INFECTIONS URINAIRES BACTERIENNES COMMUNAUTAIRES. Dr. Kada TOUATI SEL des cordeliers

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1 INFECTIONS URINAIRES BACTERIENNES COMMUNAUTAIRES Dr. Kada TOUATI SEL des cordeliers

2 PLAN TERMINOLOGIE DIAGNOSTIC Prélèvement BU ECBU TRAITEMENT

3 TERMINOLOGIE Modification de la terminologie: Recommandations 2008 Recommandations 2014 IU simple IU compliquée Prostatite IU simple: IU simple IU chez des patients sans facteur de risque (FR) de complications IU à risque de complication: IU à risque de complication ou avec FDR de complication IU masculine IU chez des patients ayant au moins 1 Facteur de risque rendant l infection plus grave et le TT plus complexe

4 TERMINOLOGIE Facteur de Risque de complication Toute anomalie organique ou fonctionnelle de l arbre urinaire (résidu vésical, reflux, lithiase, tumeur, acte récent..) Sexe masculin ( fréquence des anomalies anatomiques et fonctionnelle) Grossesse Immunodépression grave (transplantation, chimiothérapie, cirrhose) diabète Insuffisance rénale sévère (clairance < 30 ml/min) Sujet âgé : patient > 65 ans avec 3 critères de fragilité (critères de Fried) ou patient > 75 ans

5 perte de poids involontaire au cours de la dernière année vitesse de marche lente faible endurance faiblesse/fatigue activité physique réduite TERMINOLOGIE Sujet > 65 ans et 3 critères de fragilité = Critères de Fried Au-delà de 75 ans, très rares sont les sujets sans FR de complications

6 TERMINOLOGIE Cystites récidivantes: 4 épisodes pendant 12 mois consécutifs La colonisation urinaire = bactériurie asymptomatique correspond à une situation de portage: présence de microorganismes sans manifestations cliniques associées. Pas de seuil de bactériurie sauf chez la femme enceinte (seuil 10 5 UFC/ml) La leucocyturie n intervient pas dans la définition 2 indications pour le dépistage et le TT des colonisations urinaires Grossesse à partir du 5ème mois Avant une procédure urologique programmée

7 Sur urines fraîchement émises, 2 ième jet, récipient propre sec non stérile Interprétation: Diagnostic de l infection urinaire Bandelette urinaire BU positive = leucocytes + ou nitrites + BU négative = leucocytes - et nitrites Chez Faux la femme positif: et enfant > 3 mois (voire 1 mois) = haute valeur prédictive négative Flore VPN vaginale, >95% trichomonas Très faible probabilité d IU, rechercher en priorité non un fermentant, autre diagnostic Chez l homme = haute valeur prédictive positive VPP>85% Faux négatif: glucose, C+, BGN levure, ATB Très forte probabilité d IU à confirmer par ECBU, n exclut pas le diagnostic d IU masculine

8 Diagnostic de l infection urinaire Bandelette urinaire Indications La BU seule est recommandée dans la cystite aiguë simple. Dans toutes les autres situations, elle ne sert que comme aide au diagnostic

9 Diagnostic de l infection urinaire Examen cytobactériologique des urines (ECBU) Indications Toute suspicion d IU, sauf cystites simples Dépistage de colonisation relevant d une ATB (F enceinte, intervention urologique) Suppression de l'ecbu de contrôle en cas d'évolution clinique favorable dans les PNA et les IU masculines

10 Prélèvement Étape critique pour la qualité de l examen Éviter la contamination de l urine par la flore commensale de voisinage qui colonise l urètre et la région péri anale. Éviter la multiplication des contaminants dans l urine après le prelvt Sujet adulte coopératif et enfant avec miction volontaire recueil dit «à la volée» ou «milieu de jet» Après lavage hygiénique des mains et toilette soigneuse de la région urétrale ou vulvaire à l aide de savon ou de lingettes Rinçage et l application d un antiseptique Après une stase de 4h après la miction précédente Eliminer le 1er jet (20 ml) Recueil en milieu de jet (évite les contaminations) sans toucher les bords du récipient Fermeture du flacon, hygiène des mains Identifier le flacon, transport au LBM avec heure de prélèvement REMIC 2015

11 Prélèvement Étape critique pour la qualité de l examen Sujet adulte non coopératif ou incontinent Sondage aller/retour chez la F uniquement (si recueil de la miction impossible) Recueil après une toilette soigneuse Collecteur pénien ou cathétérisme sus pubien chez l H Patient sondé à demeure Ne pas prélever dans le sac collecteur ni rompre le système clos Prélevé par ponction après désinfection du site spécifique Après changement de sonde (après la pose d une nouvelle sonde) Embouts de sonde = aucun intérêt Avant toute antibiothérapie REMIC 2015

12 Prélèvement Étape critique pour la qualité de l examen Nourrisson et jeune enfant Milieu de jet lors de la miction volontaire ou «spontané» Cathétérisme avec sonde souple pré lubrifiée de petit calibre: technique fiable, plus facile chez F que G Collecteur d urine (si possible posé au LBM) après désinfection soigneuse du méat urinaire, du périnée ou du gland et prépuce, max 30 minutes. Transvaser dans un pot stérile ponction sus pubienne Avant toute antibiothérapie REMIC 2015

13 Prélèvement Étape critique pour la qualité de l examen Circonstances particulières Recueil des urines du premier jet: Suspicion d infection urétrale ou prostatique Recherche de mycoplasme urogénitaux ou de chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrheae Recueil de la totalité des urines (de la nuit) Recherche des mycobactéries ou shistosomes (3 jours de suite) Prélèvement par Cathétérisme urétéral (urine du rein droit et gauche séparément) REMIC 2015

14 Conservation et transport Étape critique pour la qualité de l examen Ensemencement après recueil sur récipient stérile dans un délai de : Max 2h à température ambiante Max 24h à entre 2-8 C Max 48H tubes boratés Température ambiante REMIC 2015

15 Interprétation de l ECBU

16 I Groupe Bactérie Seuil significatif Réalisation ATB E-Coli Staphylocoque saprophytiques Salmonella spp HORS SONDAGE 10 3 UFC/ml II III IV Entérobactéries autres que E-coli Pseudomonas aeruginosa Enterococcus spp(si monomicrobien) Staphylococcus aureus Corynébactérium urealyticum et seminale Haemophilus spp Streptocoque de groupe B Aerococcus urinae SCN (autre que Staphylocoque saprophytiques) Enterococcus spp + un autre germe S.maltophilia, B.cepacia Autres pseudomonas Oligella urethralis Lactobacillus spp Streptocoque alpha hémolytique Gardnerella vaginalis Autres bacilles corynéformes (à l exception de C. urealyticum et C.seminale) 10 3 : Homme 10 4 : Femme 10 5 Lorsd un contrôlesur un 2 ème échantillon ou cas particulier (voir biologiste)

17 Patient sondé et cas particulier Sondage Seuil de significativité Pour groupe Urines ensemencées Sonde à demeure Sondage aller/retour I, II, III 10 μl Pyélostomie Urétérostomie Cystoscopie I, II, III, VI Ponction suspubienne 100 μl Dans tous les cas, le seuil ne peut être opposé à un tableau clinique évident.

18 HORS SONDAGE Leucocyte < 10 4 / Ml (10/mm 3 ) Numération bactérienne Culture négative ou bactérie < 10 3 UFC/ml 2 germes 3 germes contamination En l absence de signes cliniques: absence d infection urinaire ou de colonisation. Seuil NON significatif: ID Bactériurie non significative pour ce type de germe En l absence de signes cliniques, contamination probable du prélèvement. ECBU à refaire. Si StreptoBchez la enceinte : En l absence de signes cliniques, colonisation probable Seuil significatif: ID+ATB Bactériurie sans leucocyturie En l absence de signes cliniques: colonisation probable. En présence de signes cliniques: -IU débutante ou patient neutropénique -Si patient immunocompétent : refaire un ECBU pour confirmation d infection urinaire débutante

19 HORS SONDAGE Leucocyte 10 4 / Ml (10/mm 3 ) Numération bactérienne Culture négative ou bactérie < 10 3 UFC/ml Présence d une leucocyturie sans bactériurie: En présence de signes cliniques: -inflammation sans bactériurie -Trt ATB en cours -micro-organisme à culture lente -Etiologie non infectieuse En l absence de signes cliniques: Absence d infection urinaire ou de colonisation Si lactobacille à l ED: Présence d une flore vaginale associée. En présence de signes cliniques. ECBU à refaire Seuil NON significatif: ID Bactériurie non significative pour ce type de germe Colonisation ou contamination probable du prélèvement. En présence de signes cliniques ECBU à refaire. Si StreptoBchez la enceinte : En l absence de signes cliniques, colonisation probable 2 germes 3 germes Seuil significatif: ID+ATB contamination Bactériurie et leucocyturie significative: En présence de signes cliniques: infection urinaire En l absence de signes cliniques: colonisation probable.

20 SONDE A DEMEURE Numération bactérienne Culture négative ou bactérie < 10 3 UFC/ml 3 germes Absence d infection urinaire. ID (ATB seulement sur demande et signes cliniques) En l absence de signes cliniques, colonisation probable 2 germes contamination ID+ATB En présence de signes cliniques: infection urinaire En l absence de signes cliniques: colonisation probable. SONDAGE ALLER/RETOUR Culture négative ou bactérie < 10 3 UFC/ml Numération bactérienne Absence d infection urinaire. ID+ATB En présence de signes cliniques: infection urinaire En l absence de signes cliniques: colonisation probable.

21 SONDE A DEMEURE Numération bactérienne Culture négative ou bactérie < 10 3 UFC/ml 3 germes Absence d infection urinaire. ID (ATB seulement sur demande et signes cliniques) En l absence de signes cliniques, colonisation probable 2 germes contamination ID+ATB En présence de signes cliniques: infection urinaire En l absence de signes cliniques: colonisation probable. SONDAGE ALLER/RETOUR Culture négative ou bactérie < 10 3 UFC/ml Numération bactérienne Absence d infection urinaire. ID+ATB En présence de signes cliniques: infection urinaire En l absence de signes cliniques: colonisation probable.

22 Uropathogènes émergents Responsable d IU chez personnes âgées (+septicémie) Nombre de cas publiés faibles: Méconnaissance de germe? Difficulté d isolement Difficulté d identification

23 TRAITEMENT

24

25 Confirmation du traitement différé avec adaptation à l antibiogramme. Place du pivmecillinam sur documentation Place des furanes en 1er en probabiliste.

26 Merci de votre attention