Rétinopathies diabétiques

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1 Rétinopathies diabétiques Comment réduire les conséquences des déficits visuels dans la vie quotidienne

2 Objectifs Connaître les déficits visuels liés à la RD (basses visions) Identifier leurs conséquences sur les activités quotidiennnes Connaître les grands principes de la réadaptation Connaître les comportements adéquats Connaître les ressources à disposition Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 2

3 Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 3

4 Conséquences globales Nutrition Eveil / sommeil Activités de la vie quotidienne Activités sociales Mobilité (risque de chute 2x; fracture 4x) Humeur : anxiété (2x plus) Duquette 2014 risque élevé de dépression Rovner BW et al. 2014

5 Aspects psychologiques Sentiment d isolement Fatigue; effort visuel, de perception, de concentration, de mémorisation Peur de tomber, renonce à se déplacer seul Estime de soi : incapacités (couper la viande, verser, manger proprement), honte Plaisir : ne pas voir les autres, ne pas voir ce que l on mange, etc

6 Définitions basse vision déficit visuel qui ne peut être corrigé médicalement, chirurgicalement ou par des lunettes conventionnelles le potentiel visuel disponible est insuffisant pour réaliser certaines tâches Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 6

7 Définitions cécité Définition légale Dans la plupart des pays européens et aux USA, acuité visuelle en-dessous de 0.1 Définition OMS Pas de perception de la lumière Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 7

8 Classification BV de l OMS 1973 Cat. Champ visuel Acuité visuelle corr. maximum Acuité visuelle corr. minimum 1 > PL 5 Ø PL Pas de perception lumineuse Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 8

9 Acuité visuelle Echelle logarithmique Echelle arithmétique

10 Acuité visuelle Echelle logarithmique Echelle arithmétique

11 UCBA Test de mesure du besoin de grossissement 1x - 20x Upload : Nb langues disponibles

12 La vision «limite» Peu ou pas de réserve visuelle Fatigue, stress Ce n est pas parce que l on peut toujours lire le journal que l on n a pas besoin de lunettes-loupe! Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 12

13 Pathologies basse vision DMLA Rétinopathie diabétique Glaucome Myopie forte / décollement rétine Rétinite pigmentaire Atrophie optique Lésions cérébrales Nystagmus Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 13

16 La rétine Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 16

17 La vision centrale et périphérique Rétine composée de cellules sensibles à la lumière : Cônes (rétine centrale : fovéa 1, macula 8 ) Perception détails, vision couleurs Bâtonnets (rétine périphérique : 150 / 130 ) Perception mouvements, vision crépusculaire Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 17

18 Rétinopathie diabétique Maculopathie diabétique oedémateuse Maculopathie ischémique RD proliférante (néovaisseaux fragiles) Complications Hémorragie dans vitré Décollement rétine (flash lumineux) Glaucome néovasculaire Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 18

19 Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 19 Copyright Retina Suisse

21 Atteintes centrales Scotome central (perte champ central) difficultés lecture, reconnaissance visages, altérations couleurs pas de difficultés de déplacements Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 21

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24 Phénomène de complétion Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 24

25 Métamorphopsies Grille de Amsler Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 25

29 Atteintes périphériques Par hémorragies ou cicatrices : déficit champ visuel héméralopie ( vision dans pénombre); cécité nocturne difficultés d orientation et de déplacements mais peut voir détails (lire, )! Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 29

35 Déficits visuels Acuité visuelle Champ visuel Sensibilité aux contrastes faibles Eblouissement Adaptation ralentie aux chgts luminance Vision nocturne Vision des couleurs Perte accommodation (signe précoce diab.) Diplopie d origine neurologique Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 35

36 Besoin en lumière et âge Besoin en lumière Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 36

39 En basse vision : évaluation Sensibilité bas contrastes L a.v. trop souvent survalorisée! LCS = low contrast sensitivity

47 Eblouissement : 3 types Eblouissement absolu Le plus souvent : Eblouissement relatif: grandes différences de luminance dans le champ de vision Eblouissement d adaptation : changements soudains de luminance dans le champ de vision (transitions clair - sombre)

48 Vision difficile à comprendre toujours changeante : Vision dépendante des conditions extérieures (lumière et contrastes) Maladies évolutives Vision souvent fluctuante propice à malentendus! Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 48

49 Ergothérapie Basse vision Activités vie quotidienne Orientation et mobilité Braille Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 49

50 Objectifs liés au diabète Effectuer contrôles liés au diabète Eviter blessures (couper, verser, ) Inspection pieds, pédicure Eviter chutes Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 50

51 Basse vision Evaluation des besoins et du potentiel visuel Proposition de moyens auxiliaires Entraînement à l'utilisation des aides optiques ou électroniques Posture, écl., distance focale, navigation sur la page Adaptation du domicile (éclairage, contraste...) Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 51

52 3 espaces Vision de près Vision intermédiaire (espace de préhension; par ex. préparer repas) Vision de loin Les moyens BV sont spécifiques à une distance donnée (plusieurs moyens nécessaires selon les tâches à accomplir). Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 52

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70 Filtres / blue blockers Sylvie Moroszlay

71 Réa Orientation et mobilité

72 Réa Activités de la vie quotidienne Beaucoup disent : «Ma vie est devenue une jungle!»

73 Apprendre à utiliser les autres sens Apprendre de nouvelles stratégies Sylvie Moroszlay Sylvie Moroszlay

74 Localiser et identifier

75 Ecrire sans se relire

76 Coordination œil-main Copyright Association pour le Bien des Aveugles GE

77 Adapter l environnement Améliorer l éclairage sans éblouir Agrandir Rapprocher Augmenter les contrastes Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 77

78 Copyright Association pour le Bien des Aveugles GE

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81 Le grossissement par rapprochement Copyright Association pour le Bien des Aveugles GE H. Christiaen Fausses croyances : Il faut économiser la vision, il est dangereux de se rapprocher

82 Visibilité des chiffres et aiguilles : moyenne Qualité du contraste : faible Emplacement : trop loin Sylvie Moroszlay

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96 Copyright Association pour le Bien des Aveugles GE

98 Quand faut-il adresser un patient en basse vision? Dès que le patient rencontre des difficultés dans la réalisation de taches quotidiennes (Attention à la survalorisation de l acuité visuelle comme critère déterminant une basse vision!) La réhabilitation en basse vision est plus efficace si elle débute dès l apparition des premières gênes, plutôt que lorsque le patient atteint un degré arbitraire de déficit. D.C. Fletcher, 1999 Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 98

99 Réseau basse vision Ophtalmologue Opticien spécialisé en BV Ergothérapeute spécialisé en BV Informatique adaptée SRIHV Enseignant spécialisé en BV, SEI Educateur, assistant social, UCBA, bibliothèque sonore FSA (groupes de rencontre, loisirs ) Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 99

100 Une approche spécialisée Opticien utilise réfracteur et mesure la vision à 5 m. Il ne mesure que l acuité visuelle. Opticien spécialisé BV utilise monture d essais : posture de tête et regard sont libres. Distance inférieure à 5 m

101 Des aides adaptées L opticien spécialisé en basse vision dispose d aides visuelles spécifiques dont l adaptation suppose une formation Optidea Keeler Multilens

102 Conclusions Il n y a pas qu une seule forme de malvoyance; les conséquences des déficits peuvent être paradoxales (ne pas voir un visage, mais voir tomber un petit objet) Lorsque rien ne peut plus être fait sur le plan médical, il y a encore beaucoup à faire sur le plan de la réadaptation Sylvie MOROSZLAY Réhabilitation visuelle Rétinopathies diabétiques : réduire les conséquences des déficits visuels 102