jeunesse est accessible (uniquement sur réservation) aux jeunes Elancourtois à partir de 11 ans et sans limite d âge maximale, pour des enregistrements, des créations de maquettes, des programmations, des mixages, des ateliers d initiation La présentation du Pass Elan Jeunesse est obligatoire pour bénéficier de cet équipement : le tarif horaire est de 2 unités Elan-Jeunesse (2 ). LES ASSURANCES La Responsabilité Civile de la ville est assurée en cas de faute de sa part à l occasion des activités du Service. Ne sont cependant couverts ni les accidents de trajet, ni les préjudices pouvant être causés par les jeunes à un tiers, ni les dommages corporels dont ils pourraient être victimes pendant leurs activités : à cet effet, il est demandé aux familles de contracter une assurance garantissant la Responsabilité Civile du jeune confié et il est vivement conseillé de souscrire également un contrat type «individuel accident» couvrant les dommages corporels causés, en toutes circonstances. La Municipalité n est pas responsable des vols, pertes et détériorations des effets personnels des jeunes. En cas d accident survenant lors des activités, le jeune peut être transporté par les services de secours à l établissement hospitalier le plus proche, les parents étant alors prévenus. Il est nécessaire, afin d éviter toute perte de temps en cas d accident, que les familles signalent toutes modifications survenues dans leurs situations (changement de domicile, de numéro de téléphone personnel et/ou professionnel, etc. ).

3 Cadre réservé à l administration Emplacement photo PASS ELAN JEUNESSE Accès aux structures d animation Année : Date d inscription : Nom de l agent receveur : Réductions partenaires PAAJ 11/17 ans J.F. Champollion Le JACK (Local de Musique) Point CYB (Espace Numérique) NOM : SEXE : FEMININ MASCULIN DATE DE NAISSANCE : PRENOM : LIEU : ADRESSE : VILLE : QUARTIER : TELEPHONE : Mail : Le mail est facultatif mais vous permet de recevoir les informations concernant les activités jeunesse NOM ET PRENOM DU PERE : NOM ET PRENOM DE LA MERE : PROFESSION DU PERE : TEL : PROFESSION DE LA MERE : TEL : AUTRE PERSONNE A PREVENIR EN CAS D URGENCE NOM : PRENOM : TEL : SITUATION SCOLAIRE OU PROFESSIONNELLE SCOLAIRE Classe : Etablissement : EN FORMATION PROFESSIONNELLE Quelle formation : Nom du centre de formation :

4 AUTORISATION PARENTALE POUR LA PRATIQUE DES ACTIVITES DU SERVICE JEUNESSE Je soussigné (e) : NOM : PRENOM : Responsable de l enfant : NOM : PRENOM : 1. Autorise mon enfant à participer aux activités proposées par le Service Jeunesse dans le cadre des horaires d ouverture des structures d animation. 2. Certifie avoir lu et approuvé avec mon enfant, le règlement général, les conditions d inscription et d assurance pour participer aux activités du Service Jeunesse. 3. Autorise les responsables des activités à prendre toutes mesures rendues nécessaires par l état de mon enfant (hospitalisation, intervention chirurgicale) et par conséquent d orienter les secours vers l établissement hospitalier le plus approprié ou de préférence vers : 4. Autorise la Mairie d Elancourt à utiliser l image de mon enfant sur support photographique dans le cadre des opérations de communication municipale (expositions, parution de journaux et d affiches ). Date : / / Signature du responsable (avec mention lu et approuvé) Signature du jeune (avec mention lu et approuvé)

5 1 ENFANT FICHE SANITAIRE DE LIAISON NOM : PRENOM : DATE DE NAISSANCE : GARCON FILLE Cette fiche permet de recueillir des informations utiles, elle évite de vous démunir du carnet de santé de votre enfant. 2 VACCINATIONS (se référer au carnet de santé ou aux certificats de vaccinations de l enfant) VACCINS OBLIGATOIRES Diphtérie Tétanos Poliomyélite Ou DT polio Ou Tétracoq BCG DATES DES DERNIERS RAPPELS VACCINS RECOMMANDES Hépatite B Rubéole-Oreillons- Rougeole Coqueluche Autres (préciser) DATES SI L ENFANT N A PAS LES VACCINS OBLIGATOIRES JOINDRE UN CERTIFICAT MEDICAL DE CONTRE-INDICATION ATTENTION : LE VACCIN ANTI-TETANIQUE NE PRESENTE AUCUNE CONTRE-INDICATION 3 RENSEIGNEMENTS MEDICAUX CONCENANT L ENFANT L enfant suit-il un traitement médical pendant le séjour? oui non Si oui joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (boîtes de médicaments dans leur emballage d origine marquées au nom de l enfant avec la notice) Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance L ENFANT A-T-IL DEJA EU LES MALADIES SUIVANTES? RUBEOLE VARICELLE ANGINE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGÜ SCARLATINE COQUELUCHE OTITE ROUGEOLE OREILLONS ALLERGIES : ASTHME oui non MEDICAMENTEUSES oui non ALIMENTAIRES oui non AUTRES... PRECISEZ LA CAUSE DE L ALLERGIE ET LA CONDUITE A TENIR (si automédication, merci de le signaler).....

6 INDIQUEZ CI-APRES : LES DIFFICULTES DE SANTE (MALADIE, ACCIDENT, CRISES CONVULSIVES, HOSPITALISATION, OPERATION, REEDUCATION) EN PRECISANT LES DATES ET LES PRECAUTIONS A PRENDRE. 4 RECOMMANDATIONS UTILES DES PARENTS VOTRE ENFANT PORTE-T-IL DES LENTILLES, DES LUNETTES, DES PROTHESES AUDITIVES, DES PROTHESES DENTAIRES, ETC PRECISEZ : 5 - RESPONSABLE DE L ENFANT NOM : PRENOM :... ADRESSE : TEL. FIXE (ET PORTABLE), DOMICILE : BUREAU :. NOM ET TEL. DU MEDECIN TRAITANT (FACULTATIF). Je soussigné, responsable légal de l enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du centre ou du séjour à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l état de l enfant. Date : Signature : A REMPLIR PAR LE DIRECTEUR A L ATTENTION DES FAMILLES : COORDONNEES DE L ORGANISATEUR DU SEJOUR OU DU CENTRE DE VACANCES OBSERVATIONS :

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