Education thérapeutique du patient VIH au Centre Hospitalier de Lens

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1 Education thérapeutique du patient VIH au Centre Hospitalier de Lens B. Frimat 13 0ctobre 2011

2 Une réglementation sans complaisance Programme autorisé sinon rien SROS 3 Loi HPST du 21 juillet 2009 : Art 84 Manuel d accréditation V2 Ref 40 Décrets du 02 Aout 2010 : o relatif aux conditions d autorisation des programmes d ETP, o relatif aux compétences requises pour dispenser l ETP ARS NPDC 28/09/2010 : cahier des charges de programmes d ETP

3 Etapes de la démarche d ETP Elaborer un diagnostic éducatif Définir un programme personnalisé Planifier et mettre en oeuvre des séances d éducation Cliquez collective pour et modifier / ou individuelle le style des sous-titres du masque Réaliser une évaluation

4 Quels sont les prérequis? 1 - Patients 2 - Equipe motivée et formée 3 locaux adaptés 4 Un programme 5 Moyens

5 Quelle population au CH LENS? File active = 144 dont 109 Hommes Age Moyen = 45,4 ans (19-83) Antériorité de la contamination : 10,4 ans (max = 25ans) Mode de contamination = 92% Rapports sexuels : Transmission homosexuelle : 52%, 0,2% Toxicomanie Nombre de patients traités = 136 (94,4%) Transmission hétérosexuelle : 40% Particularités Cliquez pour : modifier le style des sous-titres du masque % élevé de patients traités Pas de femme enceinte Peu de migrants Peu ou pas de toxico Peu de co-infectés

6 L équipe au CH LENS : «Médecine et Prévention» 2 Médecins 2 Infirmières 1 Secrétaire 1 Aide Soignante 2 Pharmaciens 1 Psychologue Cliquez pour 1 Assistante modifier le Sociale style des sous-titres du masque 1 Diététicienne + Travail en lien avec CIDDIST, CDAG et Tabacologie

7 Place des pharmaciens Conseils, informations, bon usage MAIS Connaissez vous un pharmacien hospitalier dans le Nord Pas de Calais qui soit impliqué «régulièrement et durablement» dans un programme d ETP? L effet «thèse»

8 3 type d interventions pour le pharmacien : ETP classique : 20 patients / an ETP Annuelle : Toute la file active Consultation : 35 patients / an Durée d une séance : 30 à 60 minutes

9 Organisation d un ETP classique Comment les patients entrent dans le programme d ETP? Décision en réunion de synthèse mensuelle Avis éclairé mais pas de contrat signé Prise de RDV Suivre plan du programme

10 1er entretien en binôme : Elaboration du diagnostic éducatif Recueil de données (à partir du guide d entretien : annexe 2) Evaluer les connaissances sur la pathologie Identifier les facteurs de risques et de vulnérabilité Identifier les ressources et les projets Ecouter le ressenti, les besoins et les attentes Questionnaire Pré-ETP (annexe 3) Donner le questionnaire à remplir au patient en fin de séance Synthèse écrite en binôme : Du recueil de données Correction du questionnaire (support en annexe 4) Elaboration du diagnostic éducatif : Définir les objectifs et les compétences à acquérir Préparer le 2ème entretien et choisir les outils à utiliser en lien avec les objectifs. (Support en annexe 4 + onglet «psycho» NADIS)

11 2ème entretien en binôme : Elaboration du programme éducatif Présentation du diagnostic éducatif au patient Ensemble, Le patient et le binôme : Corrigent le questionnaire pré-test, Valident les objectifs définis par le binôme, Déterminent les moyens d atteindre les objectifs Cliquez pour modifier le Elaboration style des du sous-titres programmedu masque d éducation thérapeutique individualisé (onglet «psycho» NADIS)

12 Nombre d entretiens varie en fonction du nombre et de la nature des objectifs Orientation si besoin et si accord du patient avec les différents professionnels Suivi psychologique Accompagnement social Soutien associatif Suivi diététique Consultations d observance J0, J30 (systématique)

13 Quels sont les objectifs de sécurité? ATTEINDRE UNE OBSERVANCE > 95% PREVENTION CONTAMINATION PREVENTION DES COMPLICATIONS

14 Difficultés nombreuses : Convaincre les patients de suivre des séances d ETP, Annulation de RDV ou retard, Garder le «contact», Maintenir le calendrier, Trouver les bons binômes, Faire parler les patients, Avoir un impact sur les objectifs, Intégrer les comorbidités, Valoriser les ETP Chronophage ++

15 Le «pharm-éduc-animateur» : est d abord sympathique mais pas familier, Ne porte pas de cravates, N est pas sophistiqué(e), Sait parler l argot et le verlan, Ne s écoute pas parler, N a pas trop de tabous. Est un expert, Ne doit pas délivrer de médicaments, Ne fait pas de consultation à la pharmacie, Connaît ses limites à l empathie

16 Expert mais de quoi? Si ETP : Expert en éducation Donc vous devez être aussi à l aise avec les mesures de prévention qu avec le plan de prise des médicaments Si consultation pharmaceutique : Vous êtes expert du médicament. Le Pharmacien axe sa séance sur : Effet de la prise des traitements sur le bilan immunovirologique, Rappel du planning de prise établie avec l infirmière, Gestion des oublis et des imprévus, Gestion des effets indésirables comment comprendre une notice IP/R et antifongiques azolés, Automédication et IM Rifampicine. Viagra et norvir, Methadone et IP INNTI Nexplanon et sustiva, Wellvone et sustiva, IPP et Reyataz, Mopral et Isentress

17 Alterner les questions ouvertes et fermées Questions ouvertes : Racontez moi une journée type pour vous? Questions fermées : Cliquez Pensez pour modifier vous pouvoir le style arrêter des sous-titres votre traitement du masque un jour?

18 Les outils d education : oui mais à bon escient Le plus utilisé = pilulier, Les plannings de prise, Chevalets ou illustrations Fiches «de bon usage» Plaquettes «labo» Diagrammes d évolution CD4 et CV Nadis EVA Cliquez NADIS pour modifier le style des sous-titres du masque

19 Charge virale /09/ /10/ /10/ /11/ /12/ /02/ /05/ /08/ /09/ CD /09/ /09/ /10/ /10/ /11/ /12/ /02/ /05/ /08/ /09/2011

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22 Les outils d évaluation : Questionnaires pré et post ETP Questionnaire de satisfaction EVA Outil original interactif en cours de finalisation

23 CIBLE DE SATISFACTION Indiquer votre opinion sur votre séance d éducation thérapeutique dans la cible : - Si vous êtes très satisfait, marquez un point dans le centre rouge de la cible - Si vous êtes partiellement satisfait, marquez un point dans la partie jaune de la cible - Si vous êtes peu satisfait, marquez un point dans la partie verte de la cible - Si vous n êtes pas satisfait, marquez un point dans la partie bleue de la cible Organisation des locaux Utilité des informations Durée de l éducation Qualité de l information Mise en confiance Rythme des séances Votre attente vis-à-vis de l éducation

24 Quelques reflexions

25 Pour ou contre la monoprise quotidienne chez un patient naïf? Pour ou contre Atripla chez un patient naïf?

26 Les incohérences ne nous aident pas toujours : Exemple : Atripla en mangeant Sustiva a jeun

27 Les séances collectives s adaptent mal au patient VIH

28 Quelques mises en situation

29 «Si vous me dites que mon traitement peut changer mon aspect physique, je ne le prendrai pas»

30 L appropriation des compétences est parfois dangereuse «je suis indétectable, je sais que le risque de transmission lors d une fellation est infime donc je ne mets pas de préservatif» «Ça fait 2 ans que mon bilan est bon pourtant je ne prends pas mon traitement le WE depuis 6 mois parce que je sors beaucoup et que ça m em.. J ai lu que les oublis n étaient pas graves quand on était «indétectable»»

31 «J ai entendu dire que le virus s habituait au traitement et que le médecin allait devoir me le changer souvent» «ça m a fait du bien la dernière fois quand vous m avez dit que j avais une espérance de vie normale»

32 «La s.., elle m a contaminé, je l ai flingué Il me reste 8 ans à tirer mais je ne regrette rien» «Je suis certain que les matons parlent, l anonymat en prison, c est de la blague»

33 «J ai entendu dire que certains patients pouvaient arrêter leur traitement sans que le virus ne réapparaisse» «j ai le même traitement que mon ami, nous sommes indétectables tous les 2, ça ne sert à rien de se protéger»